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Causas de amoníaco elevado e baixo no sangue
Médico especialista do artigo
Última revisão: 06.07.2025
A determinação da concentração de amônia no sangue em doenças hepáticas é atribuída ao papel de um indicador de desvio hepático (ou seja, uma substância que normalmente entra do intestino para o sistema da veia porta e para o fígado). Em condições patológicas, com o desenvolvimento de colaterais venosas, a amônia entra no sistema de fluxo sanguíneo geral, desviando do fígado, tornando-se assim um indicador de descarga de sangue portal.
Além da hiperamonemia de derivação, também é observada hiperamonemia enzimática. Esta última se desenvolve quando os sistemas envolvidos na conversão de amônia (enzimas do ciclo da ureia) funcionam mal. Tais distúrbios são registrados principalmente em crianças e adolescentes e são observados com muito menos frequência do que os distúrbios de derivação. É feita uma distinção entre enzimopatias congênitas e adquiridas que levam à hiperamonemia. As enzimopatias congênitas incluem hiperlisinemia (um defeito na lisina desidrogenase), acidemia propiônica (um defeito na carboxilase do ácido propiônico), acidemia metilmalônica (um defeito na metilmalonil mutase) e ornitemia (um defeito na ornitina cetoácido transaminase). As enzimopatias adquiridas incluem a síndrome de Reye, que é caracterizada por hiperamonemia particularmente alta (3 a 5 vezes maior que o normal).
Concentrações séricas elevadas de amônia ocorrem naturalmente na cirrose hepática. Na cirrose hepática sem encefalopatia, a concentração de amônia no sangue geralmente aumenta em não mais que 25-50% em comparação com o limite superior da norma, e no desenvolvimento de encefalopatia - em 50-100%.
Um aumento na concentração de amônia é frequentemente observado na hepatite viral. Hiperamonemia grave nesses pacientes ocorre com o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda, o que é explicado pelo desenvolvimento de necrose hepática maciça. A síntese de ureia a partir da amônia é interrompida quando mais de 80% do parênquima hepático é danificado. Um aumento no teor de amônia no sangue também é observado em casos de câncer de fígado, hepatite crônica ativa, degeneração gordurosa e uso de certos medicamentos (barbitúricos, analgésicos narcóticos, furosemida, etc.).