Exame conjuntival

A conjuntiva é facilmente acessível para exame e diagnóstico de muitas de suas doenças e não requer nenhum equipamento especial.

Ao examinar a conjuntiva, é necessário prestar atenção à sua cor, transparência, brilho, condição da superfície, presença de películas, cicatrizes e secreção. A conjuntiva normal é rosada, lisa, brilhante e transparente (as glândulas de Meibômio são visíveis através dela na forma de listras amareladas, paralelas entre si e perpendiculares à borda da pálpebra).

Em caso de inflamação da conjuntiva ( conjuntivite ), ela adquire uma rica cor vermelha brilhante e perde transparência devido ao fato de seu tecido inchar (as glândulas meibomianas são indistinguíveis). A superfície da conjuntiva torna-se áspera e aveludada devido ao fato de que as papilas, invisíveis a olho nu na conjuntiva normal, incham e aumentam; folículos linfáticos se desenvolvem, que se parecem com nódulos amarelo-acinzentados. Às vezes, uma película se forma na conjuntiva (na difteria e em algumas conjuntivites agudas ). Em algumas doenças ( tracoma, difteria, queimaduras, etc.), cicatrizes aparecem na conjuntiva - de pequenas cicatrizes superficiais a grossas e extensas, branco-prateadas. Como resultado da cicatrização, a conjuntiva encolhe e encurta, especialmente na área das dobras de transição. A conjuntiva da esclera também perde seu brilho e transparência durante a inflamação. No globo ocular, é necessário distinguir entre vasos superficiais e profundos; assim, pode-se observar a dilatação tanto dos vasos superficiais – injeção conjuntival – quanto dos vasos profundos no limbo corneano – injeção pericorneana ou ciliar. É muito importante distinguir entre esses dois tipos de injeção em termos diagnósticos. A injeção superficial, ou conjuntival, indica dano à conjuntiva, enquanto a injeção ciliar profunda, ou pericorneana, contribui para danos à córnea e à coroide.

Na hiperemia conjuntival, a conjuntiva apresenta-se vermelho vivo; os vasos dilatados se movem com a conjuntiva. A hiperemia pericorneal se manifesta principalmente ao redor da córnea; refere-se aos vasos mais profundos localizados nas camadas superficiais da esclera; essa hiperemia apresenta tonalidade lilás ou violeta, e, neste caso, os vasos dilatados não se movem com a conjuntiva.

Se uma ou outra injeção estiver presente, falamos de uma injeção mista.

É necessário atentar para a presença de secreção conjuntival, que pode ser mucosa, mucopurulenta e puramente purulenta. Se a quantidade de secreção for pequena, podem ser encontrados nódulos na conjuntiva, especialmente nas pregas de transição, bem como nos cantos dos olhos; com grande quantidade de secreção, ela escorre pela borda da pálpebra, atinge as bochechas e gruda nos cílios e pálpebras. Se houver secreção, são realizados exames bacteriológicos para determinar a natureza dos microrganismos patogênicos – um esfregaço ou uma cultura são realizados em vários meios nutritivos.

Os sintomas clínicos das doenças conjuntivais comuns são tão típicos e os tratamentos tão simples que o reconhecimento e o tratamento não são difíceis para um médico não especialista. Sob a supervisão de um médico, até mesmo profissionais de saúde de nível médio podem tratar doenças conjuntivais.

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Estudos laboratoriais da conjuntiva

Indicações

• Conjuntivite purulenta grave: identificar agentes infecciosos e iniciar terapia antimicrobiana apropriada com base na suscetibilidade do agente infeccioso.
• Conjuntivite folicular: diferencie infecção viral de infecção clamídia precoce.
• Inflamações conjuntivais, cujo quadro clínico não é suficientemente característico para sugerir com precisão doenças etiológicas.
• Conjuntivite do recém-nascido.

Estudos especiais da conjuntiva

• Estudos de cultura de tecidos raramente são realizados, pois foram substituídos por métodos mais precisos e rápidos.
• O exame citológico, baseado na detecção de infiltrados celulares típicos, é insensível e subjetivo.
• Semeadura de linhas celulares sensíveis e observação do efeito citopático ou visualização com vários produtos químicos e métodos de imunocoloração.
• Detecção de antígenos virais ou clamidiais em preparações conjuntivais e da córnea.
• Citologia de impressão: Um papel de filtro de acetato de celulose é pressionado sobre a conjuntiva ou córnea, as células epiteliais da superfície aderem ao papel e são então examinadas. Isso auxilia no diagnóstico de neoplasia da superfície ocular, olho seco, pênfigo cicatricial ocular, lesão de células-tronco límbicas e infecções.
• A reação em cadeia da polimerase permite a identificação rápida de quantidades extremamente pequenas de DNA com um grau de especificidade altíssimo. A reação é usada para detectar adenovírus, vírus herpes simplex e Chlamydia trachomatis em esfregaços conjuntivais.