Insuficiência renal crónica em crianças

A insuficiência renal crônica em crianças é uma síndrome inespecífica que se desenvolve com diminuição irreversível das funções homeostáticas dos rins devido à sua doença progressiva grave.

Códigos CID-10

• N18.0. Insuficiência renal em estágio terminal.
• N18.8. Outras manifestações de insuficiência renal crônica.
• N18.9. Insuficiência renal crônica não especificada.

Epidemiologia

De acordo com dados da literatura, a incidência de insuficiência renal crônica em crianças é de 3 a 50 por 1.000.000 de crianças. A cada ano, 4 a 6 pessoas em cada 1.000.000 de pacientes com menos de 15 anos necessitam de terapia de substituição renal devido à insuficiência renal crônica.

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Fatores de risco para insuficiência renal crônica em crianças

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência renal crônica:

• curso progressivo e entorpecido da nefropatia;
• declínio precoce da função renal;
• disembriogênese renal;
• aumento da instabilidade das membranas celulares;
• influência de drogas.

O grupo de risco para desenvolver insuficiência renal crônica inclui pacientes que sofrem de:

• disembriogênese renal tecidual;
• uropatia grave;
• tubulopatias;
• nefrite hereditária;
• variantes esclerosantes da nefrite.

Causas da Insuficiência Renal Crônica

Como a insuficiência renal crônica se desenvolve em crianças?

Foi estabelecido que, na maioria dos pacientes com FCS de cerca de 25 ml/min ou menos, a insuficiência renal crônica terminal ocorre inevitavelmente, independentemente da natureza da doença. Há uma resposta adaptativa da hemodinâmica intrarrenal à perda de massa dos néfrons funcionantes: uma diminuição da resistência nas arteríolas aferentes (mais pronunciada) e eferentes dos néfrons funcionantes, levando a um aumento na taxa de fluxo plasmático intraglomerular, ou seja, à hiperperfusão dos glomérulos e ao aumento da pressão hidráulica em seus capilares.

Patogênese da insuficiência renal crônica

Sintomas de insuficiência renal crônica em crianças

No estágio inicial da insuficiência renal crônica, as queixas e os sintomas clínicos dos pacientes podem estar amplamente associados à doença de base. Ao contrário da insuficiência renal aguda, a insuficiência renal crônica se desenvolve gradualmente. O quadro clínico frequentemente se desenvolve com um LCR inferior a 25 ml/min. Complicações e danos a outros órgãos e sistemas na insuficiência renal crônica em crianças ocorrem mais cedo do que em adultos e são mais pronunciados.

Sintomas de insuficiência renal crônica

Classificação da insuficiência renal crônica

Existem muitas classificações diferentes de disfunção renal, desenvolvidas por autores nacionais e estrangeiros, baseadas em diferentes princípios. Estes últimos são: o valor da filtração glomerular, a concentração de creatinina sérica, a disfunção tubular e o estadiamento dos sintomas clínicos. Em nosso país, não existe uma classificação única e universalmente aceita para disfunção renal em crianças.

Tipos de insuficiência renal crônica

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Diagnóstico de insuficiência renal crônica

Estágios do diagnóstico da insuficiência renal crônica.

• Histórico médico: presença e duração de proteinúria, hipertensão arterial, atraso no desenvolvimento físico, infecção recorrente do trato urinário, etc.
• Histórico familiar: indícios de doença policística, síndrome de Alport, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, etc.
• Exame objetivo: retardo de crescimento, baixo peso, deformidades esqueléticas, sinais de anemia e hipogonadismo, aumento da pressão arterial, patologia do fundo, diminuição da acuidade auditiva, etc.

Diagnóstico de insuficiência renal crônica

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Tratamento da insuficiência renal crônica em crianças

Antes de iniciar o tratamento de um paciente com insuficiência renal crônica, é necessário determinar a doença que levou ao desenvolvimento da insuficiência renal, o estágio e os principais sintomas clínicos e laboratoriais da disfunção renal. Uma interpretação inequívoca desses indicadores importantes é considerada essencial para as táticas de tratamento e, portanto, o uso das mesmas abordagens terminológicas e diagnósticas.

Pacientes com insuficiência renal crônica necessitam de correção alimentar e tratamento da síndrome.

Como a insuficiência renal crônica é tratada?

Prevenção da insuficiência renal crônica em crianças

Medidas para prevenir a esclerose do parênquima renal e a diminuição da massa de néfrons funcionantes, levando à redução do risco de desenvolvimento de insuficiência renal crônica:

• diagnóstico pré-natal de diversas malformações do trato urinário;
• correção cirúrgica oportuna de uropatias obstrutivas;
• tratamento eficaz de doenças renais adquiridas e avaliação de fatores de progressão.

Previsão

Cada um dos métodos de terapia de substituição renal tem um certo período de sobrevivência, e o transplante também é considerado não o estágio final do tratamento, mas apenas um dos estágios. Após a perda da função do transplante, é possível retornar à diálise peritoneal ou, em caso de perda da função peritoneal, à hemodiálise com subsequente retransplante. O nível atual de desenvolvimento da terapia de substituição renal nos permite prever várias décadas de vida ativa e plena. No entanto, a insuficiência renal crônica é considerada uma doença progressiva e a taxa de mortalidade entre crianças em diálise é 30 a 150 vezes maior do que na população em geral. No estágio atual, a expectativa de vida esperada para uma criança que começou a receber diálise antes dos 14 anos é de cerca de 20 anos (dados dos EUA). É por isso que a abordagem diagnóstica e terapêutica da insuficiência renal crônica deve ser direcionada à prevenção primária, ao diagnóstico precoce e ao tratamento ativo em todos os estágios.

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