Dopplerography do cérebro em crianças

Atualmente, os sistemas Doppler duplex são utilizados em neonatologia, que permite visualizar o vaso na seção de ultra-som do cérebro, estabelecer um volume de controle em seu lúmen e obter um dopplerograma refletindo o fluxo sanguíneo neste vaso. Os dispositivos ultra-sônicos com mapeamento Doppler de cor (energia) (CDC) permitem escolher a posição ideal para colocar o volume de controle em grandes artérias cerebrais para medir a velocidade com um erro mínimo e também obter uma imagem dos vasos venosos do cérebro. A vantagem da tecnologia do mapeamento de energia Doppler colorido (EHD) é a independência relativa do ângulo de insonação, bem como a velocidade e direção do fluxo. Um aumento significativo das capacidades de informação tem um método de reconstrução tridimensional, o que dá a oportunidade de ter uma idéia do arranjo espacial e da forma dos vasos. Para melhor caracterizar o fluxo sanguíneo, especialmente a taxas de baixa velocidade, o método de fluxo B é usado.

Na neonatologia, o índice de resistência mais utilizado, que determina a resistência vascular periférica. O índice é bastante informativo, uma vez que não depende do diâmetro do vaso e da magnitude do ângulo de insônia. Para garantir condições padrão para a realização de um estudo Doppler, as seguintes regras devem ser respeitadas:

1. O estudo deve ser realizado sob a condição de que o recém-nascido permaneça em repouso, de preferência em estado de sono fisiológico, 1-1,5 horas após a alimentação, mantendo a temperatura corporal e regimes de ventilação.
2. Use um filtro passa-baixa (100 Hz).
3. As dimensões do volume de controle são de 2-3 mm, o que fecha completamente o lúmen do vaso e evita a imposição de sinais de navios próximos.
4. O estudo deve ser realizado com os valores mínimos do ângulo de insolação.
5. Escolha as seções mais retas do vaso, mais longe das bifurcações para preservar o fluxo laminar de sangue.

O estudo Doppler do fluxo sanguíneo é realizado nas maiores artérias do cérebro: carótida interna, anterior, média, posterior e principal, que são definidas como estruturas echopositivas pulsantes. O uso do modo DCM e / ou EHD simplifica grandemente a busca e visualização das artérias.

Artéria cerebral anterior. A posição mais conveniente e simples para sua detecção é a seção sagital através de uma grande fonte. Geralmente, as artérias cerebrais anteriores direita e esquerda estão localizadas muito próximas umas das outras, o que torna impossível distingui-las como vasos separados. Separadamente, essas artérias podem ser vistas aplicando o regime EHD. Para obter indicadores de fluxo sanguíneo, o volume de controle é definido antes do joelho do corpo caloso ou na parte proximal da artéria antes de se curvar em torno desta estrutura, sendo o ângulo entre o eixo do vaso e o feixe ultra-sônico mínimo.

Artéria carótida interna (segmento distal). Para registrar o fluxo sanguíneo, use a parte vertical do vaso após sua saída do canal carotídeo ao nível da sela turca, já que, além do nível do processo anterior em forma de cunha, é dividido nas artérias cerebrais anterior e média. 

A principal artéria. Examine na seção sagital central na superfície frontal da ponte ou no plano coronariano alguns milímetros por trás do local da artéria carótida interna.

Artéria cerebral média. A principal orientação na busca de uma artéria é o sulco lateral na borda dos lobos frontal e temporal. O ângulo mais bem sucedido de sua insônia é alcançado com a abordagem axial.

A investigação de todas as artérias acima descritas em um recém nascido é muitas vezes difícil devido à ansiedade, ao choro e / ou à ressuscitação grave da criança. Como rastreio, é permitido usar dados obtidos apenas da artéria cerebral anterior, uma vez que normalmente os parâmetros angulares dependem de forma insignificante nos vasos acima. Nos recém-nascidos, a assimetria dos parâmetros do fluxo sanguíneo nas principais artérias dos hemisférios cerebrais direito e esquerdo não é revelada.

Usando dispositivos com função EHD no plano coronariano, pode-se obter uma imagem completa do círculo arterial do grande cérebro, incluindo o meio, posterior conectivo, artérias posteriores e partes proximais de ambas as artérias cerebrais anteriores. Ao realizar uma pesquisa Doppler, deve-se lembrar que há diferenças individuais na estrutura do sistema vascular cerebral. Portanto, não há padrões absolutos para a velocidade linear do fluxo sanguíneo (LSC) nas artérias intracranianas, embora N. Bode forneça uma tabela detalhada desses indicadores em crianças desde o nascimento até 18 anos. As características individuais também têm um crânio e o tamanho de uma grande fontanela. Portanto, recomenda-se comparar as taxas absolutas de velocidades na dinâmica de uma criança, obtidas pelo mesmo pesquisador, no mesmo dispositivo. Mais confiáveis são independentes dos índices angulares de índices de resistência e pulsação (IR, IP).

As veias do cérebro. Embora a recepção de sinais de fluxo sanguíneo através da grande comunicação venosa cerebral de recém-nascidos seja possível, mesmo com o uso da digitalização duplex espectral, o CDC facilita significativamente o seu exame. Ao utilizar o modo EDC pode ser visualizado através do grande fontanelle, no plano sagital, sob o corpo caloso, ao longo do tecto do ventrículo III duas veias cerebrais internas grandes, veia de Galen em fusão, o que nem sempre é estritamente meio, e rejeitou mais frequentemente para a direita. Mais ao longo da linha do meio acima do cerebelo é um seno direto; imediatamente abaixo dos ossos do crânio e uma grande fontanela - o seio sagital superior. Muito raramente, são encontrados os seios sagital e transversal inferiores. A avaliação do fluxo sanguíneo também é possível nas veias da cabeça do núcleo caudado e nas veias tálamo-striatadas, que são visualizadas no plano parasagital da varredura.

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