Métodos de diagnóstico por radiação em nefrologia

Os métodos de exame por radiação, ou visualização, ocupam um lugar importante no diagnóstico e no diagnóstico diferencial de doenças renais. Seu papel tem aumentado especialmente nos últimos anos devido ao aprimoramento técnico dos métodos, o que aumentou significativamente sua resolução e segurança. Devido ao desenvolvimento do diagnóstico por radiação, as ideias sobre a prevalência de algumas doenças (por exemplo, doença renal isquêmica) e seu papel no desenvolvimento de insuficiência renal terminal mudaram. Os métodos modernos de exame por visualização permitem não apenas obter uma ideia das características estruturais dos rins e do trato urinário, alterações patomorfológicas nos mesmos, mas também avaliar o fluxo sanguíneo renal, a função de filtração, o transporte tubular e a urodinâmica. A visualização dos rins é de grande importância para manipulações diagnósticas (biópsia renal) e intervenções cirúrgicas nos rins, trato urinário e vasos renais.

De acordo com o princípio físico de aquisição de imagens, os métodos de pesquisa de visualização podem ser divididos em:

• ultrassonografia (exame de ultrassom dos rins e do trato urinário, ultrassonografia Doppler dos vasos dos rins e do trato urinário);
• Raio X (radiografia de levantamento do sistema urinário, urografia excretora, TC);
• ressonância magnética (RM);
• radioisótopo (renografia, cintilografia renal dinâmica).

A introdução de agentes de contraste e do processamento digital de imagens representou uma mudança revolucionária que expandiu significativamente as possibilidades da imagem renal. Atualmente, o aprimoramento dos agentes de contraste continua, a fim de aumentar sua segurança. Os agentes de contraste são agora utilizados não apenas em diagnósticos por raios-X, mas também em ressonância magnética (RM) e ultrassonografia Doppler dos rins.

A conversão digital de imagens com subsequente criação de uma imagem tridimensional de um órgão é utilizada não apenas em tomografia computadorizada e ressonância magnética, mas também em ultrassonografia e pesquisa com radioisótopos (tomografia computadorizada por emissão de fóton único). A digitalização de imagens permite análises secundárias com filtros especiais que aumentam o contraste, além de arquivar uma grande quantidade de informações para fins de análise repetida, avaliação da dinâmica das alterações e transmissão instantânea a longas distâncias para consulta. Modificações invasivas de ultrassonografia e ultrassonografia dopplerográfica são cada vez mais utilizadas, permitindo, ao aproximar a fonte de radiação e o sensor do objeto de estudo, a obtenção de imagens com alta resolução e interferência mínima.

Além da melhoria da qualidade da imagem, outra área de aprimoramento no diagnóstico por radiação é a expansão das possibilidades de estudo da função orgânica, incluindo as características do metabolismo tecidual. Novas modificações na ressonância magnética e na pesquisa com radioisótopos (tomografia por emissão de pósitrons) têm essa capacidade.

Embora o diagnóstico por métodos de imagem seja realizado principalmente por representantes de uma especialidade médica específica – a radiologia – o nefrologista deve possuir habilidades básicas que permitam interpretar imagens renais obtidas por diferentes métodos, além de compreender bem as vantagens, desvantagens e limitações de cada um deles, pois é sua tarefa determinar as indicações para o uso de determinados métodos, comparar seus resultados com os dados da anamnese, exame médico e exames laboratoriais e fazer o diagnóstico final. Conferências e discussões conjuntas sobre os casos diagnósticos mais complexos, com a participação de nefrologistas e radiologistas, são muito úteis.

Em nefrologia, o escopo de aplicação dos métodos de radiação é muito amplo: não se limita ao estudo dos rins. Assim, eles podem ser usados para diagnosticar tumores de diversas localizações, tuberculose pulmonar e óssea em caso de suspeita de doença renal paraneoplásica ou paraespecífica, para examinar articulações e o coração em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo com lesão renal, etc. Em pacientes com insuficiência renal crônica, a radiação e outros métodos instrumentais de exame desempenham um papel importante no diagnóstico de complicações cardiovasculares e problemas de acesso vascular. Este capítulo é dedicado à visualização dos rins e às capacidades dos vários métodos de radiação no diagnóstico de suas doenças.

Alterações nos rins, segundo métodos de diagnóstico radiológico

O quadro de lesão renal em diversas doenças possui características próprias que precisam ser conhecidas e levadas em consideração no diagnóstico. No entanto, a especificidade das alterações renais detectadas por métodos de radiodiagnóstico costuma ser baixa, e o diagnóstico pode ser feito levando-se em consideração queixas, anamnese, exame físico, exames laboratoriais e instrumentais. À medida que a nefroesclerose aumenta, a peculiaridade das alterações estruturais inerentes a uma nosologia específica desaparece; portanto, ao examinar um paciente com insuficiência renal crônica grave, em muitos casos é difícil estabelecer sua causa.

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Complicações e segurança

A segurança e a tolerabilidade dos métodos de radiação para exame dos rins são determinadas pelos seguintes fatores:

• efeitos nocivos da radiação;
• toxicidade de contrastes e radiofármacos;
• o risco de complicações associadas à invasividade dos procedimentos diagnósticos.

Além disso, é necessário levar em consideração aspectos psicológicos (radiofobia; claustrofobia durante TC e RM).

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