Enfarte do rim

O infarto renal é uma variante bastante rara da doença renal isquêmica (uma doença urológica extremamente rara). Para que ocorra, é necessária uma interrupção súbita e completa do fluxo sanguíneo através de um vaso arterial renal relativamente grande.

Com a preservação parcial do fluxo sanguíneo ou com oclusão aumentando lentamente, outras síndromes se desenvolvem: hipertensão vasorrenal, insuficiência renal crônica com taxas variáveis de progressão, etc.

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Causas enfarte do rim

O infarto renal pode se desenvolver como resultado de trombose arterial ou embolia arterial (mais frequentemente). A fonte da embolia arterial, na maioria dos casos, é um trombo mural do átrio ou ventrículo esquerdo.

O infarto renal é geralmente uma complicação de uma série de doenças cardiovasculares:

• endocardite infecciosa;
• fibrilação atrial;
• defeitos cardíacos (especialmente mitrais);
• aterosclerose;
• infarto do miocárdio;
• periarterite nodosa.

O infarto renal pode ocorrer em pacientes com trombose aórtica ascendente, bem como naqueles que foram submetidos à cirurgia da artéria renal.

O infarto renal pode ser causado por arteriografia renal diagnóstica e terapêutica (embolia da artéria renal ou de seus ramos em caso de tumor renal, fístulas arteriovenosas, sangramento). Como resultado do infarto renal, desenvolvem-se nefroesclerose e diminuição da função renal.

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Sintomas enfarte do rim

Os sintomas do infarto renal dependem da extensão da lesão. Em um infarto pequeno, os sintomas podem estar ausentes. Um infarto renal maior se manifesta por dores agudas na região lombar e sangue na urina, sendo possível uma diminuição da diurese. A subfibrilação é normal na síndrome de reabsorção, geralmente observada no 2º ou 3º dia. A hipertensão arterial também pode se desenvolver devido à isquemia dos tecidos perifocais à zona de necrose.

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Formulários

O infarto renal, de acordo com a classificação anatômica e patológica, é classificado como isquêmico com uma borda de hemorragias perifocais. Apresenta formato cônico, direcionado pela base à cápsula renal. O aumento do volume renal com oclusão da artéria renal é insignificante.

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Diagnósticos enfarte do rim

Como o infarto renal é uma doença rara com sintomas extremamente inespecíficos, uma anamnese detalhada é de fundamental importância. O paciente deve ser questionado minuciosamente sobre todas as suas doenças concomitantes e medicamentos. Preste atenção a alguns detalhes característicos. Dor aguda na região lombar logo após a restauração do ritmo sinusal em um paciente com fibrilação atrial pode ser causada por infarto renal, especialmente se a terapia antiarrítmica não tiver sido precedida pelo uso prolongado de anticoagulantes. O mesmo pode ser dito sobre pacientes com insuficiência mitral, que se caracteriza por fibrilação atrial ou flutter. A endocardite infecciosa do coração esquerdo naturalmente produz embolia em um grande círculo.

Recentemente, pessoas com dependência de opiáceos intravenosos têm sido cada vez mais internadas em hospitais, resultando no desenvolvimento de endocardite específica. A endocardite em dependentes químicos é mais frequentemente caracterizada por danos à válvula tricúspide, mas em condições de imunidade reduzida, o processo pode se espalhar para outras válvulas. A aterosclerose grave é frequentemente complicada por trombose. Ao coletar a anamnese de um paciente assim, o fato da ingestão irregular de anticoagulantes ou antiplaquetários é de particular importância, uma vez que interrupções na ingestão podem provocar trombose. O mesmo pode ser dito para pessoas que foram submetidas a cirurgias arteriais, neste caso, renais.

Os métodos físicos podem revelar dor na projeção do rim afetado, sintoma de percussão positivo, sangue visível na urina, diminuição da diurese e aumento da temperatura corporal.

Diagnóstico laboratorial do infarto renal

Uma análise geral da urina revela proteinúria e hematúria, que podem ser de qualquer gravidade - desde um ligeiro aumento de glóbulos vermelhos "inalterados" até sangramento abundante.

Um exame de sangue geral mostra leucocitose moderada ao longo de 2 a 3 dias.

Métodos bioquímicos podem revelar um aumento na concentração de proteína C-reativa, um aumento no nível de lactato desidrogenase (LDH) no soro sanguíneo e na urina (este último indicador é específico para infarto renal).

Hematúria de etiologia incerta é uma indicação para cistoscopia. A saída de urina com sangue por um dos ureteres permite determinar o lado da lesão, bem como excluir claramente a glomerulonefrite.

Um coagulograma é necessário o mais breve possível para avaliar a hemocoagulação. Sem um coagulograma, a prescrição de anticoagulantes ou medicamentos hemostáticos é altamente indesejável.

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Diagnóstico instrumental do infarto renal

A ultrassonografia renal com Dopplerografia é um exame de fundamental importância, principalmente devido à sua relativa disponibilidade na maioria das clínicas urológicas, 24 horas por dia. Permite uma avaliação não invasiva da condição dos rins e dos principais vasos renais.

É possível confirmar o diagnóstico de infarto renal por meio de TC ou RM com a introdução de contraste apropriado. Nesse caso, revela-se uma área em forma de cunha do parênquima que não acumula contraste.

A angiografia é o "padrão ouro" para o diagnóstico de lesões da artéria renal. No entanto, o valor dos métodos computadorizados e angiográficos é severamente limitado pela impossibilidade de sua implementação real 24 horas por dia. Portanto, na maioria dos casos, a Dopplerografia é utilizada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do infarto renal é complexo. Primeiramente, é necessário excluir a cólica renal. Além disso, a ausência de cálculos não a exclui. A cólica renal também é possível devido à passagem de um coágulo sanguíneo. O principal argumento contra a cólica renal é a ausência de dilatação da pelve renal, o que indica a preservação da passagem da urina pelos ureteres. O segundo diagnóstico mais importante e frequente em discussão é a dissecção do aneurisma da aorta. É nessa doença que são típicos a dor extremamente intensa, o comprometimento agudo do suprimento sanguíneo para os rins, a hematúria, etc. Os aneurismas da aorta, na maioria dos casos, são diagnosticados em pacientes idosos com aterosclerose disseminada grave e hipertensão arterial; são acompanhados por dor extremamente intensa. Assim, o diagnóstico de infarto renal ocupa o último lugar como diagnóstico de exclusão, visto que sua probabilidade é extremamente baixa sem um histórico cardiovascular característico.

Tratamento enfarte do rim

Todos os pacientes com suspeita de infarto renal devem consultar um urologista ou cirurgião vascular. Em caso de quadro clínico ambíguo, pode ser necessária uma consulta com um nefrologista.

Todos os indivíduos com suspeita de infarto renal necessitam de hospitalização de emergência.

Todos os pacientes, especialmente aqueles com hematúria, são orientados a permanecer em repouso absoluto.

Tratamento medicamentoso do infarto renal

Em caso de dor intensa, o alívio da dor é indicado. Em caso de infarto com dor isquêmica, analgésicos narcóticos são indicados. Nessa situação, é melhor prescrever imediatamente os medicamentos mais potentes: fentanil, morfina, onolona, já que outros geralmente são ineficazes.

Em caso de hematúria, a terapia hemostática com etamsilato de sódio é indicada. Na ausência de hematúria e após um curto período de tempo após a interrupção do fluxo sanguíneo, trombolíticos como a estreptoquinase podem ser utilizados, o que pode levar à restauração da função renal. No entanto, mesmo em casos de hematúria leve, essa terapia é contraindicada.

Anticoagulantes diretos são indicados para corrigir distúrbios do sistema de coagulação sanguínea: heparina sódica 5000 U 2 a 3 vezes ao dia, enoxaparina sódica (clexane) 1 mg/kg 2 vezes ao dia. A duração do tratamento é geralmente de 8 a 10 dias, com subsequente transferência para medicação oral.

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Tratamento cirúrgico do infarto renal

Se tiver decorrido um curto período de tempo desde a oclusão da artéria renal, é possível restaurar o fluxo sanguíneo por meio da remoção cirúrgica do trombo ou êmbolo e, se necessário, a angioplastia pode ser realizada posteriormente. Hematúria profusa resistente à terapia hemostática conservadora, infarto renal total e hipertensão arterial mal corrigida, desenvolvida em decorrência de infarto renal prévio, são indicações para nefrectomia.

Gestão adicional

Um paciente que sofreu um infarto renal recebe prescrição de agentes antiplaquetários de longo prazo (quase para toda a vida): ácido acetilsalicílico 100 mg uma vez ao dia após as refeições. Os medicamentos de reserva são ticlopidina 1250 mg duas vezes ao dia e clopidogrel 75 mg uma vez ao dia.

Em caso de tendência especial à trombose, coagulantes indiretos podem ser prescritos adicionalmente ou como monoterapia: varfarina 5-7,5 mg uma vez ao dia sob controle do INR (nível alvo de INR 2,8-4,4 em modo de monoterapia e 2-2,5 quando combinado com agentes antiplaquetários).

Prevenção

O infarto renal pode ser prevenido por meio da prevenção e do tratamento adequado dessas doenças. Para prevenir a progressão da aterosclerose, incluindo a aterosclerose das artérias renais, podem ser prescritos medicamentos que reduzem os níveis de colesterol: estatinas, fibratos e colestiramina. Em casos de lesões vasculares ateroscleróticas existentes, também são indicados agentes antiplaquetários: ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel. A ticlopidina (ticlid) e o clopidogrel (plavik) são indicados em casos de alta probabilidade de trombose, especialmente se suas consequências forem realmente fatais (por exemplo, stents coronários, marcapasso cardíaco artificial) e também se for impossível prescrever ácido acetilsalicílico por qualquer motivo (aspirina, asma brônquica, exacerbação de úlcera péptica).

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