Criptosporidiose - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial da criptosporidiose

O diagnóstico laboratorial da criptosporidiose não revela alterações específicas. A criptosporidiose grave se desenvolve com imunodeficiência grave (o número de linfócitos CD4 está abaixo de 0,1x109 ^/ l); portanto, alterações características de suas manifestações (por exemplo, leucopenia e eritrocitopenia) são registradas nos exames.

Métodos para detectar oocistos de Cryptosporidium em fezes foram desenvolvidos. Para tanto, são utilizados os métodos de coloração de Ziehl-Neelsen, Koester com safranina e Romanovsky-Giemsa com azure-eosina, além de métodos de coloração negativa. Utilizam-se métodos de flotação ou sedimentação (se o material contiver um pequeno número de oocistos); com o uso de conservantes adequados, os oocistos podem ser detectados em material nativo armazenado em geladeira por 1 ano.

Recentemente, anticorpos monoclonais com marcação fluorescente têm sido utilizados, o que permite a visualização do patógeno com alta especificidade e sensibilidade. A reação de anticorpos fluorescentes, ELISA e IB são utilizadas em estudos epidemiológicos. É possível utilizar métodos moleculares, em particular PCR.

Diagnóstico diferencial da criptosporidiose

O diagnóstico diferencial da criptosporidiose é realizado com doenças acompanhadas de diarreia e desidratação, em particular com cólera (especialmente durante surtos da doença), amebíase, salmonelose, shigelose, campilobacteriose e em pacientes com infecção pelo HIV - com colite por citomegalovírus, microsporidiose, isosporíase e doenças do sistema biliar.

Diagnóstico diferencial de criptosporidiose e cólera

Sinais	Criptosporidiose	Cólera
Sinais clínicos	Início agudo, diarreia grave (fezes aquosas frequentes com odor fétido), desenvolvimento de desidratação em poucos dias. Dor abdominal espástica moderada. Temperatura corporal não superior a 38 °C. Náuseas e vômitos em 50% dos pacientes. Os sintomas aliviam-se espontaneamente (dentro de 3 a 10 dias) ou desaparecem rapidamente com a terapia de reidratação. Em pacientes em estágios avançados da infecção pelo HIV, evolução crônica, levando à desidratação, exaustão e morte. Em pacientes com envolvimento do sistema biliar, sinais de colangite e colecistite.	Início agudo, diarreia grave (fezes frequentes em forma de água de arroz), desenvolvimento rápido de sintomas de desidratação, dependendo do grau de desidratação, até álgida. Dor abdominal ausente. A temperatura corporal não aumenta. Vômitos aparecem após a diarreia.
Indicadores de laboratório	Sinais de desidratação, acidose metabólica: em caso de lesão do sistema biliar - aumento da atividade de ALT, AST, fosfatase alcalina. Oocistos de Cryptosporidium são encontrados nas fezes. Indicadores de baixo estado imunológico (o número de linfócitos CD4 na infecção pelo HIV é inferior a 0,1x10 9 l).	A gravidade da acidose metabólica depende do grau de desidratação. O vibrião da cólera é encontrado no vômito e nas fezes.
História epidemiológica	Ligação com surtos transmitidos pela água ou risco ocupacional de infecção por VIH em fase avançada	Permanecer em um surto de cólera

Diagnóstico diferencial de criptosporidiose e colite por citomegalovírus em pacientes com infecção pelo HIV

Criptosporidiose

Colite por CMV

Início agudo ou subagudo com diarreia, aumento gradual da frequência das fezes ao longo de várias semanas a meses, levando à doença crônica e ao desenvolvimento da síndrome de Slim. A temperatura corporal pode subir até 38 °C; em muitos pacientes, a temperatura corporal é normal. Em pacientes com envolvimento do sistema biliar, sinais de colangite, colecistite, aumento da atividade de ALT, AST, ALP.

Início gradual da doença, período prodrômico (aumento da frequência de evacuações ao longo de várias semanas e até meses). No auge da doença, as fezes são líquidas, com frequência de 5 a 10 vezes ao dia. Caracteriza-se por dor intensa na parte inferior do abdômen e sensibilidade à palpação. Às vezes, sintomas de abdome agudo. A temperatura corporal sobe para 38,5-40 °C. A colonoscopia revela erosões e úlceras (o cólon é o mais frequentemente afetado). Alta concentração de DNA do CMV no sangue.

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