Osteófito do osso do calcanhar

O esporão de calcâneo, conhecido por muitos, nada mais é do que um osteófito do osso do calcanhar. É um crescimento de tecido ósseo pontiagudo ou em forma de furador, formado como resultado de doenças inflamatórias, lesões traumáticas moderadas e graves e processos degenerativos-distróficos que contribuem para alterações na estrutura óssea.

Epidemiologia

Osteófitos do calcâneo são um problema ortopédico importante, associado a síndrome de dor intensa e limitação das funções motoras. Frequentemente, pacientes com osteófitos do calcâneo perdem temporariamente a capacidade de trabalhar, de levar um estilo de vida ativo e de praticar esportes.

Crescimentos patológicos podem ser encontrados em pessoas de diferentes faixas etárias, mas são mais frequentemente encontrados em pessoas com mais de 45 anos de idade e, especialmente, em pacientes com sobrepeso, artrite reumatoide e diabetes mellitus. Na população jovem e de meia-idade, a prevalência de PCS é de 11-21%. Essa taxa é consistente entre as nacionalidades: 11% na Índia, 13% na Irlanda, 15% no Zimbábue, 16% na Tailândia, 17% na Europa e 21% nas Américas. [ 1 ], [ 2 ] Essa taxa aumenta com a idade para 55% em pessoas com mais de 62 anos de idade, para 59-78% em pessoas com dor atual ou anterior no calcanhar e para 81% em pessoas com osteoartrite. [ 3 ], [ 4 ] Esse problema geralmente acompanha outras patologias ou curvaturas do pé que podem exigir tratamento cirúrgico. [ 5 ]

O osteófito da tuberosidade medial do osso do calcanhar foi identificado e descrito pela primeira vez pelo Dr. Plettner alemão em 1900. Naquela época, ele cunhou o termo "esporão de calcâneo".

Osteófitos são diagnosticados e tratados por médicos ortopedistas.

Causas osteófito do osso do calcanhar

Osteófitos do osso do calcanhar aparecem como resultado de distúrbios metabólicos, traumas no calcanhar, cargas excessivas no osso.

Os fatores causais mais comuns são considerados:

• Reações inflamatórias; [ 6 ]
• Processos degenerativos (esporões de calcâneo ocorrem comumente em todas as artrites, com estimativas de até 80% na osteoartrite e 72% em pacientes reumatológicos com mais de 61 anos de idade); [ 7 ], [ 8 ]
• Fraturas;
• Posições forçadas prolongadas das pernas; [ 9 ]
• Neoplasias ósseas;
• Patologias endócrinas (obesidade);
• Pés chatos, outras deformidades nos pés.

Dependendo da causa da ocorrência, os osteófitos do osso do calcanhar são:

• Degenerativo-distrófico (associado à circulação sanguínea prejudicada e trofismo na área do osso do calcanhar);
• Pós-traumático (em consequência de fratura, contusão);
• Tumorigênico (causado por neoplasias malignas);
• Endócrino (relacionado a distúrbios hormonais);
• Neurogênica (como resultado de dano ao sistema nervoso periférico ou central).

Em muitos casos, o aparecimento de osteófitos no osso do calcanhar está associado a patologias como artrose e artrite.

A maioria dos pacientes com osteófitos são idosos e pessoas idosas. Neles, o aparecimento do problema está mais frequentemente associado a alterações degenerativas. Já em crianças e jovens, a situação é diferente: os osteófitos surgem principalmente devido a processos infecciosos ou autoimunes.

Fatores de risco

Os fatores que podem contribuir para os osteófitos no calcâneo não são totalmente compreendidos. Entre os mais prováveis:

• Danos mecânicos frequentes nos ossos e ligamentos (excesso de peso corporal [ 10 ] e sobrecarga, sapatos mal ajustados, etc.);
• Distúrbios metabólicos que causam alterações degenerativas na fáscia;

Rubin e Witten ( 1963 ) descobriram que 46% dos pacientes com osteófitos calcâneos estavam acima do peso, em comparação com 27% dos controles, e Moroney et al. ( 2014 ) descobriram que 82% das pessoas com osteófitos calcâneos estavam acima do peso ou eram obesas. Além disso, após o ajuste para idade e sexo, pessoas com osteófitos calcâneos tinham 6,9 vezes mais probabilidade de serem obesas em comparação com aquelas sem esteófitos calcâneos ( Menz et al., 2008 ).

Devido ao constante processo inflamatório na fáscia plantar, o tecido ligamentar flexível é substituído por tecido ósseo - ou seja, ocorre a ossificação do tecido. O crescimento ósseo formado leva a danos permanentes nas estruturas dos tecidos moles da sola, desenvolvendo fascite plantar. Osteófitos do osso do calcanhar estão presentes em 45-85% dos pacientes com fascite plantar; eles também apresentam uma série de fatores de risco comuns, como obesidade e idade avançada, sugerindo que esses dois fatores podem estar relacionados etiologicamente. [ 11 ], [ 12 ]

Entre os possíveis fatores desencadeantes:

• Tipo longitudinal de pé chato;
• Hipodinâmica, sobrecarga do pé;
• Obesidade;
• Sobrecarga estática prolongada, permanência prolongada em pé, uso de calçados inadequados e/ou desconfortáveis;
• Lesões mecânicas frequentes nos pés (em particular, durante esportes ativos).

Patogênese

O osteófito do osso do calcanhar é uma protuberância patológica, frequentemente única, às vezes múltipla. O formato pode variar de serrilhado ou pontiagudo a maciço e irregular. A estrutura do osteófito não difere do tecido ósseo normal.

Osteófitos acontecem:

• Osso compacto;
• Osso-esponjoso;
• Osso e cartilagem;
• Metaplástico.

Os osteófitos compactos ósseos são formados a partir da substância compacta do tecido ósseo, um dos tipos de tecido que compõem o osso. Essa substância desempenha diversas funções, é muito forte e mecanicamente resistente e "armazena" os principais elementos químicos necessários — em particular, fósforo e cálcio.

Osteófitos ósseos esponjosos são formados por tecido esponjoso, que possui estrutura celular e é formado por membranas e placas ósseas. Essa substância é leve e não particularmente resistente.

Osteófitos ósseos e cartilaginosos surgem como resultado da deformação da cartilagem na área das superfícies articulares, podendo estar associados à sobrecarga da articulação, patologias inflamatórias e degenerativas.

O aparecimento de osteófitos metaplásicos ocorre devido à substituição de um tipo de célula no tecido ósseo por outra - por exemplo, devido a processos inflamatórios ou infecciosos, bem como à regeneração óssea prejudicada.

Sintomas osteófito do osso do calcanhar

O sinal mais óbvio de um osteófito calcâneo é considerado uma dor intensa ao caminhar – especialmente ao dar os primeiros passos (“dor inicial”) após uma longa pausa ou repouso. À medida que o osteófito calcâneo se desenvolve e aumenta de tamanho, a dor se torna mais intensa. [ 13 ]

O início imediato da síndrome dolorosa nem sempre indica que o abscesso já esteja presente. Em muitos pacientes, a dor surge muito antes da formação do osteófito e a partir do momento em que se desenvolve o processo inflamatório nos tecidos moles do calcanhar e se destrói a fáscia plantar.

Osteófitos da superfície plantar do osso do calcanhar podem causar dor de intensidade variável, que depende do estágio da reação inflamatória e do grau de dano à fáscia. Frequentemente, a dor é aguda: é como se uma ponta afiada tivesse sido cravada no calcanhar. [ 14 ], [ 15 ]

Osteófitos maciços no osso do calcanhar podem levar ao encurtamento da fáscia plantar. Ao mesmo tempo, ela enfraquece e o pé fica curvado. A marcha muda, o que é causado por dor intensa e pela incapacidade de sustentar totalmente o calcanhar (os pacientes tentam pisar no dedo do pé ou na parte externa do pé).

O osteófito da tuberosidade do calcâneo é acompanhado por síndrome dolorosa na parte posterior da articulação do tornozelo, com irradiação para os dedos do membro afetado e os músculos da perna. A dor tende a se intensificar à tarde ou após permanência prolongada "em pé".

O osteófito do bico do osso do calcanhar pode ser acompanhado de edema, que é causado por reação inflamatória, distúrbios microcirculatórios e destruição direta dos tecidos.

Entre os principais sintomas estão:

• Vermelhidão, lividez da pele na área do calcanhar;
• O aparecimento de calosidades, calos;
• Sensação de pressão e queimação, aumento da sensibilidade e formigamento na região do calcanhar;
• Mancar.

À medida que a formação patológica cresce, os sintomas pioram após carga prolongada nos membros inferiores. O osteófito do calcâneo direito frequentemente se manifesta com um apoio brusco no calcanhar (por exemplo, ao levantar-se bruscamente de uma cadeira ou sofá), bem como ao subir escadas. Menos frequentemente, a patologia evolui com apenas um leve desconforto, mas isso ocorre apenas em casos isolados.

O osteófito do calcâneo esquerdo é acompanhado por um distúrbio evidente da marcha. O paciente tenta posicionar o pé afetado de forma a não tocar o local dolorido, apoiando-se principalmente nos dedos e na parte posterior do pé. Em muitos pacientes, essas manipulações levam ao desenvolvimento de pé plano transverso do lado esquerdo.

Com o crescimento intensivo da neoplasia óssea, especialmente em sua forma de furador, não se exclui a possibilidade de fratura do osteófito do calcâneo. Nesse caso, a capacidade do paciente de se movimentar de forma independente é quase completamente perdida, o que está associado ao aparecimento de dor insuportável ao carregar o pé. [ 16 ]

Complicações e consequências

Pacientes que sofrem de osteófitos no calcâneo são forçados a mancar, mudar a posição do pé e pisar nos dedos com uma transição para a parte lateral do pé. Isso pode levar às seguintes complicações:

• Curvatura do pé e tornozelo;
• Inchaço e dor na perna;
• Artrite e artrose que afetam a articulação do tornozelo e a articulação do dedão do pé;
• Pés chatos (desenvolvimento de uma deformidade ou agravamento de um problema pré-existente);
• Curvatura da coluna vertebral.

Se o osteófito atingir um tamanho significativo, pode ocorrer uma fratura (completa ou parcial, na forma de fratura óssea). Nessa situação, o paciente perde completamente a capacidade de pisar no membro afetado, o que afeta negativamente a qualidade de vida.

Diagnósticos osteófito do osso do calcanhar

As consultas de diagnóstico são realizadas por um ortopedista. Primeiramente, é necessário realizar uma radiografia para visualizar o estado do aparelho ósseo, a configuração dos ossos, sua localização e tamanho.

Entre os procedimentos auxiliares de diagnóstico:

• Estudo bioquímico geral e sanguíneo, avaliação da probabilidade de desenvolvimento de reação inflamatória, determinação dos índices de ácido úrico no sangue;
• Urinálise geral;
• Exame ultrassonográfico da área afetada para avaliar a condição das estruturas dos tecidos moles, detecção de possíveis focos purulentos;
• Exame do aparelho vascular dos membros inferiores para detectar possível distúrbio circulatório;
• Exame de ressonância magnética do pé para avaliar a condição estrutural.

Em indicações individuais podem ser necessárias consultas com especialistas de perfil restrito: endocrinologistas, traumatologistas, cirurgiões vasculares, oncologistas e outros.

Diagnóstico diferencial

Dor na região do calcâneo nem sempre é causada pela formação de um osteófito. Um quadro semelhante pode acompanhar:

• Gota;
• Osteomielite;
• Artrite reumatoide;
• Tuberculose óssea;
• Doença de Bechterew;
• Fraturas parciais e completas do osso do calcanhar, lesões de tecidos moles;
• Deformidades nos pés.

Não se automedique nem tome analgésicos e anti-inflamatórios por conta própria. O tratamento é prescrito por um médico com base nos resultados do diagnóstico e no diagnóstico final.

Tratamento osteófito do osso do calcanhar

Para remover o osteófito do calcâneo, utiliza-se uma abordagem abrangente. O tratamento é supervisionado por um cirurgião ortopédico, traumatologista ou cirurgião.

É importante minimizar a carga física exercida sobre o pé afetado. Para isso, o paciente recebe calçados ortopédicos, palmilhas e palmilhas especiais.

O tratamento medicamentoso visa eliminar a resposta inflamatória. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (preparações orais, bem como pomadas, géis e cremes) são indicados.

Além disso, prescrever massagens, fisioterapia (eletroforese, hidroterapia) para otimizar os processos metabólicos e eliminar a inflamação.

Se os métodos conservadores usuais não trouxerem alívio, o bloqueio medicamentoso é realizado injetando-se no calcanhar afetado soluções injetáveis de analgésicos – em particular, Diprospan. Este método é eficaz, mas não é recomendado usá-lo com frequência, devido ao risco aumentado de destruição dos ligamentos e da fáscia.

Particularmente eficaz é o tratamento por ondas de choque, uma técnica fisioterapêutica especial que consiste na aplicação de oscilações acústicas de impacto de baixa frequência. Graças a este tratamento:

• Otimiza a circulação sanguínea e linfática;
• Os processos metabólicos a nível local são melhorados;
• Relaxa os músculos espasmódicos;
• Interrompe o desenvolvimento do processo inflamatório;
• Alivia a dor e repara tecidos danificados.

Um tratamento por ondas de choque geralmente consiste em 6 a 8 sessões. Sua eficácia é estimada em cerca de 97%. No entanto, este procedimento tem suas próprias contraindicações:

• Durante a gravidez;
• Presença de doenças oncológicas, processos infecciosos agudos;
• A presença de um marcapasso;
• Pressão alta;
• Coagulação sanguínea prejudicada;
• Inflamação vascular, trombose venosa;
• Infância (incluindo adolescência).

Raramente, em casos particularmente graves, é prescrito tratamento cirúrgico, que consiste na remoção do crescimento ósseo. O membro afetado é fixado com gesso, que é removido aproximadamente quatro semanas após a conclusão das medidas de reabilitação.

Prevenção

O aparecimento de osteófitos pode ser prevenido, bem como retardar o desenvolvimento de pequenos crescimentos existentes, se você ajustar corretamente o estilo de vida e seguir estas recomendações de especialistas:

• Escolha apenas sapatos confortáveis e de alta qualidade, com salto pequeno e confortável, não mais que 3-4 cm;
• Se possível, utilize palmilhas ortopédicas especiais de descarga com supinador;
• Controle seu próprio peso, previna o desenvolvimento da obesidade;
• Tenha uma dieta bem balanceada e beba líquidos suficientes ao longo do dia;
• Mantenha atividade física adequada, faça caminhadas frequentes e evite sobrecarregar os pés com permanência prolongada em pé ou cargas pesadas ("de impacto");
• Massageie os pés regularmente;
• Cuidado com a postura, faça exercícios para prevenir deformidades na coluna e nos pés.

Ao detectar os primeiros sinais de desconforto na região do calcanhar, é necessário consultar um ortopedista. A maioria dos tratamentos conservadores é mais eficaz nos estágios iniciais do desenvolvimento do osteófito e permite interromper a progressão do crescimento patológico.

Previsão

O prognóstico da doença depende da intensidade do crescimento dos osteófitos, bem como da oportunidade e da competência do tratamento. Se surgir dor ou desconforto na região do calcanhar, é importante consultar imediatamente um médico ortopedista qualificado, que prescreverá medidas diagnósticas e terapêuticas adequadas. As seguintes manipulações terapêuticas podem ser necessárias:

• Bloqueios de dor;
• Fisioterapia;
• Massagem terapêutica, fisioterapia.

Além disso, o médico prescreve terapia medicamentosa de acordo com abordagens modernas, com monitoramento obrigatório da eficácia.

Alguns pacientes preferem se automedicar, utilizando diversos métodos populares. No entanto, é importante entender que não é possível se livrar completamente do problema, por isso é melhor consultar um especialista previamente. A osteófito do calcâneo é uma doença de etiologia mista, por isso é necessário tratá-la de diversas maneiras, utilizando tanto medicamentos orais quanto efeitos externos, incluindo fisioterapia.