Paragonimíase: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A paragonimíase é uma biohelmintíase que se manifesta principalmente por danos aos órgãos respiratórios. A paragonimíase é caracterizada por um curso recorrente de longo prazo.

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Epidemiologia da paragonimíase

A fonte de invasão são porcos, cães, gatos, carnívoros selvagens e humanos infectados com paragonimus. As vias de transmissão são alimentos e água. Os fatores de transmissão são carne de caranguejos e lagostins não processada termicamente.

Na temperatura ideal (27 °C), o desenvolvimento dos ovos na água termina após 3 semanas. No entanto, miracídios podem emergir deles após vários meses, o que é facilitado pelas flutuações da temperatura da água. Os hospedeiros intermediários são os gastrópodes de água doce Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Extremo Oriente), Ampullara luteosota (América do Sul) e outros, nos quais os estágios de esporocistos, rédias e cercárias se desenvolvem sucessivamente. As cercárias penetram ativamente em hospedeiros adicionais através de áreas com fina cobertura quitinosa – caranguejos de água doce dos gêneros Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, lagostins dos gêneros Cambaroides, Procambarus e outros.

Em crustáceos, as cercárias encistam nos músculos e órgãos internos, onde se transformam em metacercárias, que se tornam invasivas após 1,5 mês. O corpo de um crustáceo pode conter várias centenas de metacercárias. Os hospedeiros finais são porcos, cães, gatos, carnívoros selvagens, roedores (ratos, ratos-almiscarados) e humanos, que se infectam ao comer caranguejos e lagostins crus ou semi-crus. A infecção também pode ocorrer pela água, pois quando os crustáceos infectados morrem, as metacercárias permanecem viáveis na água por até 25 dias. No duodeno dos hospedeiros finais, as larvas são liberadas das membranas, penetram a parede intestinal na cavidade abdominal, perfuram o diafragma, ambas as camadas da pleura e penetram nos pulmões. Aqui, cistos fibrosos do tamanho de uma avelã se formam ao redor do parasita, localizados perto das raízes dos pulmões e ao longo da periferia do tecido pulmonar. Uma pessoa geralmente tem um parasita em um cisto, raramente dois. Os parasitas atingem a maturidade sexual e começam a pôr ovos 5 a 6 semanas após a infecção. A vida útil dos parasitas nos pulmões é superior a 5 anos.

A paragonimíase é disseminada principalmente nos países do Sudeste Asiático (China, Taiwan, Península da Indochina, Indonésia, Filipinas), bem como na América do Sul (Peru, Equador, Colômbia, Venezuela). Na Rússia, além de casos importados, são conhecidos focos limitados de paragonimíase no Krai de Primorsky e na região de Amur. Nessa região, a infecção é facilitada pela ingestão de um prato local: "caranguejos bêbados", preparado com caranguejos ou lagostins vivos, salpicados com sal e regados com vinho tinto.

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O que causa a paragonimíase?

A paragonimíase é causada pelo verme pulmonar Paragonimus westermanii e algumas outras espécies da família Paragonimidae.

P. westermanii é um trematódeo grosso, amplamente oval, de cor marrom-avermelhada, com formato de grão de café. O tamanho do corpo do verme pulmonar é de 7,5 a 12 x 4 a 6 mm, com espessura de 3,5 a 5 mm. A cutícula é coberta por espinhos; as ventosas orais e ventrais são quase do mesmo tamanho. Os ramos intestinais são convolutos e se estendem até a extremidade do corpo. Dois testículos lobados estão localizados no terço posterior do corpo. O ovário lobado e as alças do pequeno útero estão localizados um ao lado do outro na frente dos testículos. As aberturas genitais estão localizadas na borda posterior da ventosa ventral. Glândulas vitelínicas fortemente desenvolvidas estão distribuídas por todo o corpo, desde o nível da faringe até a extremidade posterior do corpo do verme.

Os ovos são ovais, de cor marrom-dourada, medindo 61-81 x 48-54 mícrons, com casca grossa, um chapéu e um pequeno espessamento na extremidade oposta. Os ovos são liberados imaturos.

Patogênese da paragonimíase

Na patogênese da paragonimíase, o papel principal é desempenhado pelas reações tóxico-alérgicas e pelo impacto mecânico dos helmintos e seus ovos nos tecidos. Durante a migração das larvas do parasita para os pulmões através do diafragma e de outros órgãos (fígado, pâncreas, rins), observam-se hemorragias e, por vezes, necrose. Nos pulmões (especialmente nos lobos inferiores), além das hemorragias, formam-se infiltrados eosinofílicos e acúmulos de exsudato. Posteriormente, formam-se cistos fibrosos de 0,1 a 10 cm de tamanho ao redor dos parasitas. Eles são preenchidos por uma massa branco-acinzentada, chocolate ou vermelho-escura, contendo muco, eosinófilos e outros leucócitos, cristais de Charcot-Leyden, bem como um ou mais parasitas. Os cistos frequentemente se comunicam com ramos brônquicos. Após a morte do parasita ou sua saída do cisto, sua cavidade cicatriza. Quando a parede do cisto é danificada, os parasitas ou seus ovos às vezes são transportados para o cérebro, linfonodos mesentéricos, próstata, fígado, pele e outros órgãos e tecidos.

Sintomas da paragonimíase

O período de incubação da paragonimíase dura de 2 a 3 semanas e, em caso de invasão maciça, pode ser reduzido para vários dias.

No período agudo da doença, os primeiros sintomas de paragonimíase se desenvolvem devido a enterite grave, hepatite e peritonite asséptica benigna, acompanhados por sinais de "abdome agudo". Em seguida, ocorrem febre, dor no peito, falta de ar e tosse com expectoração purulenta, às vezes com sangue. Os exames físico e radiográfico revelam infiltrados exsudativos e, às vezes, sinais de pleurisia exsudativa.

Após 2 a 3 meses, a doença torna-se crônica, caracterizada por períodos de remissão e exacerbação, durante os quais ocorrem os sintomas típicos da paragonimíase: a temperatura sobe para 38 a 40 °C, as dores no peito e de cabeça se intensificam, surge a falta de ar e a tosse produz escarro ferruginoso contendo ovos de helmintos. Hemoptise é frequentemente observada. O exame radiográfico dos pulmões revela sombras arredondadas, pouco definidas, com diâmetro de 5 a 40 mm, com escurecimento linear radial que se estende a partir delas. À medida que os cistos fibrosos se formam, vacúolos claros com contornos claros e suaves, medindo 2 a 4 mm, são visíveis dentro das sombras.

Após 2 a 4 anos, os sintomas clínicos da paragonimíase desaparecem gradualmente. Após o desaparecimento dos sintomas da doença, o exame radiográfico revela pequenos focos isolados de fibrose e focos únicos ou múltiplos de calcificação com diâmetro de 2 a 5 mm nos pulmões.

Com invasão intensiva e curso prolongado da doença, podem desenvolver-se pneumosclerose e síndrome do “coração pulmonar”.

Quando os paragonimus entram no sistema nervoso central, causam sintomas de meningite e aumentam a pressão intracraniana. Podem ocorrer atrofia do nervo óptico, paresia, paralisia, distúrbios de sensibilidade e epilepsia. Radiografias do cérebro desses pacientes revelam formações arredondadas calcificadas contendo helmintos mortos.

Complicações da paragonimíase

O tratamento oportuno de casos não complicados de paragonimíase confere um prognóstico favorável à doença. No caso de paragonimíase cerebral com múltiplos cistos, o prognóstico é extremamente desfavorável.

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Diagnóstico da paragonimíase

O diagnóstico diferencial da paragonimíase é realizado com pneumonia, tuberculose e equinococose pulmonar, bem como com tumores. No caso da paragonimíase cerebral, a doença é diferenciada de um tumor cerebral e da meningoencefalite. A natureza parasitária da doença é indicada por uma combinação de sintomas neurológicos com alterações características nos pulmões e a presença de ovos no escarro.

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Diagnóstico laboratorial da paragonimíase

O diagnóstico de "paragonimíase" é estabelecido com base na anamnese epidemiológica, dados clínicos e resultados de exames de radiação (raio-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética), bem como na detecção de ovos do parasita no escarro ou nas fezes, que são absorvidos pela ingestão de escarro. No estágio inicial, quando os ovos ainda não são excretados pelos parasitas jovens, o ELISA pode ser utilizado para o diagnóstico. Um teste intradérmico de alergia com antígenos da paragonimíase também pode ser utilizado.

Tratamento da paragonimíase

O tratamento específico da paragonimíase deve ser realizado após o alívio das manifestações alérgicas. O medicamento de escolha é o praziquantel (azinox), prescrito para adultos na dose diária de 75 mg/kg em 3 doses, durante um a dois dias. Em caso de lesão do sistema nervoso central, a terapia específica deve ser realizada apenas em ambiente hospitalar, devido ao possível desenvolvimento de edema cerebral e aumento da pressão intracraniana. Os pacientes recebem diuréticos e anticonvulsivantes. Cistos isolados são removidos cirurgicamente.

O triclabendazol também é eficaz e é prescrito nas mesmas dosagens usadas para fasciolíase.

Para monitorar a eficácia do tratamento específico para paragonimíase, 2 a 3 meses após o término da terapia, é realizado um estudo de controle de escarro de três vezes (com intervalo de 7 dias).

Como prevenir a paragonimíase?

Em áreas com paragonimíase, os crustáceos só podem ser consumidos após o cozimento, garantindo a morte da paragonimíase. Como a água pode conter partículas de caranguejos e lagostins mortos infestados por metacercárias, ao nadar em corpos de água doce abertos, deve-se ter cuidado para não engolir água acidentalmente. A paragonimíase pode ser prevenida bebendo apenas água fervida ou filtrada. É necessário garantir que os corpos d'água estejam protegidos da contaminação fecal.