Nevo verrucoso

O nevo epidérmico verrucoso (nevus verrucosus) é um crescimento benigno e pigmentado na superfície da pele que se assemelha a uma verruga (em latim, verruga é verruca) e, portanto, também é chamado de marca de nascença verrucosa. O nevo epidérmico verrucoso (NEV) é uma doença de pele que geralmente ocorre ao nascimento e costuma ser resistente ao tratamento. [ 1 ]

Epidemiologia

Os nevos verrucosos, segundo alguns dados, estão presentes em 0,1% da população; eles representam cerca de 6% de todos os nevos epidérmicos. [ 2 ]

Causas nevo verrucoso

Apesar das diferenças histológicas entre os diferentes tipos de pintas no corpo – áreas limitadas de acúmulo anormal (hipertrofia) de células da pele não malignas – as razões para seu aparecimento são idênticas.

A nevogênese, ou seja, o desenvolvimento de nevos verrucosos, bem como de outros nevos melanocíticos e queratinocíticos, é um processo complexo. Atualmente, acredita-se que as pintas congênitas, como defeito cutâneo, apareçam esporadicamente devido a erros na migração dos melanócitos (células que produzem o pigmento da pele) da crista neural durante o período embrionário.

Mais informações no artigo – Causas das pintas.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de nevos congênitos são considerados hereditariedade, patologias da gravidez e efeitos teratogênicos no feto, que afetam negativamente todo o processo de desenvolvimento embrionário.

O risco de desenvolver pintas verrucosas aumenta com a exposição a altas doses de radiação ultravioleta e, principalmente, queimaduras solares, que ativam a função dos melanócitos da pele e aumentam a síntese de melanina.

Patogênese

As células névicas – nevócitos – são um tipo de melanócito, mas são maiores do que as células pigmentares típicas – com citoplasma mais volumoso e grânulos grandes, não possuem dendritos, depositam melanina e estão localizadas em aglomerados na fronteira entre a derme e a epiderme e na derme.

Sabe-se atualmente que, em 40% dos casos, a patogênese do nevo epidérmico – incluindo o nevo verrucoso – está associada a mosaicismo genético, splicing ou mutações nos genes FGFR3 e PIK3CA. O gene FGFR3 codifica a formação de uma proteína – o receptor do fator de crescimento de fibroblastos tipo 3 (FGFR-3), que desempenha um papel importante nos processos celulares da embriogênese, bem como na proliferação (divisão) celular, sua diferenciação e angiogênese (formação de vasos sanguíneos). [ 3 ]

O gene PIK3CA codifica a síntese da proteína p110 alfa (p110α), uma subunidade da enzima fosfatidilinositol 3-quinase, que garante a transmissão de sinais químicos intracelulares que regulam o crescimento celular, a divisão, a migração e a apoptose. [ 4 ]

Foi estabelecido que mutações associadas ao nevo afetam apenas as células da pinta e não são detectadas nas células da pele normal.

Sintomas nevo verrucoso

Geralmente, um nevo verrucoso já está presente em recém-nascidos ou começa a aparecer na infância, aumentando lentamente de tamanho posteriormente. Em adultos, o aparecimento desse tipo de nevo é incomum.

Os sintomas desse nevo são pápulas hiperpigmentadas de coloração marrom-amarelada, que se fundem em placas de vários tamanhos e formas, com superfície irregular ou granular. As formações podem ser únicas, mas mais frequentemente são múltiplas. Sua especificidade reside em uma configuração linear ou curva intermitente – ao longo das chamadas linhas de Blaschko (as direções de migração das células embrionárias da crista neural). [ 5 ]

Os nevos verrucosos podem ser unilaterais, bilaterais ou localizados em qualquer área da pele, como ao longo de um membro inteiro, no peito, abdômen ou costas.

Complicações e consequências

Os nevos epidérmicos verrucosos costumam ser resistentes ao tratamento e apresentam alta taxa de recorrência. [ 6 ] O nevo verrucoso não é propenso à transformação maligna (ou seja, não é perigoso para melanoma). As consequências negativas e complicações desse tipo de nevo epidérmico podem ser consequência de impacto traumático e infecção da área danificada da pele. Leia também: Alterações perigosas e inofensivas em pintas, Por que uma pinta coça e o que fazer?

Diagnósticos nevo verrucoso

Além do exame visual da pele do paciente, o diagnóstico inclui:

• dermatoscopia;
• exame de pele.

Veja também a publicação – Diagnóstico de pintas

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve distinguir o nevo verrucoso da poroceratose linear congênita, síndrome de Solomon (síndrome de Schimmelpenning-Feuerstein-Mims), ceratose actínica, líquen linear (líquen), estágio ulcerativo da incontinência pigmentar, bullose ictiótica de Siemens. [ 7 ]

Tratamento nevo verrucoso

Assim como em outras pintas, o tratamento para o nevo verrucoso é a sua remoção, ou seja, tratamento cirúrgico, mais detalhes – Remoção cirúrgica de pintas. No entanto, a remoção cirúrgica pode não ser possível quando a lesão cutânea é muito extensa, e isso pode levar à formação de cicatrizes. Muitos outros tratamentos foram relatados, incluindo medicamentos tópicos, crioterapia, [ 8 ] tratamento a laser, [ 9 ] terapia fotodinâmica e peelings químicos com resultados clínicos variados. [ 10 ], [ 11 ]

Leia também: Remoção de pintas: uma visão geral dos principais métodos

Entretanto, como mostra a prática clínica, após a remoção dos nevos epidérmicos, sua recorrência é possível.

Previsão

Na presença de tal nevo, o prognóstico pode ser considerado favorável, pois em determinado estágio a formação para de crescer e sua transformação em melanoma fica praticamente excluída.