Radiografias do pé para adultos e crianças

Quase todo mundo sabe o que é radiografia. É um tipo específico e muito comum de diagnóstico que utiliza raios X. No entanto, nem todos sabem em que casos esse exame é indicado — por exemplo, quando é necessário fazer uma radiografia do pé?

Uma radiografia do pé pode ser prescrita tanto por um traumatologista quanto por um ortopedista, dependendo do problema para o qual o paciente procurou atendimento médico. Este tipo de diagnóstico é indispensável para lesões e doenças nos pés: o estudo ajudará a esclarecer o diagnóstico, determinar as táticas de tratamento e monitorar a recuperação do paciente.

Indicações para o procedimento

Segundo as estatísticas, a patologia mais comum nos pés é a osteoartrite: sua "popularidade" está associada à produção mecânica da cartilagem (como resultado de alterações relacionadas à idade ou excesso de peso). Mas, além da osteoartrite, as radiografias dos pés também são prescritas para outros processos inflamatórios:

• artrite reumatoide;
• dano articular na psoríase;
• espondilite anquilosante;
• Doença de Reiter.

Patologias comuns nos pés também incluem doença articular gotosa e osteoartropatia neuropática diabética.

Processos tumorais no pé são relativamente raros: em geral, são benignos e, na maioria das vezes, representados por cistos ou encondromas. A radiografia é a melhor maneira de diagnosticar essas neoplasias.

Radiografias do pé também são prescritas para lesões traumáticas, como fraturas de estruturas ósseas. Assim, as radiografias nos permitem determinar a anatomia da lesão, sua direção, linearidade e o grau de fragmentação óssea; as radiografias também são necessárias para diferenciar uma fratura de uma luxação.

As indicações gerais para a realização de radiografias dos pés são:

• violação da integridade óssea;
• processos tumorais;
• pés chatos;
• artrite (reumatoide, psoriática, séptica, osteoartrite);
• Doença de Reiter;
• osteoartropatia, espondilite anquilosante).

Um problema comum que requer confirmação radiográfica é o pé chato, no qual a biomecânica do pé é prejudicada devido à perda da capacidade de absorção de choque. Com o pé chato, o aparelho ligamentar do pé enfraquece, o arco torna-se mais plano e o peso corporal é distribuído da área do calcanhar para a parte média do pé. Devido à biomecânica patologicamente alterada, a coluna vertebral, o tornozelo e a articulação do quadril tornam-se compensadores de sobrecarga. Como resultado, a cartilagem articular e os discos intervertebrais se alteram, e observa-se deformação articular. Externamente, isso se manifesta por dor na região lombar, nos músculos da panturrilha e nos pés. Além disso, podem ocorrer complicações:

• artrose;
• varizes;
• esporões de calcanhar;
• curvatura da coluna vertebral.
• Uma radiografia do pé para pés chatos pode ser prescrita se o paciente apresentar as seguintes queixas:
• dor no pé, panturrilhas ou costas não associada à atividade física;
• alterações externas do pé;
• lesões frequentes nos pés;
• exercícios intensos, excesso de peso, predisposição hereditária a pés chatos e deformidades nos pés.

Uma radiografia do pé é especialmente necessária para o cartório de registro e alistamento militar se o recruta tiver pé chato de terceiro grau – é com esse grau de alterações patológicas que a pessoa é considerada inapta para o serviço militar. Com pé chato de segundo grau, a decisão "apto com restrições" pode ser anunciada.

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Preparação

Em geral, não é necessário preparo específico para realizar uma radiografia do pé. Antes de ir para o procedimento, o paciente deve pensar em quais roupas e calçados usar para que o pé a ser examinado possa ser exposto rapidamente no consultório.

Se uma paciente grávida for encaminhada para um raio-X, ela deve informar o médico sobre sua “condição”.

Todo o procedimento de raio-X do pé pode durar cerca de quinze minutos: o período direto de exposição aos raios não excede um segundo.

As radiografias são tiradas em uma sala especial – uma sala de raios-X. Um paciente ambulatorial pode ir para o exame sozinho. Pacientes não deambulantes e crianças podem precisar da ajuda de parentes ou pais. Se algum acompanhante permanecer na sala durante o procedimento, ele deverá usar roupas de proteção especiais (avental) para se proteger da radiação.

O pé é colocado sobre uma mesa ou um banco especial até que a posição desejada seja alcançada. Se várias imagens forem obtidas em projeções diferentes, o radiologista mudará periodicamente a posição do pé do paciente. Além disso, uma imagem de um pé saudável pode ser necessária (caso seja necessária uma comparação).

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Técnica radiografia do pé

Durante a radiografia do pé, o paciente não sente nada – não há sensações agradáveis ou desagradáveis. A posição do pé que deve ser adotada para obter uma imagem correta pode parecer desconfortável, mas isso não é um problema, pois essa posição só precisa ser mantida por alguns segundos.

Se o paciente não conseguir manter a posição necessária devido a dor intensa (por exemplo, após uma lesão), o radiologista deve ajudar o paciente a determinar outra posição aceitável que seja mais confortável e não menos informativa.

Após receber a imagem, o médico especialista em raios X a revisa, interpreta e envia os resultados ao médico responsável.

O tempo necessário para obter resultados pode variar – de 1 a 2 horas a 1 a 2 dias.

A radiografia dos dedos dos pés permite examinar bem a estrutura e a condição do aparelho ósseo e analisar a qualidade da função articular. Em quais casos o procedimento pode ser prescrito:

• se houver suspeita de luxações e fraturas;
• para doenças inflamatórias;
• em caso de circulação sanguínea prejudicada no pé (especialmente nos casos em que a etiologia não pode ser determinada);
• com função motora prejudicada dos dedos.

Via de regra, as radiografias dos dedos dos pés são realizadas em duas projeções.

A radiografia das articulações do pé é frequentemente realizada em relação a toda a articulação do tornozelo. O procedimento é realizado em diferentes projeções, dependendo da necessidade diagnóstica e das queixas do paciente, com ou sem o uso de carga. As mais informativas nessa situação são: imagem lateral do pé, imagem oblíqua do pé e imagem do calcâneo.

Radiografias das articulações dos pés podem revelar:

• lesões traumáticas;
• doenças inflamatórias;
• processos degenerativos;
• patologias congênitas ósseas e articulares;
• osteófitos;
• distúrbios metabólicos e secundários.

Radiografias de ambos os pés, direito e esquerdo, podem ser realizadas em casos de pé chato, bem como nos casos em que o médico precisa comparar as duas partes distais dos membros. Dependendo das queixas do paciente e do diagnóstico suspeito, o médico pode solicitar a visualização dos pés em diferentes posições:

• Radiografia do pé em projeção lateral - este exame é realizado na posição deitada ou em pé, e a radiação dos raios X é direcionada do ângulo esquerdo (se o membro esquerdo estiver sendo examinado) ou do ângulo direito (ao examinar o membro direito).
• A radiografia do pé em duas projeções pode incluir imagens oblíquas e dorso-plantares. A imagem oblíqua é obtida quando o paciente coloca o pé sobre um cassete especial com inclinação (o ângulo de inclinação padrão é de 45°, mas pode ser alterado se necessário). A imagem dorso-plantar é realizada quando o paciente coloca o pé sobre uma mesa plana, com um leve desvio posterior da canela. Nesse caso, a radiação dos raios X deve ser direcionada de cima para baixo.
• Radiografias do pé em projeção direta são frequentemente realizadas para diagnosticar pés chatos e deformidades congênitas ou adquiridas. Às vezes, projeções direta e anteroposterior são usadas para comparar os dois pés, e eles devem estar em contato.

A radiografia dos pés com carga é geralmente prescrita se o paciente se queixa de dor "indefinida" nos membros, sem causa aparente. Este procedimento também é procurado para pés chatos, quando o formato do pé é alterado. Este tipo de exame é especialmente comum na prática pediátrica: é usado para o diagnóstico precoce de pés chatos.

Uma radiografia de carga é realizada em duas projeções. Durante o procedimento, o paciente deve ficar em pé sobre uma perna, enquanto flexiona a outra na altura do joelho, transferindo o peso do corpo para o membro a ser examinado. As duas projeções incluem uma imagem direta e lateral: o cassete é posicionado alternadamente sob o pé e na lateral da articulação do tornozelo. Na maioria dos casos, ambos os pés são examinados.

Para avaliar a capacidade funcional do pé, o médico pode recomendar a realização de imagens com e sem carga: a posição do pé durante esse diagnóstico deve ser a mesma.

Raio X do pé de uma criança

As crianças recebem radiografias dos pés com a mesma frequência que os pacientes adultos: os danos ao mecanismo osso-ligamentar na infância ocorrem principalmente devido a lesões, mas o estudo também é usado para deformidades congênitas, processos inflamatórios, etc.

Muitas patologias, incluindo as congênitas, podem ser eliminadas com exames e tratamento oportunos. Por exemplo, problemas graves como pé chato e pé torto podem ser corrigidos a tempo.

Por exemplo, diz-se que uma criança tem pé torto quando o pé está virado para dentro: há uma flexão plantar típica. A ênfase recai na superfície externa do pé, o que se manifesta por uma alteração na marcha.

Pés chatos: esse diagnóstico é dado à criança somente após a formação completa do arco transversal e longitudinal do pé – ou seja, a partir dos dez anos de idade. Em idades mais precoces, a patologia pode ser corrigida, portanto, não há necessidade de tal diagnóstico.

Raio-X dos pés durante a gravidez

Muitas vezes, uma gestante se depara com a necessidade de fazer uma radiografia do pé e tem dúvidas se isso prejudicará o futuro bebê. De fato, tais procedimentos não são bem-vindos durante a gravidez e são totalmente contraindicados durante o primeiro trimestre. No entanto, não há motivo para preocupação: ninguém fará uma radiografia em uma mulher sem indicações suficientes. E se tais indicações convincentes existirem, o médico tomará todas as medidas para proteger a gestante e seu bebê dos efeitos nocivos da radiação.

O pé fica relativamente distante da região abdominal, de modo que o impacto dos raios X pode ser reduzido a quase zero. Para isso, a paciente deverá usar um avental especial com uma camada protetora de chumbo durante o procedimento. Ao chegar em casa, a paciente deverá tomar um banho e beber um copo de leite. Geralmente, essas medidas são suficientes para neutralizar o impacto negativo do diagnóstico no corpo. Além disso, você pode consultar seu ginecologista: talvez seja recomendada uma nova ultrassonografia para avaliar o estado da criança.

Contra-indicações para o procedimento

A radiação produzida durante radiografias dos pés é considerada totalmente segura para a saúde humana, desde que os procedimentos sejam realizados com pouca frequência. No entanto, não devemos nos esquecer das condições em que o exame radiográfico é mais adequado para ser substituído por outros tipos de diagnóstico.

Em primeiro lugar, se possível, radiografias não devem ser realizadas em pacientes grávidas: elas são realizadas apenas para indicações vitais de emergência. Mesmo que tal exame seja realizado, a mulher deve primeiro usar um avental especial de proteção contra chumbo.

Não é aconselhável fazer uma radiografia do pé se o procedimento já tiver sido realizado recentemente ou várias vezes. A irradiação frequente é extremamente indesejável para o corpo. Portanto, você não deve insistir no procedimento se não houver indicações adequadas para ele.

Não há outras contraindicações para o estudo.

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Desempenho normal

Uma radiografia de alta qualidade do pé permite examinar essa parte do membro com detalhes suficientes. Imediatamente após o procedimento, a imagem resultante é cuidadosamente estudada por um radiologista: seu objetivo não é fazer um diagnóstico, mas descrever o que viu, registrando todas as patologias detectadas. Em seguida, a imagem com a descrição é enviada ao médico assistente. É ele quem faz o diagnóstico final com base nos resultados obtidos, após o qual determina as táticas de tratamento.

É muito importante examinar a imagem cuidadosamente. Por exemplo, a morfometria do pé por raio-X é realizada para diagnosticar pé plano longitudinal: o médico precisa fazer uma medição adicional do ângulo do arco do pé. O ângulo normal não deve exceder 130°, com uma altura do arco de pelo menos 3,5 cm. Para determinar o pé plano transverso, é necessária uma imagem direta do pé. É considerado normal se apenas as cabeças dos ossos metatarsianos I e V estiverem adjacentes ao suporte.

Se uma clínica ou centro de diagnóstico tiver um aparelho de raio-X moderno, ele geralmente mostrará todas as nuances da estrutura do pé com mais detalhes. Isso permitirá que o médico faça um diagnóstico preciso e prescreva o tratamento correto.

Raio X de um pé saudável, normal

O pé é um mecanismo móvel representado por ossos, articulações e tecidos moles. Graças a essa estrutura, uma pessoa tem a capacidade de ficar em pé, andar, correr ou pular.

O esqueleto do pé é bastante complexo: ele é completamente “pensado” pela natureza para desempenhar a função que lhe foi atribuída.

Durante o diagnóstico por raio-X, o dispositivo transmite radiação através da área necessária do membro, e a "imagem" resultante é transferida para um monitor de computador ou para um filme de raio-X especial. A imagem exibe todos os elementos ósseos e tecidos moles que compõem a estrutura do pé: a articulação do tornozelo, o sistema metatarsiano e as falanges dos dedos.

Como muitas pessoas sabem, a "imagem" dos raios X é apresentada em tons de branco e preto. Ao mesmo tempo, elementos mais densos impedem que o fluxo de raios X os atravesse – por exemplo, ossos –, de modo que apresentam uma cor branca na imagem. Estruturas moles (por exemplo, tecido muscular) deixam passar os raios por si mesmas e parecem escuras. Portanto, quanto mais densa a estrutura, mais clara ela é.

Normalmente, o radiologista realiza o procedimento em três projeções: imagem anteroposterior, lateral e oblíqua.

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Sinais de raio-X durante exame do pé

Ao descrever certas alterações patológicas, o médico utiliza diversos termos que caracterizam o quadro radiográfico atual. No entanto, não existem esquemas padrão para tais descrições: cada radiologista possui seus próprios algoritmos que utiliza para chegar a uma conclusão. Podemos citar apenas alguns sinais pelos quais o médico determina processos traumáticos, destrutivos e outros no aparelho osteoarticular do pé.

Assim, danos menores, como fraturas ósseas, podem passar despercebidos nas radiografias. Um diagnóstico mais preciso só pode ser feito após a realização de uma tomografia computadorizada.

Uma fratura no pé tem uma aparência específica em um raio-X, e os sinais típicos são:

• linha de iluminação;
• deslocamento fragmentário;
• a disposição de fragmentos ósseos em um ângulo.

Para determinar as táticas de tratamento, o médico deve avaliar a natureza do dano em relação à superfície articular. Uma fratura extra-articular cicatriza mais rapidamente e raramente é acompanhada pelo desenvolvimento de complicações. Uma fratura intra-articular afeta os ossos que fazem parte da estrutura articular. Tal violação frequentemente leva a uma limitação da capacidade motora do pé; pode formar-se um calo ósseo. Esse calo tem a aparência de um foco de escurecimento intenso.

A deformidade em varo do pé pode estar presente em diversas variantes na radiografia. A deformidade em valgo plano é tipicamente caracterizada por alterações pronunciadas na estrutura óssea das seções média e posterior, bem como da base dos ossos metatarsianos. Se a patologia for congênita, as mais pronunciadas são as desordens localizadas na seção média. Ossos cuneiformes, cuboides e naviculares deformados são detectados em um contexto de osteoporose moderada, imagens em grande alça de trabéculas ósseas com zonas de rarefação. Algumas trabéculas são espessadas, com orientação ao longo do eixo de carga para a seção média do pé. O calcâneo não possui a estrutura esponjosa típica. As bases IV e V dos ossos metatarsianos são especialmente deformadas.

A deformidade equinopolovara é caracterizada por arco longitudinal aumentado, supinação do calcâneo, ausência de arco transverso, dedos em martelo e equino. A intensidade do padrão ósseo pode diminuir uniformemente e as trabéculas ósseas são afinadas. Observa-se preservação parcial das linhas de força no tálus e no calcanhar. A cabeça do tálus e o calcâneo formam uma imagem em grande alça de trabéculas. Deformação dos ossos navicular e cuneiforme pode estar presente, com o navicular deslocado para o lado dorsal. A osteoporose é mais pronunciada no osso do calcanhar (tubérculo calcâneo).

A artrose dos pés em radiografias se manifesta de forma diferente, dependendo de muitos fatores. Em particular, a artrose precoce e crônica são caracterizadas por uma série de sinais específicos.

No estágio inicial de desenvolvimento, a artrose apresenta os seguintes sintomas:

• estreitamento leve do espaço articular;
• calcificações puntiformes;
• sinais moderados de osteosclerose.

Na artrose avançada, o quadro é um pouco diferente e se expande:

• o espaço articular estreita significativamente;
• os sintomas da osteosclerose são mais pronunciados;
• o tecido ósseo é compactado;
• a subluxação é perceptível, o volume da superfície articular diminui e o achatamento é observado;
• osteófitos estão presentes

A artrite dos pés na radiografia é caracterizada pelo alargamento do espaço articular, o que é explicado pela presença de derrame inflamatório na cavidade articular. Além disso, outros sinais são observados:

• compactação de tecidos moles perto do local da inflamação;
• deposição de calcificações.

A gota no pé também se assemelha à artrite em uma radiografia, mas também se caracteriza por sinais específicos – por exemplo, a presença de zonas de acúmulo de ácido úrico. A presença de uratos é registrada nos tecidos periarticulares, no espaço articular: uma estrutura clara das superfícies articulares é detectada. Na artrite gotosa, o diagnóstico por ressonância magnética é mais informativo.

O pé diabético em uma radiografia é caracterizado por alterações estruturais significativas, fraturas patológicas, fragmentação e destruição do tecido ósseo (principalmente dos ossos do tarso e metatarso), divergência de articulações e crescimentos ósseos secundários.

A luxação do tornozelo é outra lesão comum, cujo diagnóstico, em alguns casos, requer o recurso a radiografias. Com uma luxação, observa-se uma alteração nas relações articulares das articulações ósseas. Distinguem-se luxações e subluxações - deslocamentos completos e incompletos das articulações. Uma radiografia do pé determina com bastante clareza a natureza e a extensão das alterações patológicas na articulação. É possível examinar a condição dos tecidos periarticulares e os danos ósseos. Nas luxações traumáticas, ocorrem rupturas das bordas articulares e de secções ósseas, e tudo isso deve ser visualizado por meio de radiografias. O estudo é realizado em duas projeções. As luxações mais frequentemente diagnosticadas são as articulações de Lisfranc e Chopart ou luxações isoladas de ossos individuais.

Complicações após o procedimento

A radiografia dos pés é considerada um procedimento diagnóstico seguro. Apesar dos aparentes riscos à saúde associados à radiografia, a quantidade de radiação usada para obter a imagem não é perigosa.

Os radiologistas usam a quantidade mínima de radiação necessária para obter o resultado diagnóstico ideal.

Os aparelhos de raio-X modernos superam significativamente seus antecessores em termos de qualidade da imagem resultante e da dose de radiação direcionada. Ou seja, os aparelhos mais recentes são muito mais seguros. A "imagem" é exibida diretamente no monitor do médico, que realiza uma avaliação sem aplicar radiação adicional ao paciente. Portanto, para sua própria segurança, é aconselhável realizar uma radiografia dos pés em uma boa instituição médica que possua equipamentos de diagnóstico novos e de alta qualidade.

Os médicos ainda não definiram o conceito de dose máxima aceitável de radiação de raios X para fins diagnósticos. Portanto, na maioria das vezes, o procedimento é prescrito exatamente quantas vezes o médico precisa para fazer um diagnóstico ou monitorar a dinâmica.

É claro que não é possível ter certeza de que as radiografias dos pés serão seguras se os diagnósticos forem realizados com muita frequência. Mas, em muitos casos, as radiografias se tornam a única maneira possível de evitar grandes problemas e complicações que podem ser consequência de uma ou outra doença.

Não se deve ignorar a proteção contra raios X. Atualmente, são conhecidos três métodos para essa proteção: tempo, distância e blindagem. Assim, a duração da exposição à radiação determina a quantidade de dose de radiação recebida. O mesmo pode ser dito sobre a distância: quanto mais distante o paciente estiver, menor será a dose que ele recebe. Uma tela especial instalada entre o paciente e o aparelho de raios X também tem capacidade de proteção. Por esse motivo, é aconselhável o uso de "roupas" especiais durante o diagnóstico, como aventais, toucas, colares, etc. de chumbo.

Homens e mulheres que planejam engravidar são aconselhados a proteger a área abdominal e os genitais dos raios.

Ao diagnosticar crianças, geralmente é aconselhável cobrir todo o corpo, evitando a área do pé a ser examinada.

Além disso, você não deve realizar mais de um tipo de exame de raio X em um dia (por exemplo, você não pode realizar um raio X do pé e uma fluorografia, tomografia computadorizada, mamografia, etc. no mesmo dia).

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Cuide após o procedimento

Após um único procedimento de raio-X do pé, não há sentido em tomar quaisquer medidas para cuidar e remover a radiação do corpo, pois isso é inadequado. No entanto, se uma pessoa foi exposta a raios-X várias vezes consecutivas, algumas questões pós-procedimento podem ser consideradas.

Quando chegar em casa, você deve tomar um banho.

Há uma série de medicamentos conhecidos por ajudar o corpo a lidar com uma pequena dose de radiação:

• Polyphepan – pode ser usado na prática adulta e pediátrica;
• Orotato de potássio – previne o acúmulo de césio radioativo;
• sulfeto de dimetila – possui propriedades antioxidantes;
• suplementos alimentares com cálcio – aceleram a eliminação do estrôncio radioativo.

Além de tomar medicamentos, você precisa se concentrar em uma nutrição adequada para acelerar a limpeza do corpo da radiação.

Imediatamente após o procedimento de raio-X do pé, você deve beber um copo de leite – este produto lida bem com pequenas doses de radiação. Vinho seco ou suco de uva podem ser uma alternativa ao leite.

Os médicos aconselham beber bastante líquido, tomar sucos de frutas e vegetais, comer ovos de codorna crus, aveia e frutas secas após o exame.

É altamente desaconselhável beber vodca para neutralizar a radiação. Está comprovado que o álcool forte não só não remove os componentes radioativos, como também acelera sua distribuição nos tecidos do corpo.

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Avaliações de raio-X do pé

O exame radiográfico é considerado o método diagnóstico mais frequentemente prescrito e acessível, sendo utilizado para diversas patologias do sistema musculoesquelético. O raio X pode ser classificado como um método relativamente seguro e de fácil tolerabilidade. Além disso, é muito informativo: ajuda a avaliar a condição dos ossos, a determinar o grau de lesão ou a natureza do distúrbio patológico.

As radiografias do pé também são indispensáveis para monitorar a dinâmica de cicatrização dos tecidos após lesões e cirurgias.

De modo geral, um procedimento de raio-X geralmente nos permite responder à pergunta sobre a origem da dor nas pernas e até mesmo nas costas, para descobrir o motivo do inchaço constante das pernas e das mudanças no formato do pé.

A radiografia dos pés é um procedimento sobre o qual você só encontrará avaliações positivas. O método permite detectar muitas patologias ocultas aos olhos; é acessível e sempre facilmente perceptível pelos pacientes. Portanto, em traumatologia e ortopedia, a radiografia pode ser incluída com segurança na série de procedimentos prioritários.