Mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV, herpesvírus humano tipo 4) e é caracterizada por aumento de fadiga, febre, faringite e linfadenopatia.

A fadiga pode persistir por semanas ou meses. Complicações graves incluem ruptura esplênica e síndromes neurológicas, mas são raras. O diagnóstico da mononucleose infecciosa é clínico ou por meio de testes para anticorpos heterofílicos. O tratamento da mononucleose infecciosa é sintomático.

Doença infecciosa antroponótica causada pelo vírus Epstein-Barr, com mecanismo de transmissão por aerossol. Caracteriza-se por curso cíclico, febre, amigdalite aguda, faringite, lesão grave do tecido linfoide, hepatoesplenomegalia, linfomonocitose e aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue.

Código CID-10

B27.0. Mononucleose causada pelo vírus gamaherpes.

O que causa a mononucleose infecciosa?

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr, que infecta 50% das crianças menores de 5 anos e tem como hospedeiro o ser humano. Após a replicação inicial na nasofaringe, o vírus afeta os linfócitos B, responsáveis pela síntese de imunoglobulinas, incluindo anticorpos heterofílicos. Morfologicamente, são detectados linfócitos atípicos, principalmente células T com fenótipo CD8+.

Após a infecção primária, o vírus Epstein-Barr permanece no organismo por toda a vida, principalmente nas células B, com persistência assintomática na orofaringe. É detectado nas secreções orofaríngeas de 15 a 25% dos adultos saudáveis soropositivos para EBV. A prevalência e o título são maiores em indivíduos imunocomprometidos (p. ex., receptores de transplantes de órgãos, pacientes infectados pelo HIV).

O vírus Epstein-Barr não é transmitido pelo ambiente e não é muito contagioso. A transmissão pode ocorrer por transfusões de sangue, mas a infecção ocorre mais frequentemente pelo beijo em pessoas infectadas e assintomáticas. Apenas 5% dos pacientes são infectados pelo contato com pacientes com infecção aguda. A infecção de crianças pequenas ocorre com mais frequência em grupos de baixo nível socioeconômico e em grupos.

A infecção por Epstein-Barr está estatisticamente associada e possivelmente causa linfoma de Burkitt, que se desenvolve a partir de células B em pacientes imunocomprometidos, também com risco de desenvolver carcinoma nasofaríngeo. O vírus não causa síndrome da fadiga crônica. No entanto, pode causar febre inexplicável, pneumonite intersticial, pancitopenia e uveíte (por exemplo, EBV crônico ativo).

Quais são os sintomas da mononucleose infecciosa?

A maioria dos jovens com infecção primária por Epstein-Barr é assintomática. Os sintomas da mononucleose infecciosa são mais comuns em crianças mais velhas e adultos.

O período de incubação da mononucleose infecciosa é de 30 a 50 dias. Geralmente, a fraqueza se desenvolve primeiro, durando vários dias, uma semana ou mais, seguida de febre, faringite e linfadenopatia. Nem todos esses sintomas ocorrem necessariamente. Fraqueza e fadiga podem durar meses, mas são mais pronunciadas nas primeiras 2 a 3 semanas. A febre atinge o pico ao meio-dia ou no início da noite, com um aumento máximo de temperatura de 39,5 °C, às vezes chegando a 40,5 °C. Quando a fraqueza e a febre predominam no quadro clínico (a chamada forma tifoide), a exacerbação e a resolução são mais lentas. A faringite pode ser grave, acompanhada de dor, exsudação e ser complicada por infecção estreptocócica. A adenopatia dos linfonodos cervicais anteriores e posteriores é característica; a adenopatia é simétrica. Às vezes, o aumento dos linfonodos é a única manifestação da doença.

Aproximadamente 50% dos casos apresentam esplenomegalia com aumento máximo do baço durante a 2ª e 3ª semanas de doença, com suas bordas geralmente palpáveis. Detectam-se aumento moderado do fígado e sensibilidade à percussão ou palpação. Menos frequentemente, são detectados rash maculopapular, icterícia, edema periorbitário e enantema do palato duro.

Complicações da mononucleose infecciosa

Embora os pacientes geralmente se recuperem, as complicações da mononucleose infecciosa podem ser drásticas.

Entre as complicações neurológicas da mononucleose infecciosa, destacam-se encefalite, convulsões, síndrome de Guillain-Barré, neuropatia periférica, meningite asséptica, mielite, paralisia de nervos cranianos e psicose. A encefalite pode se manifestar com distúrbios cerebelares ou ter um curso mais grave e progressivo, semelhante à encefalite herpética, mas com tendência à auto-resolução.

Anormalidades hematológicas geralmente são autolimitadas. Granulocitopenia, trombocitopenia e anemia hemolítica podem ocorrer. Granulocitopenia ou trombocitopenia transitória e moderada ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes; infecção bacteriana ou sangramento são menos comuns. A anemia hemolítica resulta do desenvolvimento de autoanticorpos antiespecíficos.

A ruptura do baço pode ser uma das consequências mais graves da mononucleose infecciosa. Ocorre como resultado de um aumento significativo do tamanho do baço e do inchaço da cápsula (máximo - do 10º ao 21º dia da doença), e o trauma ocorre em aproximadamente metade dos pacientes. A ruptura do baço é acompanhada de dor, mas às vezes se manifesta como hipotensão indolor.

Complicações respiratórias raras da mononucleose infecciosa incluem obstrução das vias aéreas superiores devido à adenopatia dos linfonodos laríngeos e peritraqueais; essas complicações respondem à corticoterapia. Infiltrados pulmonares intersticiais clinicamente assintomáticos são comuns em crianças e facilmente detectáveis em exames radiográficos.

Complicações hepáticas ocorrem em cerca de 95% dos pacientes e incluem aumento das aminotransferases (2 a 3 vezes acima do normal e retornando aos valores basais após 3 a 4 semanas). Se ocorrer icterícia e um aumento mais significativo da atividade das enzimas hepáticas, outras causas de lesão hepática devem ser excluídas.

A infecção generalizada por EBV ocorre ocasionalmente, mas tende a ser hereditária, especialmente com síndrome linfoproliferativa ligada ao cromossomo X. Indivíduos que tiveram infecção por EBV apresentam risco aumentado de desenvolver agamaglobulinemia ou linfoma.

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Como a mononucleose infecciosa é diagnosticada?

A mononucleose infecciosa deve ser suspeitada em pacientes com sintomas clínicos típicos. Faringite exsudativa, linfadenopatia dos linfonodos cervicais anteriores e febre requerem diagnóstico diferencial com a doença causada por estreptococos beta-hemolíticos; a mononucleose infecciosa é apoiada pelo envolvimento dos linfonodos cervicais posteriores ou linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia. Além disso, a detecção de estreptococos na orofaringe não exclui a mononucleose infecciosa. A infecção por citomegalovírus pode se manifestar com sintomas semelhantes - linfocitose atípica, hepatoesplenomegalia, hepatite, mas na ausência de faringite. A mononucleose infecciosa deve ser diferenciada de toxoplasmose, hepatite B, rubéola, infecção primária pelo HIV, reações adversas a medicamentos (aparecimento de linfócitos atípicos).

Os métodos laboratoriais incluem contagem de leucócitos no sangue periférico e teste de anticorpos heterófilos. Linfócitos atípicos representam mais de 80% da contagem total de leucócitos. Linfócitos individuais podem assemelhar-se aos da leucemia, mas, em geral, são muito heterogêneos (ao contrário da leucemia).

Os anticorpos heterófilos são avaliados pelo teste de aglutinação. Os anticorpos são detectados em apenas 50% dos pacientes com menos de 5 anos, mas em 90% dos pacientes em recuperação e adultos que tiveram infecção primária por EBV. O título e a frequência dos anticorpos heterófilos aumentam entre a 2ª e a 3ª semanas da doença. Portanto, se a probabilidade da doença for alta e os anticorpos heterófilos não forem detectados, é aconselhável repetir este teste 7 a 10 dias após o início dos primeiros sintomas. Se o teste permanecer negativo, é aconselhável avaliar o nível de anticorpos contra EBV. Se o nível não corresponder à infecção aguda por EBV, a infecção por CMV deve ser considerada. Os anticorpos heterófilos podem persistir por 6 a 12 meses.

Em crianças menores de 4 anos, quando os anticorpos heterófilos podem não ser detectados em princípio, a infecção aguda por EBV é indicada pela presença de anticorpos IgM contra o antígeno do capsídeo do vírus; esses anticorpos desaparecem 3 meses após a infecção, mas, infelizmente, esses testes são realizados apenas em alguns laboratórios.

Como a mononucleose infecciosa é tratada?

A mononucleose infecciosa geralmente é autolimitada. A duração da doença varia; a fase aguda dura cerca de 2 semanas. Em geral, 20% dos pacientes podem retornar ao trabalho ou à escola em 1 semana, 50% em 2 semanas. A fadiga pode durar várias semanas e, com menos frequência (1-2% dos casos), meses. A mortalidade é inferior a 1% e está associada ao desenvolvimento de complicações (por exemplo, encefalite, ruptura do baço, obstrução das vias aéreas).

O tratamento da mononucleose infecciosa é sintomático. Na fase aguda da doença, os pacientes devem receber repouso, mas, à medida que a fraqueza, a febre e a faringite desaparecem, podem retornar rapidamente às atividades normais. Para prevenir a ruptura do baço, os pacientes devem evitar levantar pesos e praticar esportes por 1 mês após a doença e até que o baço retorne ao tamanho normal (sob controle ultrassonográfico).

Embora os glicocorticoides possam reduzir a temperatura corporal e aliviar os sintomas da faringite rapidamente, eles não são recomendados para casos sem complicações. Os glicocorticoides são úteis no desenvolvimento de complicações como obstrução das vias aéreas, anemia hemolítica e trombocitopenia. O aciclovir oral ou intravenoso pode reduzir a eliminação do EBV pela orofaringe, mas não há evidências convincentes que sustentem o uso clínico desses medicamentos.

Qual é o prognóstico da mononucleose infecciosa?

A mononucleose infecciosa tem prognóstico favorável. Casos fatais são raros (ruptura do baço, obstrução das vias aéreas, encefalite).