O que causa a listeriose?

Causa da listeriose

A causa da listeriose humana é a espécie Listeria monocytogenes, do gênero Listeria, que, de acordo com a 9ª edição do guia de Bergey, é classificada no grupo 19 de microrganismos – bastonetes gram-positivos, não formadores de esporos e de formato regular. Listeria é um anaeróbio facultativo. É ácido-lábil, despretensiosa, não forma esporos ou cápsulas e cresce bem em meios nutritivos convencionais.

A estrutura antigênica da listeria é complexa, com 16 variantes sorológicas dependendo da combinação de antígenos somáticos (15) e flagelares (4). A listeria fermenta glicose. São catalase-positivas e oxidase-negativas. Formam citocromos, são móveis a 20-25 °C; podem se transformar em formas L e parasitar intracelularmente, o que, em alguns casos, causa eficácia insuficiente da terapia antibacteriana, o que explica a tendência da listeriose a um curso prolongado e crônico, a possibilidade de uma forma latente e a transmissão bacteriana.

Fatores de patogenicidade - listeriolisina O, que tem atividade hemolítica e determina a virulência do micróbio; fosfatidilinositol; internalina A; internalina B; proteína ActA, etc.

As Listerias são altamente resistentes no ambiente, crescem em uma ampla faixa de temperaturas (de 1 a 45 °C) e pH (de 4 a 10) e são capazes de se multiplicar no solo, na água, em plantas e nos órgãos de cadáveres. Em diversos produtos alimentícios (leite, manteiga, queijo, carne, etc.), multiplicam-se à temperatura de uma geladeira doméstica. A 70 °C, morrem em 20 a 30 minutos, a 100 °C, em 3 a 5 minutos; são inativadas por uma solução de formalina (0,5 a 1%), cloramina (3 a 5%) e outros desinfetantes comuns. As Listerias são sensíveis a penicilinas, tetraciclinas, aminoglicosídeos e fluoroquinolonas de terceira geração.

Patogênese da listeriose

A Listeria entra no corpo humano através das membranas mucosas do trato gastrointestinal, órgãos respiratórios, olhos, trato genital, pele lesionada e através da placenta de uma mulher grávida para o feto. Um processo inflamatório se desenvolve no ponto de entrada, com linfonodos regionais frequentemente envolvidos. Macrófagos ou monócitos residentes absorvem bactérias no processo de fagocitose não específica. Algumas das Listeria morrem, as restantes se multiplicam intracelularmente. Com uma resposta imune adequada do corpo, a movimentação posterior da Listeria não ocorre. Caso contrário, os micróbios podem se espalhar pelas portas de entrada por vias hematogênica e linfogênica, penetrar no sistema reticular-endotelial (fígado, baço, linfonodos), sistema nervoso central, rins, etc., onde se multiplicam ainda mais com a formação de granulomas constituídos por células reticulares monocíticas, detritos celulares, leucócitos polimorfonucleares alterados; no centro dos granulomas, ocorrem aglomerados de Listeria (bastonetes curtos argirofílicos gram-positivos, localizados em cadeias ou em pares). A progressão do processo causa alterações necróticas no centro dos granulomas. Posteriormente, ocorre a organização de focos necróticos e a reabsorção de elementos celulares necróticos com possível formação de cicatrizes. Granulomas específicos podem ser encontrados com mais frequência no fígado.

A Listeria é capaz de superar a barreira hematoencefálica e afetar as membranas e a substância do cérebro.

Na listeriose congênita, o processo granulomatoso é generalizado e tratado como sepse granulomatosa. Durante o exame externo de um recém-nascido com listeriose, múltiplos granulomas branco-acinzentados de 1-2 mm de diâmetro são detectados, em alguns casos uma erupção cutânea, papular com borda hemorrágica ou roséola. Durante a autópsia daqueles que morreram de listeriose, todos os órgãos na superfície ou na secção parecem estar salpicados com milheto: granulomas branco-acinzentados, cinza-amarelados são encontrados sob a pleura, nos pulmões, sob a cápsula hepática e em seu tecido, nos rins, sob a pia-máter, na substância encefálica, baço, linfonodos, intestinos, estômago, glândulas suprarrenais, timo. Microscopicamente, vasculite produtiva, focos de necrose na derme com formação de granulomas e hiperemia são observados na pele. No fígado, são detectados múltiplos focos submiliares de necrose de hepatócitos com hiperplasia pronunciada e proliferação de endotelócitos estrelados, no lugar dos quais se formam os granulomas descritos acima.

O papel principal na destruição e eliminação da listeria do corpo é atribuído às reações imunes celulares, sendo o papel principal desempenhado pelos supressores citotóxicos e, em menor grau, pelos auxiliares. A importância da resposta humoral é pequena, como em outras infecções com parasitismo intracelular do patógeno.

Epidemiologia da listeriose

A listeriose é classificada como uma sapronose, tendo como principal fonte e reservatório o patógeno, objetos ambientais, principalmente o solo. A listeria também é isolada de plantas, silagem, poeira, corpos d'água e águas residuais. A fonte da listeria também pode ser diversos animais (coelhos, porcos, vacas, cães, gatos, galinhas, camundongos, ratos, etc.).

A principal via de infecção de uma pessoa com listeriose é a alimentação, através do consumo de diversos produtos alimentícios (carne, laticínios, tubérculos) que não foram submetidos a tratamento térmico, especialmente se tiverem sido armazenados na geladeira por muito tempo. Queijos macios, salsichas embaladas a vácuo, bem como produtos de fast food como salsichas ("cachorro-quente", "cachorro-quente empanado"), hambúrgueres, etc., representam um perigo acrescido.

Ela também pode ser transmitida por contato (por animais e roedores infectados), pelo ar (em salas onde peles e lã são processadas, bem como em hospitais), transmitida (por picadas de insetos, em especial carrapatos) ou sexualmente.

De particular importância é a capacidade da listeria de ser transmitida verticalmente de uma gestante para o feto durante a gravidez (via transplacentária) ou durante o parto (via intranatal). A listeria pode causar infecções hospitalares, principalmente em maternidades. A fonte do agente infeccioso, neste caso, são mulheres em trabalho de parto com listeriose não diagnosticada ou seus recém-nascidos. Na população humana, a transmissão assintomática de listeria é de 2 a 20%, e a listeria é isolada das fezes de pessoas saudáveis em 5 a 6% dos casos.

Apesar de muitos produtos alimentícios estarem contaminados com listeria e de uma pessoa ser infectada muitas vezes ao longo da vida, a listeriose é relativamente rara: a doença depende tanto da virulência da listeria quanto do estado do sistema imunológico humano. Pessoas com imunidade enfraquecida são as mais suscetíveis, especialmente gestantes e recém-nascidos, bem como pessoas infectadas pelo HIV, pacientes com câncer, diabéticos, alcoolistas crônicos, etc. Devido à possibilidade de infecção por animais, trabalhadores de fazendas de gado, frigoríficos, granjas avícolas, etc., também estão em risco.

O aumento atualmente observado e previsto para o futuro na incidência de listeriose se deve às altas propriedades adaptativas da listeria, sua capacidade de se reproduzir em um ambiente abiótico, incluindo produtos alimentícios, um aumento na proporção de pessoas com várias imunodeficiências na população humana e a predominância da via alimentar de infecção.

Após a listeriose, desenvolve-se imunidade a longo prazo. Não foram descritos casos repetidos de listeriose.

A incidência é predominantemente esporádica, menos frequentemente baseada em grupos, e a taxa de mortalidade atinge 15-17%.

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