Piúria (leucocitúria)

A piúria é um dos indicadores da análise laboratorial da composição da urina, indicando a presença de pus. A piúria é uma evidência do desenvolvimento de um processo inflamatório agudo no sistema geniturinário – cistite, pielonefrite, prostatite, pionefrose e outras doenças. A análise geral da urina pode não revelar piúria moderada, sendo determinada com maior precisão por meio de exames especiais – teste de Amburg, teste de Nechiporenko-Almeida, teste dos dois e três vidros.

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Causas piúria (leucocitúria)

A piúria é frequentemente chamada de leucocitúria, uma vez que a urina contém um grande número de leucócitos, excedendo o normal. No entanto, essa identificação não é totalmente correta; é muito mais correto falar de piúria como um estágio agudo e significativo da leucocitúria. Na verdade, esses dois termos — leucocitúria e piúria — são diferenciados pelo número de leucócitos na urina.

Acredita-se que a intensidade da piúria pode ser usada para avaliar o grau de expressão do processo inflamatório no trato urinário. Recentemente, estabeleceu-se que nem leucócitos ativos nem células de Sternheimer-Malbin podem ser considerados critérios para a atividade inflamatória.

O grau de piúria (leucocitúria) é avaliado e seu diagnóstico tópico é realizado por meio de um teste de triagem de dois ou três copos, realizado de acordo com os mesmos princípios da avaliação da hematúria. É necessária uma higienização completa da genitália externa. Os homens expõem a cabeça do pênis, enquanto nas mulheres a entrada da vagina é coberta com um cotonete. A urina é coletada naturalmente. Anteriormente, a coleta de urina com cateter foi descontinuada em todos os lugares devido ao viés dos dados obtidos e ao risco de infecção retrógrada. O paciente esvazia a bexiga em dois vasos: cerca de 50 ml no primeiro e o restante no segundo. Uma condição indispensável é a continuidade do jato urinário. A avaliação macro e microscópica deste último é realizada ex tempore, uma vez que sua fermentação alcalina se inicia ao contato com o oxigênio.

Na urina de pessoas saudáveis, independentemente da idade ou sexo, há sempre uma certa quantidade de leucócitos; em diagnósticos laboratoriais, essa norma é definida como 0-3 para homens e 0-6 para mulheres e crianças. Um ligeiro excesso da norma é mais frequentemente observado em mulheres devido à contaminação da urina e do corrimento vaginal. A presença de leucócitos na urina é determinada pela camada sedimentada de urina após o processamento do material em uma centrífuga; um excesso dos limites normais, visível macroscopicamente, é leucocitúria; se os leucócitos são visíveis a olho nu na forma de flocos turvos, fios, é piúria, na qual os leucócitos às vezes excedem 3 milhões na urina coletada por dia (análise pelo método de Kakovsky-Addis).

Assim, a piúria é um indício importante de exacerbação de uma doença inflamatória do trato urinário ou dos rins.

A piúria é clinicamente dividida nos seguintes tipos:

• Piúria inicial, ou seja, aquela determinada na primeira porção de urina coletada em uma amostra de três copos. A piúria inicial indica processos inflamatórios nas partes inferiores do trato excretor, por exemplo, na região anterior da uretra.
• A piúria terminal é determinada pela terceira porção de urina e indica inflamação em tecidos e órgãos mais profundos, por exemplo, na próstata.
• Piúria total é a presença de secreção purulenta em todas as três porções de urina e é evidência de um processo inflamatório nos rins e, possivelmente, na bexiga.

A piúria tem múltiplas causas, mas quase todas estão relacionadas ao processo inflamatório. A piúria não é um diagnóstico ou uma doença independente; é um indicador claro de ITU (infecção do trato urinário e rins). A lista de doenças que se acompanham de leucocitúria e piúria é bastante extensa, e entre as mais frequentemente diagnosticadas estão as seguintes:

• Inflamação da bexiga e da uretra (cistite, uretrite).
• Inflamação da pelve renal (pielite, pielonefrite, pielonefrite purulenta).
• Divertículo da bexiga.
• Inflamação do tecido renal - nefrite intersticial.
• Prostatite na fase aguda.
• Fimose.
• Tuberculose dos rins.
• Doença renal policística.
• Hipoplasia renal.
• Hidronefrose, inclusive congênita.
• Glomerulonefrite.
• Lúpus eritematoso sistêmico.
• Envenenamento geral do corpo, intoxicação.
• Amiloidose renal (distúrbio do metabolismo de proteínas).
• Insuficiência renal crônica.
• Glomeruloesclerose diabética.
• Alergia.
• Inflamação aguda do apêndice.
• Presença de cálculos no ureter.
• Sepse bacteriana em recém-nascidos.
• No transplante renal - rejeição do órgão.

O tipo de leucócitos detectados também pode servir como indicadores indiretos da causa da piúria:

• Urograma neutrofílico indica infecção, possível tuberculose, pielonefrite.
• Urograma mononuclear - nefrite intersticial ou glomerulonefrite.
• Urograma do tipo linfocítico - patologias sistêmicas como lúpus eritematoso sistêmico.
• Urograma eosinofílico – alergia.

Como a piúria pode ter uma grande variedade de causas e não ser um sintoma específico, o paciente é examinado da forma mais completa e completa possível para estabelecer a verdadeira causa do aparecimento de pus na urina.

Primeira porção de urina turva, presença de filamentos uretrais e leucócitos podem indicar um processo inflamatório na uretra distal ao esfíncter externo da uretra. Urina turva e leucócitos na segunda porção indicam inflamação, cujo nível de localização está localizado proximalmente ao esfíncter interno.

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Sintomas piúria (leucocitúria)

A piúria apresenta sintomas idênticos aos da doença subjacente que causa pus na urina. A piúria é quase sempre associada à bacteriúria (presença de microrganismos – bactérias – na urina), portanto, um sintoma típico de um aumento patológico de leucócitos na urina é dor ao urinar. Vontade frequente de urinar, pequenas quantidades de urina, hipertermia (aumento da temperatura corporal), dor e desconforto na região lombar, dor de cabeça – esta não é uma lista completa de sinais de inflamação infecciosa do aparelho geniturinário. A piúria também apresenta sintomas evidentes – a urina torna-se turva e inclusões purulentas são claramente visíveis nela.

Entre os sinais típicos característicos da ITU – infecção do trato urinário, podemos citar:

• Disúria é um distúrbio da micção normal, que pode ser:
  • Frequente - polaciúria, vontade frequente de urinar como sinal de possível diabetes, cistite, hiperplasia prostática (principalmente à noite), uretrite e outros processos inflamatórios do trato urinário inferior.
  • Dificuldade para urinar – estrangúria, como possível sinal de cálculos no trato urinário, estágio agudo de prostatite, doença renal policística, fimose.
• Dor no baixo ventre.
• Dor na região lombar.
• Alteração na cor e consistência da urina.
• Sensação de queimação no ureter ao urinar.
• Dor ao urinar.
• Dor na região pubiana (em mulheres).
• Cheiro incomum de urina.
• Temperatura corporal elevada.

A piúria pode apresentar sintomas característicos de doença renal, entre os quais são típicos:

Pedras nos rins:

• Urina turva, que pode conter pus e sangue (uma combinação de piúria e hematúria).
• Dor recorrente na parte inferior das costas ou abaixo das costelas, irradiando para a virilha.
• Se o cálculo se mover, houver infecção bacteriana e pus, a micção será interrompida. Vontade frequente de evacuar pequenas quantidades de urina turva.
• Náuseas, até mesmo vômitos.
• Queimação no ureter.
• Condição febril em processo agudo e infecção purulenta.

Pielonefrite:

• A fase aguda é caracterizada por febre alta, dor na região lombar, nas articulações, dor ao urinar, urina turva com pus, cheiro incomum de urina, temperatura corporal elevada, náuseas e vômitos.
• Pielonefrite crônica (latente) – piúria como sintoma principal, dor lombar transitória e incômoda, disúria transitória, fraqueza, possível anemia, perda de apetite.

A piúria apresenta sintomas típicos da doença que a causa; também pode se desenvolver de forma latente, assintomática, sendo detectada apenas por meio de exames laboratoriais de urina.

O teste dos três vidros (teste de Stamey) reflete com maior precisão o diagnóstico tópico do processo inflamatório na próstata e na uretra posterior, entre os esfíncteres externo e interno. Naturalmente, este teste é aplicável apenas a homens. Neste caso, as duas primeiras porções de urina permanecem inalteradas, e a última porção, com um volume de 50 a 70 ml, formada durante a contração final do detrusor e dos músculos do diafragma pélvico, apresenta-se turva; leucócitos são detectados durante a microscopia do sedimento. O verdadeiro grau de atividade do processo inflamatório no trato urinário só pode ser avaliado com base na detecção de bacteriúria em um título diagnosticamente significativo.

Tratamento piúria (leucocitúria)

O tratamento da piúria envolve uma abordagem abrangente que visa tratar a doença subjacente, cujo sintoma é a presença de um aumento do número de leucócitos na urina. O principal objetivo do tratamento da piúria é sanear a fonte da inflamação infecciosa e eliminar a causa da patologia.

Em geral, as infecções do trato urinário são tratadas com terapia antibacteriana adequada à sensibilidade do patógeno, determinada por exames laboratoriais. O tratamento da piúria pode ser de curto prazo se a inflamação infecciosa tiver surgido como resultado de cateterismo (procedimentos, exames, cateterismo pós-operatório). Nesses casos, a terapia antibacteriana dura de 5 a 7 dias, eliminando a fonte de infecção e, com ela, a piúria.

Se a doença for crônica e não apresentar sintomas pronunciados, o tratamento é o mais brando possível, especialmente para gestantes, crianças e idosos. Nesses casos, são prescritos imunomoduladores e procedimentos fisioterapêuticos.

As infecções agudas do trato urinário são geralmente tratadas com fluoroquinolonas e cefalosporinas (nova geração). Além desses medicamentos, são prescritos antibióticos - carbalenos - inibidores bactericidas da síntese da parede celular de microrganismos. Penicilinas clássicas em combinação com fluoroquinolonas também podem ser utilizadas.

O tratamento da piúria envolve um período bastante longo, que depende do momento em que a causa subjacente, ou seja, a fonte da inflamação, é eliminada. Como sintoma, a piúria pode ser neutralizada em 7 a 10 dias, mas se o tratamento prescrito não for seguido, pode recorrer e tornar-se crônica. Acredita-se que o tratamento antibacteriano para ITU deva ser de pelo menos duas semanas.