Otite média catarral aguda e crónica: como e como tratar?

Quando os otorrinolaringologistas diagnosticam otite catarral, então - do ponto de vista morfológico - eles querem dizer um tipo superficial de inflamação que afeta as membranas mucosas do ouvido médio (cavidade timpânica e tuba auditiva) e é acompanhada por inchaço com exsudação.

Embora com aumento da secreção de muco, a otite é classificada como exsudativa, e com formação de secreção purulenta - como otite média purulenta.

É importante ressaltar que, na otorrinolaringologia (ou otorrinolaringologia), assim como em muitas outras áreas da medicina, existem problemas com a polissemia terminológica. Por isso, os pacientes às vezes não entendem por que a otite catarral pode ser chamada de catarro agudo do ouvido médio, otite média serosa ou exsudativa, tubootite e salpingootite...

Além disso, muitos otorrinolaringologistas afirmam que a otite catarral é o estágio inicial da inflamação do ouvido médio, definida como otite média catarral ou otite média aguda. E alguns consideram a catarro apenas um processo inflamatório agudo, embora a catarro seja uma inflamação das membranas mucosas.

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Epidemiologia

De acordo com estatísticas clínicas, quatro em cada dez pacientes adultos têm otite média catarral como resultado da disseminação da infecção da nasofaringe com rinite acompanhando infecções respiratórias agudas, bem como nasofaringite, sinusite, sinusite maxilar ou inflamação das amígdalas.

Em crianças, a otite catarral é responsável por pelo menos dois terços dos casos. De acordo com os dados mais recentes, cerca de 90% das crianças nos primeiros três anos de vida sofrem de otite (catarral, exsudativa ou alérgica) pelo menos uma vez, e na infância - quase metade. Os médicos explicam isso pelas características anatômicas das trompas de Eustáquio em crianças, pela presença de um volume significativo de tecido embrionário frouxo na cavidade timpânica, bem como pelo desenvolvimento insuficiente da imunidade geral nos primeiros anos de vida da criança.

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Causas otite média catarral

Na maioria dos casos, as causas da otite catarral estão associadas a uma infecção bacteriana ou viral que afeta o trato respiratório superior. Entre as bactérias, as mais comuns são Haemophilus influenzae (até 25% dos casos), pneumococo Streptococcus pneumoniae (35%) e o patógeno das membranas mucosas Moraxella catarrhalis (4-13%). Outros microrganismos patogênicos são estreptococos piogênicos β-hemolíticos (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, várias cepas de Pseudomonas e algumas bactérias intestinais gram-negativas. Os patógenos virais da inflamação catarral dos ouvidos em 10-12% dos casos são vírus influenza (Ortomyxoviridae de vários sorotipos), Adenoviridae, ortopneumovírus humano, rinovírus humano (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Ao mesmo tempo, os vírus podem contribuir para a superinfecção bacteriana, interrompendo a função das tubas auditivas (trompas de Eustáquio).

Via de regra, a inflamação da membrana mucosa do ouvido médio em adultos e a otite catarral durante a gravidez se desenvolvem no contexto de doenças respiratórias inflamatórias com comprometimento da permeabilidade das trompas de Eustáquio. Como resultado, cria-se pressão negativa na cavidade timpânica com transudação de fluido para dentro dela: a infecção entra no ouvido médio principalmente pela via tubogênica. Veja - patogênese da tubootite

É justamente por causa da inflamação da mucosa das tubas auditivas que o exsudato mucoso resultante com microrganismos patogênicos ou vírions virais induz a otite média catarral.

Crianças menores de cinco anos são especialmente suscetíveis à doença, devido ao fato de a tuba auditiva infantil ser mais larga e mais curta do que a dos adultos. Por isso, bactérias e vírus, juntamente com as secreções nasais liberadas durante a rinite ou nasofaringite, penetram facilmente nas tubas auditivas e na cavidade do ouvido médio, causando uma reação inflamatória.

A otite catarral em crianças também pode ser uma complicação da difteria e, no caso do sarampo e da escarlatina, a infecção entra no ouvido pela via hematogênica.

No período neonatal, a otite catarral em bebês pode se desenvolver quando o líquido amniótico entra na cavidade timpânica durante o parto. Em bebês que regurgitam com frequência, pode ocorrer inflamação do ouvido devido ao refluxo do conteúdo estomacal para a nasofaringe e, posteriormente, para as tubas auditivas. Mais informações no material - Otite média aguda em crianças

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Fatores de risco

São considerados fatores de risco para o desenvolvimento de otite catarral:

• certos desvios anatômicos na estrutura da nasofaringe e estruturas circundantes;
• doenças inflamatórias frequentes e patologias crônicas da nasofaringe e seios da face;
• infância;
• adenoides (hipertrofia da tonsila faríngea) em crianças;
• em crianças – fenda palatina, raquitismo, diátese exsudativa;
• diminuição da resistência corporal; imunodeficiência em diabetes, tuberculose, leucemia e AIDS;
• deficiência de vitaminas (anemia).

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Patogênese

Atualmente, a patogênese da otite catarral aguda é considerada à luz de duas teorias principais. A explicação clássica sugere que esta doença ocorre devido à disfunção da tuba auditiva, que equilibra a pressão entre o ouvido médio e o externo, proporcionando limpeza e proteção ao ouvido médio. Com a persistência

Disfunção das tubas auditivas no ouvido médio – devido à absorção e/ou difusão de nitrogênio e oxigênio para as células da membrana mucosa do ouvido médio – a pressão torna-se negativa, o que causa a transudação de exsudato seroso da membrana mucosa. O exsudato acumula-se, criando um ambiente ideal para a reprodução de bactérias patogênicas anaeróbicas.

Outra teoria mais recente é que a inflamação da mucosa do ouvido médio é causada por uma reação a bactérias já presentes no ouvido médio. Em particular, estudos demonstraram a presença de pepsina no ouvido médio, aspirada como resultado de refluxo gastroesofágico. Essa teoria sugere que a mucosa do ouvido médio é sensibilizada por exposição bacteriana prévia, e a inflamação é causada por uma reação antigênica contínua.

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Sintomas otite média catarral

Os primeiros sinais de otite catarral podem se manifestar por congestão e autofonia no ouvido. No estágio inicial, o processo inflamatório é diagnosticado como otite catarral aguda. Como observado acima, alguns otorrinolaringologistas acreditam que este seja apenas o estágio inicial do desenvolvimento da otite.

À medida que a inflamação progride, o inchaço da mucosa aumenta, espalhando-se para a cavidade timpânica, ocorrendo obstrução das trompas de Eustáquio e retração do tímpano. Como resultado, surgem sintomas de otite catarral aguda, como perda auditiva e zumbido; dor de cabeça; otalgia (dor de ouvido - lancinante, pulsante, irradiando para a mandíbula e têmpora, intensificando-se ao engolir, espirrar, tossir ou assoar o nariz); secreção serosa ou mucoide do canal auditivo.

No início da doença em adultos - no contexto de uma deterioração do estado geral - a temperatura na otite catarral pode ser subfebril ou oscilar na faixa de +37,8-38 °C. Mas muito rapidamente, especialmente em crianças, ela sobe ainda mais - para +39 °C.

Os sintomas da otite catarral em bebês são inespecíficos: aumento da ansiedade da criança, choro desmotivado, frequentes giros bruscos da cabeça, recusa em mamar. Os pais podem verificar se há inflamação no ouvido pressionando o tragus: na otite, isso causa aumento da dor e do choro.

O exsudato pressiona todas as estruturas do ouvido médio, resultando na perfuração do tímpano com a liberação de conteúdo purulento. A intensidade da dor diminui significativamente, a temperatura diminui e a audição é gradualmente restaurada.

Se os sintomas individuais – perda auditiva (devido à formação de cicatrizes fibrosas no local da perfuração do tímpano) e sensação de ruído nos ouvidos – aparecerem nos pacientes por mais de um ou dois meses ou houver uma recidiva periódica da inflamação, então a otite catarral crônica é determinada.

A inflamação pode ser unilateral – otite catarral do lado esquerdo ou direito; em crianças, o processo inflamatório muitas vezes se desenvolve em ambos os ouvidos ao mesmo tempo, causando otite catarral bilateral.

Além disso, existem tipos desta doença como:

• otite média adesiva (com exsudato pegajoso), que é considerada uma consequência da otite catarral crônica e o resultado da proliferação do tecido conjuntivo e fibrose da cavidade timpânica e do tímpano;
• otite purulenta catarral, na qual a otorreia, ou seja, a saída de exsudato purulento do ouvido, é adicionada a todos os sintomas listados.

Como não há membrana mucosa na orelha e no conduto auditivo externo, não pode haver otite externa catarral: trata-se simplesmente de otite externa – uma inflamação infecciosa aguda ou crônica dos tecidos epiteliais, com localização desde a orelha, ao longo de todo o conduto auditivo, até o tímpano, que separa o ouvido externo do ouvido médio. Frequentemente, essa forma da doença ocorre devido a manipulações no conduto auditivo com objetos cortantes e lesões traumáticas na pele. A otite externa pode se manifestar como um furúnculo localizado no conduto auditivo ou como uma infecção difusa – inflamação difusa do conduto auditivo externo.

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Complicações e consequências

Deve-se ter em mente que a otite catarral aguda de origem bacteriana pode facilmente evoluir para uma forma purulenta. E as células aéreas do processo mastoide do osso temporal podem ficar cheias de pus, causando inflamação na forma de mastoidite, bem como as células perilabirínticas, com o desenvolvimento de inflamação do ouvido interno (labirintite).

O exsudato purulento acumulado pode atingir a camada de tecido subcutâneo. É possível a formação de um colesteatoma atípico do ouvido médio – uma cavidade cística semelhante a um tumor que pode crescer até o processo mastoide do osso temporal e levar a labirintite, inflamação das membranas cerebrais (meningite), abscesso cerebral (extra e subdural), paralisia periférica incompleta do nervo facial e até sepse.

Além disso, as complicações da otite catarral incluem zumbido constante, perda auditiva preceptiva ou perda auditiva completa e, no caso da labirintite, coordenação prejudicada dos movimentos ao caminhar.

A infecção pode afetar o tecido cerebral, levando ao desenvolvimento de meningite. Consequências: A otite catarral de origem viral é repleta de complicações do tímpano, como a miringite bolhosa.

Na otite média adesiva, as possíveis consequências e complicações estão associadas à formação de aderências e obstrução da tuba auditiva, o que leva à perda auditiva progressiva. E a forma necrótica da otite externa – em idosos, bem como em pacientes com diabetes e sistema imunológico enfraquecido – pode evoluir para osteomielite dos ossos temporais do crânio.

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Diagnósticos otite média catarral

O principal diagnóstico da otite catarral é baseado na anamnese, análise dos sintomas clínicos manifestados nos pacientes e exame dos ouvidos.

O principal método diagnóstico na otite catarral é a otoscopia, que permite avaliar a condição do tímpano e identificar efusão do ouvido médio. Detalhes podem ser encontrados na publicação - Exame do Ouvido.

Para esclarecer a natureza da patologia, também são realizados diagnósticos instrumentais (raio-X, tomografia computadorizada); na forma crônica da doença, métodos audiométricos são usados para estudar as funções auditivas.

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Diagnóstico diferencial

A tarefa do diagnóstico diferencial é distinguir entre otite média aguda e otite média com efusão, uma vez que na presença de exsudato não purulento, antibióticos não são recomendados.

Tratamento otite média catarral

Como observam os otorrinolaringologistas, o tratamento da otite catarral deve ter como objetivo garantir a permeabilidade das tubas auditivas e limpar a secreção do ouvido médio da efusão o mais rápido possível - ventilar a cavidade timpânica para evitar possíveis complicações.

Os medicamentos utilizados no tratamento da otite catarral são, em princípio, os mesmos utilizados para qualquer inflamação do ouvido médio. Seus nomes e métodos de aplicação são descritos em detalhes no artigo " O que fazer com a otite?".

Um dos componentes mais importantes do tratamento é a terapia antibacteriana. Em particular, é necessário prescrever antibióticos para crianças menores de dois anos. Quais antibióticos para otite catarral os médicos prescrevem? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacino, Cefixima, Roxitromicina, etc. Mais detalhes sobre dosagem, contraindicações e efeitos colaterais estão na publicação Antibióticos para otite.

Na ausência de fatores desfavoráveis adicionais – hipertermia dentro de três dias do início do tratamento e/ou intoxicação grave – o tratamento da otite catarral é realizado sem antibióticos: o paciente recebe analgésicos locais (geralmente na forma de gotas otológicas com analgésicos). Por exemplo, gotas de Otipax contendo fenazona e lidocaína para otite catarral são instiladas no ouvido (inclusive em bebês) – 3 a 4 gotas, no máximo, três vezes ao dia. A contraindicação é lesão do tímpano.

Gotas antimicrobianas e antivirais universais - Sulfacil sódico (Sulfacetamida). Já os medicamentos Otofa e Polydex contêm antibióticos: rifamicina e neomicina, respectivamente. As gotas Otofa para otite catarral também podem ser usadas em casos de otite externa e média aguda e crônica, incluindo perfuração do tímpano. São instiladas por uma semana: adultos - cinco gotas, três vezes ao dia; crianças - duas vezes a cada três gotas.

Além disso, para reduzir o inchaço e restaurar a permeabilidade do canal auditivo, gotas nasais vasoconstritoras (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) podem ser eficazes para otite. No entanto, esses produtos não podem ser usados por mais de cinco dias consecutivos.

Quais outras gotas para otite catarral são prescritas pelos médicos, mais detalhes no artigo - Gotas para otite

Além disso, são feitas compressas semialcoólicas e o ouvido é aquecido com uma lâmpada azul. No entanto, os procedimentos de aquecimento só podem ser realizados em temperatura corporal normal.

Ao tomar vitaminas A, C e E durante qualquer doença inflamatória, reduzimos o estresse oxidativo do corpo no nível celular, e a inflamação desaparece mais rápido.

O tratamento fisioterapêutico da otite catarral é realizado por meio de UHF, eletroforese, tubo de quartzo, darsonvalização, etc. Para mais detalhes, consulte - Fisioterapia para otite

Se o estado geral piorar e o tímpano hiperêmico ficar saliente, é necessário tratamento cirúrgico - na forma de paracentese (punção), que permite uma melhora significativa na depuração da efusão do ouvido médio (remoção do exsudato acumulado, na maioria das vezes purulento) e, assim, eliminar a fonte de inflamação e proteger o paciente de complicações.

Para o tratamento da otite catarral, a homeopatia sugere instilar óleo de verbasco (Verbascum phlomoides) no ouvido dolorido.

A medicina tradicional também é realizada com esta planta, de cujas flores deve ser preparado um extrato de óleo, infundindo inflorescências frescas em óleo vegetal refinado (girassol ou oliva) por um mês.

Além disso, óleos como os de amêndoa, noz e árvore do chá (recomenda-se instilar duas gotas duas vezes ao dia) aliviam a dor e a inflamação no ouvido.

Prevenção

A principal prevenção da otite catarral é o tratamento oportuno das doenças do trato respiratório superior e o fortalecimento do sistema imunológico.

A prevenção de adenoides em crianças desempenha um papel importante.

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Previsão

Como em qualquer processo inflamatório em otorrinolaringologia, o prognóstico da inflamação da membrana mucosa do ouvido médio depende do grau de dano e do comprometimento funcional. Quando o tímpano é perfurado, existe o risco de espessamento e atrofia significativos (devido a cicatrizes) e, consequentemente, de perda auditiva.

A otite média catarral aguda pode se tornar crônica, frequentemente com perda auditiva neurossensorial temporária e, às vezes, permanente. No entanto, o prognóstico da otite média catarral geralmente é bom.

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