Neurossonografia

A neurossonografia, uma seção de diagnóstico por ultrassonografia que estuda o cérebro em recém-nascidos, é agora parte integrante da neonatologia tradicional e da neurologia perinatal, sem a qual nenhum exame de um neurologista infantil e / ou neonatologista pode ser feito. A técnica é inofensiva, pode ser aplicada muitas vezes, permite avaliar a estrutura do cérebro, o estado das vias do líquido cefalorraquidiano e identificar várias alterações patológicas (hemorragias e lesões isquémicas, anomalias congénitas do desenvolvimento, alterações no cérebro durante a infecção). A neurossonografia permite determinar o substrato morfológico dos distúrbios neurológicos que surgem no período perinatal e mudou radicalmente a opinião dos neurologistas sobre a incidência de patologia cerebral vascular em recém-nascidos. Muitas vezes, com uma imagem ultrassonográfica normal do cérebro, há sintomas neurológicos pronunciados, baseados em distúrbios da circulação cerebral. Nota-se que 40-60% das crianças apresentam distúrbios neurológicos da gênese vascular.

As lesões cerebrais em recém-nascidos muitas vezes não são apenas a causa do desenvolvimento de condições críticas no período neonatal precoce e a formação de várias síndromes de encefalopatia perinatal (PEP), mas também determinam frequentemente o prognóstico de vida. Na neurologia pediátrica, acredita-se tradicionalmente que as lesões cerebrais da gênese vascular são extremamente raras. No entanto, nos últimos anos, a introdução dos métodos de ultrassonografia na prática clínica mostrou que as origens da patologia vascular em adultos geralmente ocorrem na infância, e muitas delas ocorrem no período perinatal. De acordo com dados modernos, até 70-80% das doenças do sistema nervoso, levando à incapacidade e má adaptação das crianças, são devidas a fatores perinatais.

O diagnóstico nosológico precoce de lesões cerebrais em recém-nascidos é difícil devido à semelhança de manifestações neurológicas clínicas em várias condições patológicas, que está associada à imaturidade anatômica e funcional do sistema nervoso e à resposta inespecífica do cérebro a vários processos patológicos intra-uterinos. Dentre as lesões cerebrais que causam o desenvolvimento da encefalopatia perinatal em crianças do primeiro ano de vida, hoje existem: distúrbios hipóxico-isquêmicos, hemorragias intracranianas e lesões tóxicas-infecciosas. A isquemia do cérebro e a hemorragia intracraniana podem ser combinadas, e as lesões infecciosas podem ser acompanhadas por hemorragias e isquemia.

O uso do efeito Doppler possibilitou a realização de um estudo não invasivo do fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais, uma vez que seus distúrbios são a principal causa de lesões cerebrais hemorrágico-isquêmicas perinatais.

A neurossonografia em recém-nascidos é realizada em uma maternidade, nos departamentos de patologia de recém-nascidos e enfermagem de bebês prematuros, utilizando dispositivos portáteis. As imagens do cérebro em crianças que estão em estado grave (na unidade de terapia intensiva ou de ressuscitação) são realizadas em incubadoras. A gravidade da condição não é uma contra-indicação para a neurossonografia. Preparação especial para medicação e anestesia não é necessária. Se o médico tiver apenas um scanner estacionário na clínica da criança, o exame será realizado na hora marcada na sala de exame de ultrassonografia, na maternidade, somente após tratamento sanitário especial da sala e do dispositivo (de acordo com as condições sanitárias). A ultrassonografia de triagem deve ser realizada para cada criança no momento da alta da maternidade; depois, ela é repetida com 1 mês de vida, quando a criança é levada pela primeira vez à clínica pediátrica para uma consulta com um pediatra, um neurologista infantil. A seguinte neurossonografia é realizada de acordo com as indicações, dependendo dos sintomas clínicos ou para avaliar a dinâmica do tratamento.

Para a neurossonografia em recém-nascidos e crianças pequenas, dispositivos ultra-sônicos operando em tempo real, são utilizados sensores com freqüência de varredura de 3,5 a 14 MHz. Para recém-nascidos e crianças até três meses de vida, o sensor de 7,5 MHz é ideal, entre as idades de 3 meses e mais velhos - 3,5-5 MHz, após 9 meses, quando a grande mola é coberta com uma estrutura membranosa e / ou completamente fechada - 2 -3,5 MHz. Ao usar sensores lineares de 7,5 a 10 MHz, é possível uma avaliação detalhada das seções anteriores do espaço subaracnóideo. O modo de varredura triplex em tempo real é ideal, pois permite que o pesquisador, independentemente do estado emocional da criança, obtenha as informações necessárias na tela do monitor de um aparelho ultrassônico em um curto período de tempo.

Indicações para pesquisa neurossonográfica são:

1. Hidrocefalia (cabeça aumentada).
2. Hematoma intracraniano.
3. Danos cerebrais devido a hipoxemia.
4. Meningocele e outras anomalias congênitas.
5. Síndrome convulsiva.

Indicações para neurossonografia 

Técnica de Neurossonografia

A neurossonografia padrão é realizada através de uma fontanela grande (anterior), na qual um sensor ultrassônico é colocado para obter imagens nos planos frontal (coronariano), sagital e para- sagital. Quando o sensor é posicionado estritamente ao longo da sutura coronária, seções transversais são obtidas no plano frontal, em seguida, girando o sensor em 90 °, seções transversais são exibidas nos planos sagital e parassagital. Alterando a inclinação do sensor para a frente, para trás, para a direita e para a esquerda, uma série de seções é sucessivamente obtida para avaliar as estruturas dos hemisférios direito e esquerdo.

Método da neurossonografia 

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Estudo Doppler de tecnologia do cérebro em crianças

Atualmente, em neonatologia, são utilizados sistemas Doppler duplex, que nos permitem visualizar um vaso em uma seção de ultrassonografia do cérebro, estabelecer um volume de controle em seu lúmen e obter um Dopplergram, que reflete o fluxo sanguíneo nesse vaso. Os dispositivos ultra-sônicos com mapeamento Doppler colorido (energia) permitem que você escolha a posição ideal para a colocação do volume de controle nas grandes artérias cerebrais para medir a velocidade com erro mínimo, bem como para obter uma imagem dos vasos venosos do cérebro.

Dopplerografia do cérebro em crianças 

Semiótica ultrassônica de distúrbios vasculares

Dentre as patologias neurológicas em recém-nascidos, os distúrbios hemodinâmicos cerebrais, na forma de alterações hemorrágicas e isquêmicas, ocupam um lugar significativo, cuja frequência e localização dependem da gravidade da imaturidade morfofuncional do sistema nervoso central e da imperfeição dos mecanismos autorregulatórios do fluxo sanguíneo cerebral. Lesões cerebrais hemorrágicas e isquêmicas podem ser observadas em várias combinações.

 Sinais de ultra-som de distúrbios vasculares 

Alterações na hemodinâmica do cérebro associadas ao crescimento e desenvolvimento da criança

Os indicadores do fluxo sangüíneo cerebral em recém-nascidos saudáveis são determinados principalmente pela idade gestacional e pela presença (ou ausência) de um ducto arterial funcional hemodinamicamente significativo. A persistência deste último é acompanhada pela descarga de sangue na circulação pulmonar com depleção do fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro, que é caracterizada por uma baixa velocidade diastólica e, às vezes, uma mudança na velocidade sistólica. Normalmente, com o aumento da idade gestacional, pós-natal e peso durante os primeiros meses de vida, há um aumento gradual nos índices de VSF, uma diminuição de IP e IV nas artérias e um aumento na velocidade média nos grandes coletores venosos. As maiores alterações ocorrem nos primeiros 2-4 dias de vida, o que está associado ao fechamento das comunicações fetais e a uma diminuição gradual da resistência dos vasos cerebrais.

 Alterações na hemodinâmica cerebral e crescimento infantil 

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Hemodinâmica do cérebro em lesões perinatais 

Para recém-nascidos com dano encefálico hipóxico-isquêmico (isquemia cerebral), a gravidade I-II é geralmente caracterizada pelos mesmos padrões nas alterações hemodinâmicas cerebrais, como em recém-nascidos saudáveis, mas em menores taxas lineares de fluxo sanguíneo (principalmente diastólicas). A partir dos 3 dias de vida, não foram observadas diferenças significativas na taxa de fluxo sanguíneo cerebral linear em recém-nascidos saudáveis e crianças com isquemia grau II, o que refletiu a reversibilidade dos distúrbios revelados, sua natureza “funcional”.

 Hemodinâmica do cérebro e dano cerebral perinatal

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