Lepra (hanseníase) - Diagnóstico

O diagnóstico da hanseníase baseia-se na identificação dos sintomas dermatológicos e neurológicos da doença e na avaliação dos resultados de exames funcionais e laboratoriais. A anamnese, a residência em zona endêmica e o contato com pacientes com hanseníase são de grande importância. Como o paciente não apresenta sensação subjetiva da doença por um longo período (anos) (sem febre, dor ou coceira na área da erupção cutânea), é necessário examiná-lo sob boa luz para sua detecção oportuna. É necessário realizar um exame neurológico para detectar troncos nervosos espessados e ramos nervosos cutâneos (especialmente na área da erupção cutânea).

O teste de Minor é de grande valor diagnóstico para avaliar a função sudorípara. A área da pele a ser examinada é lubrificada com solução de iodo e polvilhada com uma fina camada de amido. Em seguida, o paciente é estimulado a suar mais (bebida quente, banho de ar seco, injeção de 0,2 ml de solução de cloridrato de pilocarpina a 1%). Nas áreas sem sudorese, não haverá coloração preta devido à combinação de iodo e amido na presença de umidade.

O teste de histamina também tem importância diagnóstica. Devido à perturbação da neurorregulação periférica na hanseníase, a reação cutânea tripla à histamina, na forma de vermelhidão, inchaço e coceira, pode estar parcial ou completamente ausente.

O indicador da reatividade imunológica do organismo à infecção por hanseníase é o teste de lepromina ou reação de Mitsuda. A lepromina é uma suspensão especialmente preparada em solução isotônica de micobactérias da hanseníase, retirada de hanseníase fresca de um paciente não tratado. Com a administração intradérmica de 0,1 ml de lepromina, o resultado é lido após 3 semanas. Em pessoas saudáveis e em pacientes com hanseníase tuberculoide e tuberculoide dimorfa, a reação de Mitsuda é positiva e, com diminuição ou ausência de resistência, negativa.

O procedimento diagnóstico padrão para hanseníase inclui:

• exame de toda a pele, bem como das membranas mucosas do trato respiratório superior;
• palpação de troncos nervosos e ramos cutâneos de nervos;
• exame dos membros para detectar amiotrofia e contraturas:
• realização de testes funcionais em áreas de lesões cutâneas (detecção de perturbações em vários tipos de sensibilidade cutânea, teste de sudorese, teste de ácido nicotínico, etc.):
• um estudo bacterioscópico que permite a detecção de micobactérias álcool-ácido resistentes em esfregaços de escarificações da pele;
• exame patológico da pele retirada da borda da lesão, com coloração de Ziehl-Neelsen para detectar M. leprae.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Como a hanseníase, além de erupções cutâneas, também pode causar lesões neurológicas e amiotróficas, úlceras tróficas e osteomielite, lesões oculares e respiratórias, os pacientes são orientados a consultar um dermatologista, neurologista, cirurgião, oftalmologista e otorrinolaringologista.

Pacientes com hanseníase do tipo virchowiano, bem como pacientes com formas dimorfas e dimorfas de hanseníase relacionadas a excretores de bactérias (formas abertas), devem ser hospitalizados em instituições anti-hanseníase de acordo com as indicações epidemiológicas. Foi demonstrado que, após 3 a 6 meses de tratamento ativo, eles param de excretar bactérias no ambiente. Pacientes com quaisquer outras formas de hanseníase na fase aguda do processo (estados reativos) também estão sujeitos à hospitalização. Pacientes com formas tuberculoides de hanseníase após o diagnóstico podem ser submetidos a tratamento ambulatorial (a questão disso e a transferência para observação de dispensário são decididas por uma comissão de médicos da instituição anti-hanseníase). Os pacientes devem aderir ao regime epidemiológico individual prescrito a eles; não há outros requisitos para o regime. A dieta deve ser rica em proteínas e conter uma pequena quantidade de gordura.

Diagnóstico diferencial da hanseníase

O diagnóstico diferencial da hanseníase é realizado com diversas doenças da pele e do sistema nervoso periférico: sífilis tuberculosa, gomas sifilíticas, toxicodermia, eritema exsudativo multiforme, líquen plano, tuberculose cutânea, sarcoidose, micose fungoide, reticulose, leishmaniose, eritema nodular, úlceras tróficas e perfurantes dos pés de diversas etiologias, etc. A forma tuberculoide da hanseníase é indicada pela natureza das erupções cutâneas e pela violação dos tipos superficiais de sensibilidade (às vezes, a detecção de um único M. leprae durante o exame histológico). Um sinal de verificação da forma virchowiana da hanseníase, além dos sintomas clínicos, é a detecção de um grande número de M. leprae.

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