Paresia intestinal (ileus)

Paresia intestinal (obstrução intestinal paralítica, obstrução intestinal adinâmica, íleo) é um distúrbio temporário do peristaltismo intestinal.

Este distúrbio é comumente observado após cirurgia abdominal, especialmente cirurgia intestinal. Os sintomas de paresia intestinal incluem náuseas, vômitos e desconforto abdominal vago. O diagnóstico de paresia intestinal baseia-se em achados radiográficos e exame clínico. O tratamento da paresia intestinal é favorável e inclui intubação nasogástrica, aspiração e fluidoterapia intravenosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas paresia intestinal

Além das causas pós-operatórias, o íleo pode resultar de processos inflamatórios intra-abdominais ou retroperitoneais (por exemplo, apendicite, diverticulite, úlcera duodenal perfurada), hematomas retroperitoneais ou intra-abdominais (por exemplo, aneurisma da aorta abdominal rompido, fratura por compressão vertebral), distúrbios metabólicos (por exemplo, hipocalemia) ou efeitos de medicamentos (por exemplo, opiáceos, anticolinérgicos e, às vezes, bloqueadores dos canais de cálcio).

A paresia intestinal (íleo) às vezes se desenvolve com doenças dos rins ou órgãos do tórax (por exemplo, fraturas de costelas abaixo da costela VI-VII, pneumonia do lobo inferior, infarto do miocárdio).

Distúrbios na motilidade gástrica e colônica são comuns após cirurgia abdominal. A função do intestino delgado geralmente é a menos afetada; sua motilidade e absorção retornam ao normal poucas horas após a cirurgia. A função de evacuação do estômago geralmente fica prejudicada por aproximadamente 24 horas ou mais; a função colônica é a mais afetada e sua recuperação pode ser retardada por 48 a 72 horas ou mais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas paresia intestinal

Os sintomas de paresia intestinal incluem distensão abdominal, vômitos e uma sensação de desconforto vago. A dor raramente é do tipo cólica clássica, como na obstrução mecânica. Pode ser observada retenção de fezes ou eliminação de pequenas quantidades de fezes aquosas.

À ausculta, o peristaltismo está ausente ou são audíveis ruídos intestinais mínimos. O abdome não está tenso, a menos que a causa subjacente seja de etiologia inflamatória.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnósticos paresia intestinal

A tarefa mais importante é diferenciar íleo paralítico de obstrução intestinal. Em ambos os casos, as radiografias mostram acúmulo de gás em alças intestinais individuais distendidas.

No entanto, na obstrução pós-operatória, o gás pode acumular-se em maior extensão no cólon do que no intestino delgado. O acúmulo de gás no intestino delgado no período pós-operatório pode indicar o desenvolvimento de complicações (por exemplo, obstrução, peritonite).

Em outros tipos de obstrução intestinal, os achados radiográficos são semelhantes aos da obstrução obstrutiva; o diagnóstico diferencial da paresia intestinal pode ser difícil se os achados clínicos não indicarem claramente um ou outro tipo de obstrução intestinal.

Estudos radiográficos com meios de contraste hidrossolúveis podem auxiliar no diagnóstico diferencial.

[ 10 ], [ 11 ]

Tratamento paresia intestinal

O tratamento da paresia intestinal envolve aspiração nasogástrica contínua, exclusão completa da ingestão oral de alimentos e líquidos, transfusão intravenosa de fluidos e eletrólitos, uso mínimo de sedativos e exclusão do uso de opiáceos e anticolinérgicos.

Manter um nível sérico de potássio adequado [> 4 mEq/L (> 4 mmol/L)] é particularmente importante. Íleo paralítico persistente por mais de 1 semana provavelmente tem causa obstrutiva mecânica, e a laparotomia deve ser considerada.

Ocasionalmente, o íleo colônico pode ser aliviado pela descompressão colonoscópica; raramente, a cecostomia é necessária.

A descompressão colonoscópica às vezes é eficaz no tratamento da pseudo-obstrução (síndrome de Ogilvie), que é causada por uma curvatura natural do intestino na flexura esplênica, embora nenhuma causa para retenção de gases e fezes seja encontrada no enema de bário ou na colonoscopia.