Infeção pelo VIH e SIDA - Diagnóstico

Indicações para consulta com outros especialistas

Antes da terapia antirretroviral de alta atividade (HAART), todos os pacientes com infecção pelo HIV são examinados por um terapeuta, neurologista, otorrinolaringologista e oftalmologista para determinar contraindicações à prescrição de determinados medicamentos. Além disso, pacientes que já usaram ou fazem uso constante de substâncias psicoativas são encaminhados para consulta com um narcologista. Todos os pacientes com patologia pulmonar, especialmente se a terapia antibacteriana for ineficaz, são examinados por um tisiopneumologista. Consultas com outros especialistas são realizadas conforme as indicações, dependendo da patologia identificada (doenças secundárias ou concomitantes), para determinar o escopo de exames adicionais ou para decidir sobre a transferência do paciente para um departamento ou hospital altamente especializado.

Diagnóstico clínico da infecção pelo HIV

O diagnóstico correto da infecção pelo HIV baseia-se na confirmação laboratorial. O diagnóstico clínico de doenças secundárias ou concomitantes associadas à infecção pelo HIV é realizado: isso permite determinar a gravidade do quadro do paciente, as indicações de hospitalização e o desenvolvimento de estratégias de tratamento.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da infecção pelo HIV

Para esclarecer o diagnóstico da infecção pelo HIV, o immunoblotting é realizado em centros de prevenção e controle da AIDS. Métodos virológicos, de genética molecular (PCR) e sorológicos (ELISA) e o immunoblotting são utilizados para confirmar o diagnóstico da infecção pelo HIV.

Os anticorpos contra o HIV são determinados após 2 semanas do momento da infecção. Quando o primeiro resultado positivo é registrado por ELISA, a análise é repetida. Após o recebimento do segundo resultado positivo, o soro sanguíneo é enviado para teste no Centro de Prevenção e Controle da AIDS, onde é realizado o immunoblotting. Os resultados do immunoblotting são avaliados como positivos, questionáveis ou negativos.

Se anticorpos para quaisquer duas ou três glicoproteínas do envelope do HIV (gp41, gp120 e gp160) forem detectados simultaneamente no soro sanguíneo do paciente, as amostras são consideradas positivas. Se anticorpos para todos os antígenos não forem detectados no soro sanguíneo, as amostras são consideradas negativas. Se anticorpos para uma glicoproteína do HIV ou qualquer uma de suas proteínas forem detectados no sangue, as amostras são consideradas questionáveis e requerem testes repetidos.

O isolamento e a identificação da cultura do HIV (método virológico) são critérios confiáveis para avaliar a infecção. Devido à complexidade do procedimento, este estudo é utilizado apenas em casos de extrema dificuldade diagnóstica.

A versão quantitativa da PCR permite avaliar a atividade replicativa do vírus e determinar a "carga viral". Na fase de manifestações primárias, a "carga viral" costuma ser de vários milhares de cópias em 1 ml de sangue. Na fase de doenças secundárias, o nível de HIV atinge centenas de milhares de cópias em 1 ml de soro sanguíneo e um milhão de cópias do vírus na AIDS.

Uma concentração persistentemente alta de HIV nos estágios iniciais da doença é um sinal prognóstico desfavorável, indicando a extrema agressividade do vírus.

O diagnóstico primário da infecção pelo HIV é um procedimento responsável que requer uma análise cuidadosa dos dados, pois um diagnóstico incorreto pode ter consequências graves para o paciente (reação depressiva, tentativa de suicídio, fobia da AIDS).

A confirmação laboratorial do diagnóstico é obrigatória. Na maioria das vezes, são utilizados métodos de detecção de anticorpos (primeiro por ELISA e depois por immunoblotting). Se o resultado do immunoblotting for questionável, o paciente precisa ser submetido a acompanhamento e reexame.

Padrão para o diagnóstico da infecção pelo HIV

A detecção de anticorpos para o vírus da imunodeficiência usando ELISA seguida pela confirmação de sua especificidade por immunoblotting é um procedimento padrão.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Ao fazer um diagnóstico, indica-se a unidade nosológica da doença: infecção pelo HIV, segundo a CID-10. Em seguida, indica-se o estágio da infecção pelo HIV, a fase e as doenças secundárias. Se, no contexto da infecção pelo HIV, pelo menos uma das doenças secundárias apresentar um grau de manifestação correspondente aos critérios da síndrome da imunodeficiência adquirida, indica-se, após a fase da doença, a AIDS.

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Por exemplo

Z21. Infecção pelo HIV, estágio III (subclínico).

B20.4. Doença associada ao HIV com manifestações de candidíase.

Infecção pelo HIV, estágio IVA, fase de remissão. Candidíase orofaríngea (histórico).

B20.6. Doença associada ao HIV com manifestações de pneumonia por Pneumocystis carinii.

Infecção pelo HIV, estágio IVB, fase de progressão (AIDS). Pneumonia por Pneumocystis, candidíase oral e esofágica.

B20.2. Doença associada ao HIV com manifestações de doença por citomegalovírus.

Infecção por HIV, estágio IVB, fase de remissão (AIDS). Infecção por citomegalovírus manifesta com dano retiniano (na anamnese).

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