Osteoartrite das articulações das mãos

Infelizmente, a osteoartrose das articulações das mãos não foi estudada com tantos detalhes quanto a gonartrose e a coxartrose. Isso provavelmente se deve à relativa benignidade da osteoartrose nessa localização.

A osteoartrose afeta predominantemente as articulações interfalângicas distais (-70% dos pacientes com osteoartrose da mão), menos frequentemente as proximais (-35% dos pacientes com osteoartrose da articulação da mão) e a articulação carpometacarpal do polegar (-60% das mulheres e -40% dos homens com osteoartrose da mão). As articulações metacarpofalângicas e o punho são raramente afetados (nas mulheres -10 e 5%, nos homens -20 e 20%, respectivamente). A osteoartrose da mão afeta as mulheres 4 vezes (de acordo com outros dados, 10 vezes) mais frequentemente do que os homens. De acordo com EL Radin et al. (1971), a distribuição acima descrita da frequência de danos nas articulações da mão pode ser explicada pela distribuição da carga sobre elas - a carga máxima recai sobre as articulações interfalângicas distais. A incidência de envolvimento das articulações da mão em pacientes com osteoartrite é um reflexo daquela observada na artrite reumatoide.

A osteoartrite das mãos geralmente começa na meia-idade, mais frequentemente em mulheres durante a menopausa. A osteoartrite das mãos é frequentemente associada à gonartrose e à obesidade (especialmente osteoartrite isolada da articulação carpometacarpal do polegar e das articulações interfalângicas). A artrose isolada de pequenas articulações individuais das mãos (exceto a articulação carpometacarpal do primeiro dedo), bem como a artrose isolada da articulação do punho, são geralmente secundárias (por exemplo, osteoartrite da articulação do punho após doença de Kienbock (necrose asséptica do osso semilunar) ou osteoartrite pós-traumática tipo I).

A característica distintiva da osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos são os nódulos de Heberden (articulações interfalângicas distais) e os nódulos de Bouchard (articulações interfalângicas proximais). São espessamentos nodulares densos, principalmente na superfície superolateral das articulações. Os nódulos são dolorosos, frequentemente complicados por sinovite secundária, que pode causar leve inchaço dos tecidos moles, aumento local da temperatura da pele e, às vezes, hiperemia da pele sobre a articulação. Pacientes com osteoartrite das articulações interfalângicas, mais frequentemente do que pacientes com outras localizações, queixam-se de rigidez que dura até 30 minutos nas articulações afetadas pela manhã e após um período de repouso. Nos estágios iniciais da osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos, podem se formar cistos sobre as articulações, que às vezes se abrem espontaneamente com a liberação de um conteúdo viscoso, incolor e gelatinoso, rico em ácido hialurônico. Nos estágios mais avançados da osteoartrite das articulações interfalângicas, pode ocorrer instabilidade, diminuição da amplitude de flexão e diminuição da capacidade funcional das articulações, o que se manifesta em dificuldades na execução de trabalhos finos e movimentos delicados.

Pacientes com osteoartrose isolada da articulação carpometacarpal do primeiro dedo são incomodados por dor na região da base do primeiro metacarpo. Raramente, o paciente pode se queixar de dor vaga "em algum lugar na articulação do punho". Uma queixa comum de pacientes com osteoartrose da articulação carpometacarpal do primeiro dedo é a dificuldade em dobrar os dedos em pinça. A palpação da articulação é dolorosa; às vezes, crepitações podem ser ouvidas e palpadas ao movimentar a articulação. Em casos graves, alterações degenerativas na articulação carpometacarpal do primeiro dedo são acompanhadas por adução do metacarpo e atrofia dos músculos adjacentes, o que leva à formação de uma "mão quadrada". A osteoartrose da articulação carpometacarpal do primeiro dedo também pode ser complicada por sinovite secundária, acompanhada de aumento da dor, edema dos tecidos moles, hiperemia e aumento da temperatura local da pele sobre a articulação.

Em casos graves de osteoartrose das articulações das mãos, as radiografias revelam não apenas os sinais característicos da osteoartrose (estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral, osteofitose, cistos subcondrais), mas também a natureza intermitente da linha cortical branca. Essa osteoartrose é chamada de erosiva. A forma erosiva (não nodular) da osteoartrose das mãos é caracterizada por sinovite recorrente. Histologicamente, detecta-se inflamação sem pannus na membrana sinovial, e os exames de sangue mostram sinais de uma resposta de fase aguda (hipergamaglobulinemia, aumento da VHS, aumento dos níveis de PCR, etc.).

A natureza da osteoartrite erosiva não é clara. Às vezes, é interpretada como uma condição intercalada entre osteoartrite e artrite reumatoide, embora seja mais frequentemente considerada uma forma grave de osteoartrite das articulações das mãos.

A evolução da osteoartrose das articulações das mãos geralmente termina em poucos anos. A doença começa com uma sensação de desconforto, dor e, às vezes, coceira na região das articulações interfalângicas e na base do primeiro metacarpo. Ao longo de vários anos (às vezes meses), os sintomas pioram e diminuem periodicamente, e sinais de inflamação local frequentemente aparecem. Cistos podem se formar acima das articulações. Após algum tempo, o processo se estabiliza, a dor e a inflamação diminuem, o inchaço acima das articulações endurece e se fixa, adquirindo um caráter nodular; a amplitude de movimento das articulações diminui e, às vezes, desenvolve-se instabilidade articular.

A osteoartrite das articulações das mãos é caracterizada por danos não simultâneos às articulações. Portanto, em qualquer momento, as alterações em algumas articulações são estáveis, enquanto em outras há sinais de inflamação ativa e progressão das alterações morfológicas. As "erosões" emergentes subsequentemente sofrem desenvolvimento reverso, deixando um sintoma típico de "asa de gaivota". De acordo com P. A. Dieppe (1995), a osteoartrite das articulações das mãos é um processo em estágios no qual cada articulação passa por um período de alterações "ativas", seguido pela estabilização da condição.

A osteoartrite das articulações das mãos raramente é acompanhada de complicações. Danos à articulação do punho podem ser agravados pela síndrome do túnel do carpo. Instabilidade pode se desenvolver em cada articulação. A forma erosiva (não nodular) da osteoartrite das articulações interfalângicas das mãos pode resultar na fusão das superfícies articulares; esse processo é acelerado pela administração intra-articular de corticosteroides de liberação prolongada.

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