Melanoma coriónico

Os tumores malignos da coroide são representados principalmente por melanomas.

Existem três mecanismos possíveis para o desenvolvimento do melanoma de coroide: a ocorrência como tumor primário - de novo (na maioria das vezes) no contexto de um nevo de coroide prévio ou melanose oculodérmica existente. O melanoma de coroide começa a se desenvolver nas camadas externas da coroide e, de acordo com os dados mais recentes, é representado por dois tipos principais de células: células fusiformes A e epitelioides. O melanoma de células fusiformes metastatiza em quase 15% dos casos. A frequência de metástase do melanoma epitelioide chega a 46,7%. Assim, as características celulares do melanoma uveal são um dos fatores determinantes do prognóstico para a vida. Mais da metade dos melanomas está localizada além do equador. O tumor, em geral, cresce como um nódulo solitário. Geralmente, os pacientes se queixam de deterioração da visão, fotofobia e morfopsia.

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Sintomas do melanoma coroidal

No estágio inicial, o melanoma de coroide é representado por uma pequena lesão marrom ou cinza-escura de 6 a 7,5 mm de diâmetro, na superfície e ao redor da qual são visíveis drusas (corpos queloides) da placa vítrea. Cavidades em forma de escova na retina adjacente são formadas como resultado de alterações distróficas no epitélio pigmentar e do aparecimento de fluido sub-retiniano. Campos de pigmento laranja encontrados na superfície da maioria dos melanomas são causados pela deposição de grãos de lipofuscina ao nível do epitélio pigmentar da retina. À medida que o tumor cresce, sua cor pode se tornar mais intensa (às vezes até marrom-escura) ou permanecer rosa-amarelada, não pigmentada. O exsudato sub-retiniano aparece quando os vasos da coroide são comprimidos ou como resultado de alterações necrobióticas em um tumor de crescimento rápido. O aumento da espessura do melanoma causa alterações distróficas na membrana de Bruch e no epitélio pigmentar da retina, resultando na ruptura da integridade da lâmina vítrea e no crescimento do tumor sob a retina – formando-se o chamado melanoma em forma de cogumelo. Esse tumor geralmente apresenta uma base bastante ampla, um istmo estreito na membrana de Bruch e uma cabeça esférica sob a retina. Quando a membrana de Bruch se rompe, podem ocorrer hemorragias, que são a causa do aumento do descolamento de retina ou de seu aparecimento súbito. Com a localização justapapilar do melanoma, a exsudação subretiniana, em alguns casos, causa congestão no disco do nervo óptico, o que, em tumores não pigmentados, às vezes é erroneamente considerado neurite ou congestão unilateral do disco do nervo óptico.

Diagnóstico de melanoma de coroide

É extremamente difícil reconhecer o melanoma de coroide em meios opacos. Nesses casos, métodos adicionais de investigação (ultrassonografia, tomografia computadorizada) ajudam a esclarecer o diagnóstico. Antes de decidir sobre a natureza do tratamento, o oncologista deve realizar um exame completo do paciente com melanoma uveal para descartar metástases. Vale lembrar que, na consulta inicial com o oftalmologista, metástases são encontradas em 2% a 6,5% dos pacientes com tumores grandes e em 0,8% com melanomas pequenos.

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Tratamento do melanoma de coroide

Por mais de 400 anos, o único tratamento para o melanoma de coroide foi a enucleação do globo ocular. Desde a década de 1970, métodos de tratamento com preservação de órgãos têm sido utilizados na prática clínica, cujo objetivo é preservar o olho e as funções visuais, desde que o tumor seja destruído localmente. Esses métodos incluem coagulação a laser, hipertermia, criodestruição e radioterapia (braquiterapia e irradiação do tumor com um feixe estreito de prótons médicos). Em caso de tumores localizados pré-equatorialmente, sua remoção local (escleroveectomia) é possível. Naturalmente, o tratamento com preservação de órgãos é indicado apenas para tumores pequenos.

O melanoma de coroide metastatiza hematogenicamente, mais frequentemente para o fígado (até 85%), o segundo local mais comum de metástase são os pulmões. O uso de quimioterapia e imunoterapia para metástases de melanoma uveal ainda é limitado devido à falta de um efeito positivo. O prognóstico da visão após braquiterapia é determinado pelo tamanho e localização do tumor. Em geral, a boa visão após braquiterapia pode ser preservada em quase 36% dos pacientes com localização do tumor fora da zona macular. O olho como um órgão cosmético é preservado em 83% dos pacientes. Após o tratamento, os pacientes devem ser monitorados quase pelo resto de suas vidas. Após a radioterapia e a remoção local do tumor, o médico deve examinar os pacientes a cada 3 meses durante os primeiros 2 anos, depois 2 vezes por ano durante o 3º e 4º anos e, em seguida, uma vez por ano.