Quimioterapia para o cancro do estômago

O tratamento do câncer de estômago nos dois primeiros estágios (menos frequentemente no terceiro) é realizado cirurgicamente. Como regra, a quimioterapia é prescrita após a cirurgia. Às vezes, medicamentos antitumorais são prescritos antes da cirurgia.

Comprimidos, IVs ou injeções destroem células tumorais, reduzem o risco de metástase, minimizam o número de recidivas e prolongam a vida do paciente.

Na medicina moderna, a quimioterapia para câncer de estômago é dividida nas seguintes áreas:

• uso adjuvante de agentes farmacológicos após cirurgia radical;
• uso neoadjuvante de drogas antes da cirurgia seguido de terapia intraperitoneal;
• Quimioterapia para câncer gástrico disseminado.

O objetivo da operação é excisar os tecidos afetados, com possível remoção de parte do estômago e dos linfonodos adjacentes para prevenir a formação de metástases. A condição de pacientes com tumores inoperáveis é melhorada pela cirurgia paliativa.

Tomar medicamentos antitumorais antes da cirurgia ajuda a reduzir o foco do tumor e facilita a cirurgia. A quimioterapia pós-operatória reduz o risco de recorrência de células cancerígenas e a disseminação do processo maligno para outros órgãos.

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Indicações de quimioterapia para câncer de estômago

A terapia antitumoral é prescrita nos seguintes casos:

• para fins de preparação ou em combinação com tratamento cirúrgico;
• quando células cancerosas crescem na superfície interna do peritônio;
• se forem detectadas metástases no fígado;
• para reduzir o tamanho de um tumor inoperável;
• se necessário, aliviar a condição do paciente aliviando os sintomas oncológicos.

As indicações para quimioterapia para câncer de estômago dependem do tipo de tumor, do estágio do câncer e da possibilidade de intervenção cirúrgica. Em relação ao exposto, a quimioterapia para câncer de estômago é dividida em:

• Independente - prescrito para pacientes inoperáveis quando não é possível remover o tumor, há múltiplas metástases ou o próprio paciente se recusa a realizar a cirurgia. Nesse caso, os medicamentos antitumorais melhoram a qualidade de vida do paciente, reduzindo as manifestações negativas da doença, prolongando a vida e também inibindo o desenvolvimento de células cancerígenas e a disseminação de metástases;
• neoadjuvante e adjuvante (antes e depois da cirurgia) - no primeiro caso, o tratamento ajuda a reduzir a área da lesão patológica e facilita o curso da intervenção cirúrgica. O objetivo do tratamento medicamentoso pós-operatório é excluir recidivas, eliminando micro/macrometástases;
• paliativo – recomendado para câncer de estômago disseminado (administrado por via intravenosa ou por bomba de infusão);
• intraperitoneal - uma indicação para exposição extremamente rara é o diagnóstico de células tumorais no interior da cavidade peritoneal em combinação com ascite (acúmulo de líquido). Os medicamentos são administrados diretamente por cateter, após a remoção do conteúdo líquido. Antieméticos são usados em paralelo;
• Infusões farmacológicas na artéria hepática – necessárias quando metástases hepáticas são detectadas. A manipulação, considerada experimental, é realizada sob anestesia geral. Essa introdução permite que os medicamentos sejam administrados por meio de uma pequena incisão no peritônio diretamente no fígado afetado pelas metástases.

Quimioterapia adjuvante para câncer gástrico

O principal objetivo da quimioterapia adjuvante é influenciar o processo de micrometástase após a excisão do tumor gástrico primário e de macrometástases localizadas em linfonodos adjacentes. O sucesso do tratamento é avaliado pelos indicadores de sobrevida mediana e expectativa de vida no grupo de pacientes estudado.

Na prática clínica, a quimioterapia adjuvante para câncer gástrico é uma abordagem não padronizada, o que se explica pela falta de medicamentos farmacológicos e regimes de tratamento eficazes para tumores gástricos. Infelizmente, até o momento, todas as combinações disponíveis de tratamento para câncer gástrico operável com metástases, quando o tumor penetra além da camada submucosa, proporcionam uma taxa de sobrevida mediana em cinco anos de apenas 20 a 30% dos casos.

De acordo com ensaios clínicos randomizados baseados em 5-fluorouracil, conduzidos em todo o mundo, não foi possível identificar uma vantagem clara do tratamento combinado. A incapacidade de registrar diferenças na sobrevida é explicada pelo número insuficiente de pacientes nos grupos estudados. No entanto, dados de cientistas japoneses indicam que a quimioterapia para câncer gástrico no período pós-operatório melhora a taxa de sobrevida em três anos em quase 12%. Por outro lado, cerca de 30% dos pacientes não conseguiram completar 12 meses de terapia com fluoropirimidina S1 oral devido à toxicidade óbvia. De acordo com os resultados de metanálises semelhantes, a quimioterapia adjuvante para câncer gástrico reduziu o risco geral de mortalidade em uma média de 4%.

A necessidade de quimioterapia intraperitoneal adjuvante deve-se ao número de recidivas pós-operatórias na forma de metástases peritoneais. Os medicamentos quimioterápicos (5-fluorouracil, cisplatina e mitomicina) são administrados por cateter ou por perfusão hipertérmica diretamente no espaço abdominal.

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Curso de quimioterapia para câncer de estômago

Em relação ao câncer gástrico ressecável após cirurgia radical, a tática de observação dinâmica rigorosa está em vigor há muito tempo. Os resultados de estudos internacionais recentes indicam que pacientes com câncer gástrico localmente avançado, na ausência de contraindicações, são recomendados a se submeter a um tratamento combinado em uma das três opções a seguir:

• Terapia adjuvante - um curso pós-operatório de quimioterapia para câncer gástrico, que é iniciado 4 a 6 semanas após a cirurgia, na ausência de complicações graves e após a normalização dos parâmetros clínicos e laboratoriais. O programa XELOX (CAPOX) (combinação oral de xeloda e oxaliplatina) ou FOLFOX (combinação de 5-fluorouracil/leucovorina e oxaliplatina intravenosa) é utilizado por seis meses. Se houver contraindicações ao uso de oxaliplatina, o tratamento com capecitabina por seis meses é possível;
• Terapia perioperatória – 2 a 3 ciclos de poliquimioterapia são administrados de acordo com os regimes CF (cisplatina + 5-fluorouracil), ECF (epirrubicina + cisplatina + 5-fluorouracil) ou ECX (epirrubicina + cisplatina + capecitabina). Se não houver sinais de irressecabilidade, a intervenção cirúrgica é indicada com os 3 a 4 ciclos subsequentes de quimioterapia semelhante (6 ciclos no total);
• terapia de quimiorradiação pós-operatória:
  • por 5 dias – 5-fluorouracil 425 mg/m2 ^e leucovorina 20 mg/ ^m2;
  • a partir do 28º dia, radioterapia 45 g (5 dias por semana durante 5 semanas em frações de 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg/m2 ^e leucovorina 20 mg/m2 ^nos primeiros 4 e últimos 3 dias de radioterapia;
  • Após o término da radioterapia, um mês depois, são realizados mais 2 ciclos: 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2 e leucovorina 20 mg/ ^m2 do 1º ao 5º dia com intervalo de 28 dias.

Regimes de quimioterapia para câncer de estômago

A escolha do programa de medicamentos antitumorais depende em grande parte do estado geral do paciente e do quadro clínico. Por exemplo, para pacientes jovens com um quadro clínico geralmente satisfatório e sem complicações (sem sangramento), são recomendados regimes de quimioterapia com MEP de platina. No tratamento de pacientes idosos e indivíduos debilitados, são preferíveis os regimes de quimioterapia ELF para câncer gástrico, que são menos tóxicos e podem ser realizados em ambiente ambulatorial.

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MEDIR

• mitomicina 5 mg/m2 por via intravenosa nos dias 1 e 7;
• etopósido 60 mg/m2 por via intravenosa nos dias 4, 5, 6;
• cisplatina 40 mg/m2 por via intravenosa nos dias 2 e 8.

Cursos terapêuticos a cada 4 semanas.

DUENDE

• etopósido 120 mg/m2 por via intravenosa nos dias 1, 2, 3;
• Leucovorina 30 mg/m2 por via intravenosa nos dias 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 por via intravenosa por jato nos dias 1, 2, 3.
• Repita o tratamento no dia 28.

O interesse em combinações de irinotecano e taxanos, bem como cisplatina e docetaxel, cresceu significativamente. A quimioterapia para câncer gástrico com os regimes TC e TCF demonstrou alta eficiência.

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TS

• docetaxel 75 mg/m2 por via intravenosa 1 dia;
• cisplatina 75 mg/m2 por via intravenosa 1 dia.

Repita o tratamento a cada 3 semanas.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 por via intravenosa 1 dia;
• cisplatina 75 mg/m2 por via intravenosa 1 dia;
• 5-fluorouracil na dose diária de 750 mg/m2 por via intravenosa por infusão nos dias 1–5.

Curso terapêutico a cada 3 semanas.

Combinações com fluoropirimidinas estão sendo ativamente estudadas devido às suas propriedades farmacocinéticas que imitam o efeito a longo prazo do 5-fluorouracil. Essa descoberta permite substituir as tediosas infusões de 5-fluorouracil, que são realizadas por funcionários e pacientes, como parte do programa de ECF, pela administração oral de capecabina ou UFT (forma de depósito de fluorofur e uracila). A capecabina apresenta boas taxas de absorção, mesmo em pacientes com ressecção gástrica.

ECF

• epirrubicina 50 mg/m2 por via intravenosa a cada 3 semanas;
• cisplatina 60 mg/m2 por via intravenosa a cada 3 semanas;
• 5-fluorouracil na dose diária de 200 mg/m2 por infusão intravenosa contínua por 18–21 semanas.

Vale ressaltar que os sucessos da terapia antitumoral são bastante modestos, o que significa que há necessidade de buscar novas combinações.

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Medicamentos quimioterápicos para câncer de estômago

Por muito tempo, o 5-fluorouracil permaneceu como o principal fármaco na terapia antitumoral, sendo substituído por irinotecano, taxanos e cisplatina. Em relação à escolha do tratamento, não há evidências na prática clínica de menor eficácia da quimioterapia com 5-fluorouracil em comparação com o método combinado. Regimes de tratamento baseados em múltiplos fármacos têm um efeito antitumoral objetivo, mas frequentemente não aumentam a expectativa de vida em proporção à monoterapia com 5-fluorouracil, o que pode ser observado na tabela abaixo.

Medicamentos quimioterápicos para câncer de estômago e sua eficácia:

Documento sem nome

Medicamentos antitumorais	Número de pacientes	Eficiência objetiva, %
Antimetabólitos: 5fluorouracil Metotrexato Gemcitabina UFT Hidroxiureia (por via oral) Fluorofur (por via oral)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxanos: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibióticos: Mitomicina C Doxorrubicina Epirrubicina	211 141 80	30 17 19
Derivados de platina: Cisplatina Carboplatina	139 41	19 5
Inibidores da topoisomerase: Irinotecano Topotecano	66 33	23 6

A quimioterapia para câncer de estômago é dividida de acordo com o método de administração do medicamento no corpo:

• injeções;
• uso de comprimidos;
• intravenosamente via cateter;
• bomba de infusão (bomba de infusão).

Quimioterapia após gastrectomia

Quando as metástases crescem, é necessária a gastrectomia ou a remoção completa do estômago. Até recentemente, pacientes com câncer gástrico metastático eram considerados incuráveis, mas estudos realizados por cientistas alemães demonstraram a eficácia da quimioterapia seguida de ressecção total do estômago ou esôfago e das metástases. O tratamento foi realizado de acordo com o esquema FLOT, o que contribuiu para o aumento da sobrevida e apresentou excelentes resultados na duração da remissão. A quimioterapia pré-operatória para câncer gástrico incluiu o uso de 5-fluorouracil, oxaliplatina e docetaxel.

Em caso de remoção completa do estômago, o esôfago é conectado diretamente ao intestino delgado. O período de recuperação para pacientes submetidos a essa cirurgia é prolongado até que o peso corporal seja normalizado. O paciente precisará de um sistema nutricional idealmente selecionado que ajude a normalizar o processo de evacuação e a repor o equilíbrio vitamínico. A quimioterapia após a remoção do estômago, com a elaboração de esquemas terapêuticos individuais, é utilizada para prevenir recidivas oncológicas na ausência de deterioração do estado geral e complicações.

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Contraindicações à quimioterapia para câncer de estômago

Existem contraindicações absolutas e relativas à quimioterapia para câncer de estômago. As seguintes são contraindicações à terapia com medicamentos antitumorais:

• disfunção hepática e renal crônica;
• formas graves de doenças infecciosas;
• doença mental;
• dutos biliares bloqueados;
• deterioração do estado geral do paciente;
• oncologia não invasiva;
• a conclusão de vários especialistas sobre a ineficácia da quimioterapia.

As contra-indicações relativas incluem:

• estado de imunodeficiência;
• artrite reumatoide;
• idade do paciente;
• tratamento com antibióticos e medicamentos antiepilépticos.

Como a quimioterapia para câncer de estômago frequentemente envolve uma série de complicações e pode afetar negativamente a saúde do corpo como um todo, o médico assistente deve avaliar cuidadosamente os prós e os contras antes de iniciar o tratamento. A decisão final é influenciada pelos resultados dos exames laboratoriais e por um diagnóstico completo da condição da paciente, bem como pela presença de gravidez. Durante o tratamento, é importante realizar exames regulares para compreender completamente o efeito da terapia antitumoral no corpo e monitorar cada estágio.

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Efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de estômago

De muitas maneiras, os efeitos colaterais da quimioterapia para câncer de estômago se devem ao medicamento utilizado e à sua dosagem. A terapia antitumoral mata o câncer, mas, ao mesmo tempo, células absolutamente saudáveis sofrem:

• folículos capilares - infelizmente, a calvície é inevitável. Após um tratamento de quimioterapia, os cabelos geralmente reaparecem, mas o paciente deve estar preparado para mudanças em sua estrutura, cor, etc.;
• sangue - quando o conteúdo de células sanguíneas saudáveis diminui, lesões infecciosas são comuns. Em um contexto de fadiga rápida e cansaço crônico, hematomas e hematomas se formam instantaneamente. Durante a quimioterapia, é importante monitorar o nível de células sanguíneas e, se necessário, interromper a medicação ou reduzir a dosagem com administração simultânea de agentes hematopoiéticos;
• paredes do trato gastrointestinal - a terapia medicamentosa leva à deterioração do apetite com aparecimento de náuseas, vômitos, evacuações e formação de úlceras na boca e nos lábios.

A quimioterapia para câncer de estômago pode causar perda auditiva, diversas erupções cutâneas, formigamento ou dormência nos pés e nas mãos. Para normalizar a condição do paciente, foram desenvolvidos programas especiais que são implementados individualmente pelo médico assistente em cada situação específica.

Complicações da quimioterapia para câncer de estômago

O tratamento antitumoral é perigoso devido às complicações causadas pela toxicidade dos agentes farmacológicos e às características individuais do desenvolvimento da própria doença. A quimioterapia para câncer gástrico acarreta perda de peso, o que deve ser levado em consideração no desenvolvimento de regimes terapêuticos. Perda de peso ativa no último mês ou uma discrepância de 10% em relação ao valor inicial são consideradas consequências negativas. A quimioterapia para câncer gástrico, neste caso, provoca estomatite, sepse, neutropenia, enterocolite com diarreia grave. Recomenda-se que os pacientes prescrevam tratamentos com medicamentos sem combinações contendo platina.

Um efeito colateral grave dos medicamentos é a disfagia grave ou completa, resultante de estenose, ou a recusa alimentar por aversão alimentar. A quimioterapia pode ser continuada após a recuperação do peso corporal e a eliminação de todos os efeitos adversos.

As complicações da quimioterapia para câncer gástrico incluem sangramento com risco de vida no caso de um tumor primário não removido ou como resultado de uma recidiva no local da anastomose. Para evitar uma condição tão perigosa, é necessário verificar o nível de hemoglobina 2 a 3 vezes por semana. O paciente deve monitorar sua condição. Se melena (uma massa semelhante a borra de café) for detectada nas fezes ou vômito com sangue, notifique imediatamente o médico assistente. A medicação é interrompida e todos os esforços da equipe médica são direcionados à terapia hemostática sintomática, incluindo o procedimento de reposição sanguínea.

Sangramento resultando em desintegração do tumor é uma indicação para ressecção gástrica (gastrectomia paliativa).

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Nutrição durante a quimioterapia para câncer de estômago

Uma dieta bem organizada durante a quimioterapia para câncer de estômago é uma grande ajuda para o corpo, excluindo a ingestão de gorduras animais (carne, peixe, ovos, banha, creme de leite, laticínios, etc.). Deve-se dar preferência às gorduras de origem vegetal. O ideal seria azeite de oliva e óleo de linhaça obtidos por prensagem a frio. Você também terá que deixar de lado doces, bolos e tortas. Uma alternativa seria mingau integral e pão (de preferência sem fermento) com farelo. A mesa durante a quimioterapia deve ser enriquecida com vegetais, frutas e verduras frescos e crus, sempre que possível. Restrições se aplicam a açúcar e sal.

Métodos de preparo: cozido no vapor, fervido, ensopado, assado. Além de fritos (inclusive em fogo aberto), evite alimentos defumados, salgados e enlatados. O número de refeições deve ser de 5 a 6 por dia, em pequenas porções, para reduzir a liberação de energia preciosa para a digestão e assimilação dos alimentos.

A quimioterapia para câncer de estômago exige adesão obrigatória a uma dieta:

• substituição de carnes por leguminosas (fonte de proteína que não exige gasto de recursos pelo organismo durante o processo de digestão);
• Se você não consegue abrir mão do peixe, coma variedades de frutos do mar com pouca gordura;
• produtos lácteos com baixo teor de gordura são permitidos;
• não coma alimentos queimados;
• excluir bebidas que contenham café e álcool;
• beba água limpa;
• controle seu peso.

Como restaurar o estômago após a quimioterapia?

Livrar-se da intoxicação, fortalecer o sistema imunológico e restaurar o funcionamento dos órgãos e sistemas internos são as principais tarefas da terapia complexa após o uso de medicamentos antitumorais. Cada paciente precisará de um programa de recuperação individual, incluindo dieta, limpeza com ervas, sucos e aromaterapia, drenagem linfática, exercícios físicos (natação, terapia por exercícios), etc.

Complicações comuns da quimioterapia são úlceras, gastrite, constipação, disbacteriose, candidíase, diarreia, náuseas, vômitos, etc. Medicamentos que reduzem a sensibilidade do centro do vômito são prescritos para prevenir o vômito. Plantas medicinais amargas (absinto, genciana, etc.) ajudam a estimular a atividade secretora do estômago. As fezes também podem ser normalizadas com a ajuda de ervas:

• para diarreia - bergenia, cinquefoil de pântano, galanga;
• para constipação - sene, espinheiro, endro, anis, erva-doce.

As etapas a seguir mostram como restaurar o estômago após a quimioterapia:

• eliminação da intoxicação geral – manter um regime hídrico (beber mais água, decocções de rosa mosqueta/sorveira brava, suco de cranberry/lingonberry) e tomar compostos diuréticos (raiz de capim-sofá, cavalinha);
• remoção de substâncias tóxicas do trato gastrointestinal - para esse fim, são utilizados carvão ativado, zosterina, polyphepan, ervas secretoras de muco (angélica, marshmallow, semente de linho);
• Correção da disbacteriose com semeadura simultânea da microflora - neste caso, uma combinação de alecrim selvagem do pântano com tomilho rasteiro e cetrária islandesa é insubstituível. Cepas vivas de bactérias lácticas também são utilizadas com sucesso.

A quimioterapia adequadamente selecionada para câncer de estômago com base em medicamentos modernos (incluindo séries citostáticas) permite evitar a maioria dos distúrbios no trato gastrointestinal.