Laringite catarral aguda

A laringite catarral aguda é caracterizada pela inflamação aguda da mucosa da laringe, causada pela infecção da microbiota comum.

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Causa e patogênese da laringite catarral aguda

Geralmente, a laringite catarral aguda é consequência de uma doença sistêmica definida como IRA, cujo início é a nasofaringite aguda, cujo desenvolvimento é uma inflamação descendente da membrana mucosa da laringe e da traqueia. No processo de desenvolvimento da IRA, a laringe em alguns casos permanece intacta, em outros é nela que se desenvolvem os principais fenômenos de inflamação aguda (predisposição individual). A doença é mais comum em homens expostos a hábitos domésticos nocivos (tabagismo, consumo de álcool) ou riscos atmosféricos profissionais. Um papel importante na provocação da laringite catarral aguda e na ativação da microbiota oportunista, vegetando como saprofítica, é desempenhado pelas condições climáticas sazonais (frio, alta umidade), manifestadas mais ativamente na primavera e no outono. O ar frio inalado causa reações vasculares locais adversas na forma de espasmo ou dilatação dos vasos laríngeos, microcirculação prejudicada, imunidade local diminuída e, como resultado, ativação da microbiota. Esses fenômenos também são promovidos pelo ar quente e seco e por diversos riscos ocupacionais na forma de vapores de diversas substâncias ou partículas finas de poeira. Os fatores de risco endógenos incluem o enfraquecimento geral do corpo devido a doenças dos órgãos internos (fígado, rins, sistema endócrino), afetando negativamente os processos metabólicos e deficiências alimentares e vitamínicas.

Um papel importante no desenvolvimento da laringite catarral aguda é desempenhado pela rinite e rinossinusite crônicas, rinite hipertrófica e polipose, curvatura do septo nasal, que prejudica a respiração nasal, bem como adenoidite, amigdalite crônica e outras doenças crônicas da nasofaringe e faringe. O esforço excessivo da função vocal pode ser de grande importância, especialmente em condições de fatores climáticos desfavoráveis.

Os fatores etiológicos são microrganismos como estreptococos hemolíticos e viridans, estafilococos, pneumococos e micrococos catarrais. Na maioria das vezes, a laringite catarral aguda é causada por uma associação polimicrobiana, que pode ser ativada pela infecção por influenza, e então a laringite catarral aguda atua como surtos microepidêmicos, mais frequentemente em grupos infantis.

Reações catarrais agudas e inflamatórias mais profundas da laringe podem ocorrer como resultado da exposição a vários fatores traumáticos (corpos estranhos, queimaduras químicas, danos à laringe durante a intubação ou sondagem da traqueia e do estômago).

Anatomia patológica

No estágio inicial da laringite catarral aguda, observa-se hiperemia da mucosa como resultado de paresia (dilatação) dos vasos, seguida por derrame submucoso de transudato e infiltração da mucosa com leucócitos e, em casos particularmente agudos, eritrócitos com micro-hemorragias. Formas hemorrágicas de laringite catarral aguda são observadas na etiologia viral da doença. Após o transudato, há um exsudato inflamatório, inicialmente mucoso, depois purulento, contendo um grande número de leucócitos e células epiteliais descamadas da mucosa. Em alguns casos, o efeito tóxico do processo inflamatório causa a disseminação do edema para o espaço subglótico, o que é especialmente comum em crianças pequenas devido à presença de tecido conjuntivo frouxo nessa área. Nesse caso, eles falam de falsa crupe.

A laringite catarral aguda pode ser acompanhada de miosite secundária dos músculos internos da laringe, com lesão predominante dos músculos vocais; menos frequentemente, ocorre artrite das articulações cricoaritenóideas, que, via de regra, se manifesta por rouquidão, até afonia completa. A tosse e o esforço vocal na laringite catarral aguda frequentemente levam a erosões da membrana mucosa na região da borda livre das pregas vocais, o que causa dor à fonação e à tosse.

Sintomas de laringite catarral aguda

No início da doença, há uma sensação de secura, irritação e queimação na laringe, dor à fonação; em seguida, rouquidão ou afonia (com paresia das pregas vocais), tosse forte causando dores dilacerantes. Após um ou dois dias, surge a expectoração, enquanto a intensidade da síndrome dolorosa e da hiperestesia diminuem acentuadamente. O estado geral nas formas típicas não complicadas sofre pouco. Às vezes, especialmente se a laringite catarral aguda ocorrer no contexto de IRA generalizada, a temperatura corporal, acompanhada de calafrios, pode subir até 38 °C. Nesses casos, o processo inflamatório, via de regra, se espalha para a traqueia e, em formas graves, para os brônquios e tecido pulmonar (broncopneumonia). Geralmente, esse desenvolvimento de IRA é característico de uma situação epidêmica desfavorável.

Durante o estágio culminante da doença, o quadro endoscópico da laringe é caracterizado por hiperemia de toda a mucosa, especialmente pronunciada na área das pregas vocais e seios piriformes, frequentemente se espalhando para as partes superiores da traqueia, bem como edema, presença de exsudato mucopurulento e falha no fechamento das pregas vocais.

A miosite dos músculos internos da laringe manifesta-se como paresia dos músculos tireotricoides, que pode persistir por algum tempo após a eliminação dos fenômenos inflamatórios locais, especialmente se o regime vocal não for observado no auge da doença. Em indivíduos pletóricos (sangue puro) ou portadores de infecções crônicas do trato respiratório superior, a doença pode se prolongar e evoluir para uma forma crônica de inflamação laríngea.

Após 5 a 6 dias, a gravidade da disfonia diminui gradualmente e os sinais de inflamação catarral desaparecem completamente entre o 12º e o 15º dia do início da doença.

Em alguns casos, observa-se laringite catarral aguda localizada. Às vezes, hiperemia grave e infiltração da mucosa envolvem apenas a epiglote, predominando queixas de dor ao engolir, visto que durante esse ato a epiglote desce e recobre a entrada da laringe. Em outros casos, o processo inflamatório se expressa principalmente na mucosa das pregas vestibulares ou apenas nas pregas vocais, predominando o distúrbio fonatório (rouquidão ou afonia). Frequentemente, observa-se hiperemia grave da mucosa apenas nas cartilagens aritenoides e no espaço interaritenóideo (laringite aguda posterior), acompanhada de tosse intensa, visto que essa área contém receptores de "tosse" muito sensíveis do nervo laríngeo superior. A forma mais grave de laringite isolada é a laringite subglótica, caracterizada por inflamação e edema da superfície inferior das pregas vocais e do espaço subglótico, cujas paredes contêm tecido conjuntivo submucoso frouxo. Esta doença ocorre principalmente em crianças com diátese exsudativa ou linfática. A forma de laringite subglótica, na qual espasmos da laringe ocorrem periodicamente, é chamada de falsa crupe.

Na laringite aguda difusa, a membrana mucosa apresenta hiperemia acentuada, sendo o edema mais pronunciado na região das pregas vestibulares e ariepiglóticas. A borda pontiaguda das pregas vocais engrossa e assume a forma de cristas arredondadas. O exame estroboscópico revela mobilidade limitada e oscilações assincrônicas das pregas vocais. O epitélio se desprende em alguns pontos, causando a formação de úlceras. Às vezes, o sangue vaza dos vasos dilatados, formando pontos e listras vermelho-púrpura na superfície da membrana mucosa das pregas vocais (laringite hemorrágica aguda), o que ocorre com mais frequência na gripe viral. Nessa forma de laringite aguda, a quantidade de exsudato aumenta, mas, devido ao alto teor de proteínas, ele seca rapidamente, formando crostas que recobrem uma parte significativa da superfície interna (laringite aguda seca).

Complicações da laringite catarral aguda

As complicações da laringite catarral aguda são raras e ocorrem em indivíduos debilitados por doenças infecciosas prévias ou infecções virais concomitantes. Essas complicações se manifestam principalmente pela disseminação do processo inflamatório para as camadas submucosas, que se manifesta por edema grave, até laringite obstrutiva com comprometimento da função respiratória da laringe, especialmente comum em crianças na forma de falsa laringite (laringite subglótica). Complicações como abscesso laríngeo, pericondrite e condrite são raras, mas sua ocorrência deve ser sempre prevista nas táticas de tratamento e, à menor suspeita de sua possibilidade, devem ser adotados os métodos de tratamento mais eficazes.

O diagnóstico é estabelecido com base em dados de anamnese (presença de fator de resfriado, etc.), início agudo, sintomas da doença e dados de endoscopia laríngea. O diagnóstico diferencial é realizado com laringite por influenza e sarampo, difteria laríngea e outras doenças infecciosas caracterizadas por lesões laríngeas. Em particular, a difteria laríngea não pode ser descartada mesmo em casos de ocorrência atípica, sem a formação de películas diftéricas (crupe verdadeiro). Em casos duvidosos, é necessário realizar um estudo bacteriológico da secreção mucopurulenta obtida da superfície da mucosa laríngea e tratamento preventivo com soro antidiftérico.

A laringite sifilítica, que afeta a laringe no estágio secundário desta doença, também é difícil de diferenciar da laringite catarral aguda banal; o bom estado geral, a ausência de sinais pronunciados de síndrome dolorosa, a presença de erupções cutâneas na pele e na mucosa da cavidade oral devem alertar para a possibilidade de uma doença sifilítica da laringe.

A tuberculose miliar da laringe em estágio inicial pode se manifestar com sinais de laringite banal aguda. Nesses casos, o estado geral do paciente e os dados do exame pulmonar, juntamente com reações sorológicas específicas, são levados em consideração. A laringite de origem alérgica difere da laringite catarral aguda pela presença de edema predominantemente gelatinoso da mucosa, em vez de manifestações inflamatórias.

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Tratamento da laringite catarral aguda

O principal tratamento para pacientes com laringite catarral aguda é um regime vocal rigoroso, com exclusão da fonação sonora. A fala sussurrada é permitida em casos necessários. O paciente deve permanecer em ambiente aquecido e com alta umidade, em repouso relativo, por 5 a 7 dias. Alimentos apimentados, salgados e quentes, fumo e consumo de álcool são excluídos. Em casos leves, repouso vocal, dieta moderada (não apimentada), bebidas quentes e antitússicos e expectorantes para tosse são suficientes. Isso geralmente é suficiente para a recuperação espontânea do paciente. Em casos moderados, manifestados por tosse intensa, febre de até 37,5 °C, fraqueza geral e síndrome dolorosa, é prescrito um tratamento complexo, incluindo fisioterapia, medicação sintomática, descongestionantes e agentes antibacterianos, principalmente de ação local. Em caso de expectoração viscosa abundante, são prescritas inalações de enzimas proteolíticas.

Dentre os meios fisioterapêuticos, compressas semi-alcoólicas aquecidas na face anterior do pescoço são indicadas, em alguns casos, se houver suspeita de agravamento do processo inflamatório - UHF na laringe em combinação com anti-histamínicos e antibióticos locais (bioparox). VT Palchun et al. (2000) recomendam uma mistura eficaz para infusão na laringe, composta por óleo de mentol a 1%, emulsão de hidrocortisona com adição de algumas gotas de solução de cloridrato de adrenalina a 0,1%. Os meios de escolha são as preparações de aerossol dosadas Cameton e Canfomen, e o medicamento local combinado Laripront, que inclui lisozima e cloreto de dequalínio, que possui propriedades antimicrobianas e antivirais. Em caso de expectoração abundante e viscosa com formação de crostas na laringe, são prescritos medicamentos mucolíticos, em particular, mistabron para inalação em forma diluída, etc., bem como preparações de termopsis, gotas de amônia-anis, bromexina, hidrato de terpina, ambroxol, etc. Ao mesmo tempo, são prescritos vitaminas (C, pentavit), gluconato de cálcio, anti-histamínicos (diazolina, difenidramina).

Na laringite catarral aguda grave, com curso prolongado e tendência à generalização do processo para o trato respiratório inferior, o tratamento é o mesmo + antibióticos de amplo espectro no início do tratamento e, posteriormente, de acordo com o antibiograma.

O prognóstico é geralmente favorável; no entanto, na presença de doenças concomitantes do trato respiratório superior e possíveis riscos domésticos e profissionais, a laringite catarral aguda pode evoluir para outras formas de laringite inespecífica e para um estágio crônico. O prognóstico para formas complicadas, como pericondrite, abscesso laríngeo, etc., é determinado pela gravidade de uma complicação específica e suas consequências (estenose cicatricial deformante da laringe, deficiência da função respiratória, paresia persistente dos músculos internos da laringe, anquilose de suas cartilagens).

Prevenção da laringite catarral aguda

A prevenção da laringite catarral aguda consiste no tratamento oportuno dos focos de infecção no trato respiratório superior, adesão a um regime anti-resfriado, eliminação de riscos domésticos e profissionais e endurecimento razoável do corpo.