Porquê cãibras nos gémeos das pernas e o que fazer?

Dentre esses muitos sintomas, destacam-se os movimentos involuntários anormais - cãibras e espasmos, que incluem cãibras mioclônicas focais nas panturrilhas das pernas, que são contrações bastante dolorosas do músculo bíceps gastrocnêmio (Musculus gastrocnemius).

Epidemiologia

Não há estatísticas nacionais sobre a ocorrência deste sintoma, mas, de acordo com a Academia Americana de Médicos de Família, até 60% dos pacientes adultos e cerca de 7% das crianças queixam-se de cãibras nas panturrilhas à noite. As cãibras ocorrem com um pouco mais de frequência em mulheres e sua frequência aumenta com a idade. [ 1 ]

Quase 20% dos idosos sentem cãibras nas panturrilhas e nos pés quase diariamente. Em seis a sete casos em cada dez, as cãibras musculares nas panturrilhas ocorrem à noite – durante o sono.

Causas cãibras nos gémeos

Às vezes, a causa das cãibras nas panturrilhas não é claramente identificada, de modo que as cãibras primárias em pessoas saudáveis podem ser consideradas idiopáticas, por exemplo, como consequência da fadiga muscular, especialmente com ingestão insuficiente de líquidos, o que afeta negativamente o equilíbrio água-sal (eletrólito) do corpo. [ 2 ]

O desequilíbrio eletrolítico pode ser causado por um desequilíbrio de cálcio (hipocalcemia), uma deficiência de magnésio ( hipomagnesemia ), uma deficiência de potássio (hipocalemia), um baixo nível de sódio (hiponatremia) e um excesso de fósforo. [ 3 ]

Leia mais:

• Causas do aumento e diminuição do magnésio no sangue
• Causas da baixa concentração de cálcio no sangue (hipocalcemia)
• Causas do aumento de fósforo no sangue (hiperfosfatemia)

As causas que podem ser determinadas incluem:

• tensão excessiva nos músculos da panturrilha (em pessoas que trabalham em pé) ou seu esforço excessivo (treinamento de longo prazo em atletas); [ 4 ]
• desidratação (com diarreia e vômitos frequentes);
• Problemas circulatórios nas pernas, por exemplo, com sedentarismo, trabalho sedentário ou repouso prolongado na cama, na presença de varizes ou tromboflebite. Flebologistas observam que cãibras nas panturrilhas à noite – com inchaço nas canelas e nos pés – são manifestações clínicas de insuficiência venosa crônica;
• condições neurológicas, como doença do neurônio motor (DME) ou neuropatia das pernas;
• patologias dos nervos periféricos, incluindo o nervo tibial (Nervus tibialis), que fornece inervação ao músculo gastrocnêmio;
• estreitamento do canal vertebral (estenose), irritação ou compressão de um nervo espinhal (radiculopatia), nervo comprimido nas vértebras cervicais.

Cãibras na panturrilha e em outros músculos podem ser um efeito colateral de certos medicamentos, como diuréticos, anti-hipertensivos, bloqueadores dos canais de cálcio, estatinas, colinomiméticos, anticoncepcionais orais, etc. [ 5 ]

Cãibras nas panturrilhas durante a gravidez estão associadas ao aparecimento de edema, ganho de peso, má circulação sanguínea nas extremidades inferiores e falta de oligoelementos. [ 6 ], [ 7 ] Informações completas sobre isso no material - Por que as pernas têm cãibras durante a gravidez e o que fazer?

Fatores de risco

Especialistas acreditam que os principais fatores de risco para a ocorrência de cãibras secundárias (não relacionadas à atividade física) na panturrilha são a predisposição de pessoas mais velhas a elas – devido à tendência relacionada à idade de encurtamento dos tendões que conectam os músculos aos ossos.

A probabilidade de desenvolver convulsões aumenta com:

• atividade física em condições de calor ou frio extremos;
• excesso de peso corporal;
• falta de vitaminas D e B;
• alcoolismo;
• a presença de diabetes mellitus, na qual uma proporção significativa de pacientes apresenta deficiência de magnésio, baixos níveis de ATP, deterioração do suprimento sanguíneo para as extremidades inferiores (devido à angiopatia diabética), bem como acidose metabólica (principalmente no diabetes mellitus descompensado);
• insuficiência renal crônica;
• hemodiálise;
• doenças do fígado, incluindo cirrose (com acúmulo de substâncias tóxicas no sangue);
• distúrbios da secreção da glândula paratireoide (hipoparatireoidismo);
• insuficiência adrenal (doença de Addison).

A propósito, o risco de desenvolver cãibras matinais nas panturrilhas não se deve apenas a todos os itens acima, mas também a dormir de costas à noite: devido à pressão sobre os músculos da panturrilha e à diminuição do fluxo sanguíneo neles. De acordo com outra versão, quando uma pessoa dorme deitada de costas, os pés são flexionados passivamente e as fibras dos músculos da panturrilha são encurtadas ao máximo, de modo que uma pequena estimulação nervosa pode levar a uma cãibra. [ 8 ]

Patogênese

Com o aumento do esforço físico, a patogênese das cãibras nas panturrilhas está associada ao fato de as células do tecido muscular se encontrarem em condições hipóxicas – respiração tecidual insuficiente. Então, as mitocôndrias dos miócitos, sob a influência do difosfato de adenosina (ATP), passam para a respiração anaeróbica por meio do catabolismo da glicose – glicólise. Como resultado, forma-se ácido pirúvico, que as enzimas transformam em lactato, ou seja, ácido lático. Quando este se acumula nos músculos, ocorrem cãibras.

Uma cãibra na panturrilha esquerda ou direita que não está associada ao esforço físico é resultado de um desequilíbrio eletrolítico que provoca uma falha de curto prazo do mecanismo eletroquímico que garante o processo de excitação das sinapses das células nervosas (neurônios) e a transmissão dos impulsos nervosos às células do tecido muscular.

Esse processo pode ser interrompido por uma diminuição na concentração de ATP, necessário para a fosforilação oxidativa das proteínas dos canais de cálcio, sua abertura e a liberação de íons de cálcio que medeiam a transmissão de sinais do retículo sarcoplasmático dos miócitos para suas membranas, onde uma diferença no potencial elétrico é criada, levando à contração das fibrilas do tecido muscular.

Quando os potenciais de ação se esgotam, as bombas rápidas de cálcio (proteínas oligoméricas ATPase), ativadas por íons de sódio, devolvem o cálcio ao sarcoplasma, e o músculo relaxa. Com a falta de sódio, as ATPases não funcionam, os íons de cálcio permanecem nas miofibrilas, causando a contração muscular e cãibras.

A contração muscular involuntária também pode ser causada pelo fato de que o nível do neurotransmissor excitatório acetilcolina aumenta na fenda sináptica dos processos das células nervosas (axônios) devido à falta de magnésio no corpo, que, como eletrólito, também participa da regulação da transmissão dos sinais nervosos, inibindo a liberação de cálcio e relaxando as fibras musculares.

Além disso, os especialistas veem o envolvimento do aumento da atividade do arco reflexo neuromuscular na área dos receptores de tensão, alongamento e contração dos músculos – os órgãos do tendão de Golgi dos fusos musculares – na patogênese dos espasmos convulsivos dos músculos esqueléticos estriados. [ 9 ]

Sintomas cãibras nos gémeos

Um espasmo dos músculos da panturrilha pode durar de alguns segundos a alguns minutos, e os primeiros sinais sentidos no início de uma cãibra são uma tensão repentina do músculo bíceps gastrocnêmio: de leve (acompanhada de espasmos involuntários das fibras musculares - fasciculação) a muito forte e dolorosa - contração muscular tetânica. [ 10 ]

O músculo fica duro ao toque, frequentemente com irregularidades visíveis; os pés e os dedos também ficam rígidos e tensos; a sensação de tensão afeta tanto a fossa poplítea quanto a área do tendão de Aquiles. Em muitos casos, a perna dói por algum tempo após a cãibra na panturrilha – na parte posterior da perna, abaixo da fossa poplítea. [ 11 ]

Mas se houver dor na panturrilha, como uma cãibra, isso pode indicar trombose venosa profunda ou aterosclerose dos ramos da artéria tibial; com dor repentina na canela, pode-se suspeitar de ruptura muscular ou tendinite. Leia mais na publicação - Dor na panturrilha

Cãibras na panturrilha à noite são consideradas "normais" no final da gravidez e podem variar em intensidade de leves a bastante dolorosas.[ 12 ],[ 13 ]

Complicações e consequências

Se o treinamento intenso causar cãibras severas nas panturrilhas, um ou dois dias após essas cargas, o excesso de lactato se acumula no sangue e no tecido muscular. E isso se manifesta não apenas em cãibras e sensação de queimação e dor nos músculos, mas também em fraqueza e náusea.

Em alguns casos, as consequências e complicações decorrem de cãibras tetânicas frequentes e prolongadas, que podem levar ao enfraquecimento dos reflexos musculares e tendinosos com atrofia parcial das fibras musculares, bem como ao desenvolvimento de claudicação intermitente. [ 14 ]

Diagnósticos cãibras nos gémeos

Se as cãibras nas pernas ocorrerem ocasionalmente, o diagnóstico médico não é necessário. Mas quando os espasmos musculares nas panturrilhas são frequentes ou anormalmente intensos, não estão associados a exercícios físicos ou não melhoram com alongamentos e massagens, não há como evitar consultar um médico.

A história é fundamental, pois o exame físico raramente revela convulsões devido à sua imprevisibilidade. No entanto, o exame inclui inspeção das pernas e pés, palpação dos impulsos e avaliação da sensação de toque e picada, força e profundidade dos reflexos tendinosos. Exames de sangue (hemograma completo, bioquímica, glicemia, eletrólitos, creatinina, L-lactato, hormônio da paratireoide) e urina podem ser necessários. [ 15 ]

Diagnóstico instrumental – exame muscular – em caso de cãibras secundárias frequentes é realizado por meio de ultrassom dos músculos, eletromiografia, angiografia por ultrassom (determinando a condição dos vasos das pernas), etc.

Diagnóstico diferencial

O médico deve diferenciar cãibras de fasciculações em doenças do neurônio motor e distúrbios sensório-motores, de síndrome das pernas inquietas e mioclonias noturnas, condições miopáticas e neuropáticas, de cãibras tônicas em discinesias de origem cerebral ou tóxica, para as quais um diagnóstico diferencial é feito com base na anamnese e nos resultados dos exames.

Tratamento cãibras nos gémeos

A maioria das cãibras na panturrilha se resolve espontaneamente em poucos segundos ou minutos.

Mas o que fazer se o espasmo for muito forte e doloroso, como aliviar uma cãibra nas panturrilhas? Um alongamento forte do músculo contraído, dobrando lenta e suavemente a articulação do tornozelo em direção à parte frontal da canela (isso é fácil de fazer segurando os dedos dos pés com a mão), alivia rapidamente a dor. Se a cãibra não desaparecer na primeira vez, você precisa repetir a ação acima ou esticar a perna e levantá-la, dobrando-a no tornozelo em direção à canela. [ 16 ]

Ao mesmo tempo, é necessário massagear o músculo, esfregando-o com a palma da mão ou com os nós dos dedos fechados em punho e também beliscando-o com os dedos.

Você pode ficar descalço em um chão frio, levantar os dedos dos pés e aplicar gelo ou uma compressa fria no músculo. Isso aliviará a dor, mas uma compressa quente (bolsa de água quente) ajudará a acelerar o relaxamento muscular.

O tratamento propriamente dito diz respeito aos casos de crises secundárias cuja causa é conhecida: a terapia medicamentosa etiológica pode ajudar a aliviar esse sintoma.

Se as cólicas forem idiopáticas, geralmente é recomendada uma combinação de exercícios e medicamentos que ajudem a normalizar os níveis de eletrólitos: Magne B6 forte (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum, etc.), Glicerofosfato de cálcio, Asparkam, contendo aspartato de magnésio e potássio ou seu sinônimo - Panangin. [ 17 ], [ 18 ]

Você deve tomar vitaminas E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 em cursos.

E o medicamento antimalárico Quinino, que era usado anteriormente para convulsões, não é recomendado pela FDA desde 2004 devido à sua toxicidade: houve casos de efeitos colaterais fatais causados por trombocitopenia e degradação de glóbulos vermelhos. [ 20 ], [ 21 ]

Relaxantes musculares geralmente são necessários apenas nos casos mais persistentes. O mais comumente utilizado é o Mydocalm (Tolperisona) - 0,05 g três vezes ao dia (durante as refeições). O medicamento pode ter efeitos colaterais na forma de dor de cabeça e fraqueza muscular, além de náuseas e vômitos.

Não procure pomadas ou cremes especiais para cãibras nas panturrilhas em farmácias: eles não existem, mas pomadas com mentol, cânfora e óleo essencial de cravo podem ajudar. São elas: Efkamon (Gevkamen, Flucoldex) e Bom-benge. E também pomadas com capsaicina - Espole ou Nikoflex, pomada com veneno de abelha Apizartron (Virapin).

A homeopatia recomenda: Magnesia Phosphorica ou Sal de Magnésio Fosfórico do Dr. Schlusser No. 7, Kali fosforicum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Tratamento de fisioterapia

Para cãibras na panturrilha, o tratamento de fisioterapia inclui massagem e exercícios de alongamento.

Exercício 1: Fique de frente para a parede, com os braços estendidos e apoiando as palmas das mãos sobre ela, incline-se para a frente – sem dobrar as pernas e sem levantar os calcanhares do chão; mantenha a posição por 5 a 10 segundos e retorne à posição inicial. Comece com 5 repetições, aumentando para 15 a 20.

Exercício 2: fique em pé exatamente da mesma maneira, mas com uma perna ligeiramente flexionada na altura do joelho e estendida para a frente; ao inclinar-se em direção à parede, o calcanhar da perna esticada não deve sair do chão. Mantenha a posição por 15 a 20 segundos; troque de perna e, em seguida, alterne-as por 5 repetições.

Exercício 3: Fique em pé em um degrau (degrau fitness) com a frente dos dois pés e os calcanhares pendurados na borda. Abaixe lentamente os calcanhares abaixo do degrau; segure por alguns segundos e retorne à posição inicial. Repita de 10 a 15 vezes. [ 22 ]

Remédios populares

Para cãibras, os remédios populares sugerem esfregar os músculos da panturrilha com bischofite, que contém cloretos de magnésio e cálcio. [ 23 ] Este remédio não pode ser usado para doenças de pele, cardiovasculares e oncológicas.

Também é recomendável tomar banhos com sais de Epsom (sulfato de magnésio heptaidratado) e, se você transpirar muito, beber água levemente salgada com sal de cozinha comum.

É útil beber água com vinagre de maçã adicionado uma vez ao dia (à noite) (uma colher de sopa por copo de água morna, você pode adicionar uma colher de chá de mel).

Para massagear os músculos, faça uma mistura de óleos à base de óleo vegetal comum (4 colheres de sopa de óleo de girassol refinado) com a adição de 20 gotas de óleo essencial de cravo.

Em caso de cólicas, o tratamento à base de ervas limita-se à hortelã-pimenta e ao tomilho, de preferência frescos, pois as plantas secas perdem uma porção significativa de magnésio. Deve-se levar em consideração que a hortelã é contraindicada em caso de hipotensão, varizes e gravidez, e o tomilho não deve ser usado por gestantes ou pessoas com doença renal ou úlceras estomacais. [ 24 ]

A fitoterapia também recomenda a ingestão de decocções de rosa mosqueta, amores-perfeitos selvagens e erva-de-passarinho. As decocções são preparadas na proporção de uma colher de sopa de erva seca para cada 250 ml de água, tomando 50 ml duas a três vezes ao dia.

A raiz de gengibre contém muito magnésio, por isso é aconselhável beber chá de gengibre para reduzir os espasmos musculares e, em última análise, eliminá-los completamente. [ 25 ]

Prevenção

A melhor prevenção para cãibras na panturrilha é a atividade física moderada, que ajuda a ativar o fluxo sanguíneo e melhorar o trofismo do tecido muscular. Portanto, os atletas devem se aquecer antes do treino.

E para pessoas que estão longe dos esportes, é útil fazer vários alongamentos leves dos músculos da panturrilha pela manhã e à noite (os exercícios foram descritos acima).

Considere também as seguintes dicas de especialistas:

• não se esforce demais, ouça seu corpo e não tente ir além dos seus limites;
• use sapatos confortáveis;
• beba bastante água;
• Limite a ingestão de álcool e café, pois eles podem eliminar líquidos do corpo;

A dieta deve incluir mais alimentos que contenham muito magnésio (pão de farelo, leguminosas, nozes, bananas, groselhas pretas, cerejas, damascos secos, ameixas secas, caquis, algas marinhas, espinafre, salsa e endro, peixes do mar), potássio (passas, nozes, batatas assadas, bananas, damascos, tomates, aveia, trigo sarraceno), cálcio (laticínios, repolho, alho, salsa).

Previsão

Para a maioria das pessoas, o prognóstico para cãibras ocasionais nas panturrilhas é favorável. Se as cãibras forem regulares, dadas as suas possíveis causas, esse sintoma pode ser considerado crônico, exigindo tratamento da patologia subjacente.