Resultados das análises ao sangue RW: positivos, negativos

Quantas vezes na vida fazemos um teste de sangue (é possível que o encaminhamento tenha RW escrito em russo)? Com bastante frequência, embora, na verdade, devêssemos fazê-lo regularmente para nosso próprio benefício. E quantas vezes já pensamos sobre o que é esse exame de sangue e para que serve? Talvez nenhuma vez. Então, talvez seja hora de levantar a cortina desse teatro chamado "vida"?

Outra análise?

Já nos acostumamos a fazer os exames habituais ao consultar um médico para tratar de qualquer doença: um exame geral de urina, um exame clínico e bioquímico de sangue e, às vezes, se houver suspeita de diabetes, um teste de glicemia. A necessidade desses exames laboratoriais não é nenhuma surpresa, mesmo durante um exame profissional ou médico. Mas o que é esse exame de sangue para RW, sem o qual é impossível até mesmo consultar um médico e que deve ser feito regularmente, ano após ano?

O exame de sangue para RW também é chamado de reação de Wasserman. O autor do método expresso para detecção da sífilis é o imunologista alemão August Wasserman. O teste sorológico para a presença do patógeno da sífilis (treponema pálido) no corpo, popular no final do século XX e início do século XXI, foi proposto no início do século passado, quando muitos em nosso país ainda desconheciam a existência dessa doença venérea.

A sífilis é uma doença venérea clássica. A principal via de transmissão da doença é a sexual, mas isso não significa que ela não possa ser contraída durante uma transfusão de sangue ou na vida cotidiana. O fato é que o patógeno permanece ativo nas secreções fisiológicas frescas do paciente, incluindo a saliva. Portanto, até mesmo beijos inocentes podem causar infecção pelo treponema pallidum.

Existem formas primárias e secundárias da patologia. A sífilis primária se desenvolve após a entrada do patógeno no corpo humano. O primeiro e frequentemente principal sintoma neste caso é o aparecimento de uma úlcera especial chamada cancro duro. Este sintoma é muito específico e geralmente aparece na área genital, na mucosa retal ou na boca (locais onde a infecção pode ser introduzida na maioria dos casos). Em um estágio mais avançado da doença, pode-se notar um aumento dos gânglios linfáticos na virilha ou no maxilar inferior (também depende da localização da infecção).

A sífilis é uma patologia bastante insidiosa, pois após 1 a 1,5 mês a úlcera pode cicatrizar e a pessoa para de se preocupar com uma possível doença, considerando o sintoma um acidente. No entanto, quase imediatamente ou após algumas semanas, uma erupção cutânea pálida e incompreensível aparece no corpo, podendo ser encontrada até mesmo nas palmas das mãos e nos pés.

A erupção cutânea é acompanhada por sintomas semelhantes ao início de uma infecção viral respiratória: fraqueza generalizada, hipertermia, dores de cabeça e aumento dos gânglios linfáticos. Mas, novamente, esses sintomas não são particularmente estáveis. A pessoa às vezes pensa que está absolutamente saudável, mas então a doença novamente tira suas forças e se manifesta em novas erupções cutâneas e aumento da temperatura.

Às vezes, fala-se do terceiro estágio da doença, que seria mais precisamente chamado de complicação do segundo estágio. Se a doença não for tratada, no futuro podem-se esperar vários distúrbios do sistema nervoso, deterioração da condição dos ossos e articulações, disfunções dos órgãos internos, etc. Além disso, durante todo o período da doença, o paciente representa um perigo para os outros, mesmo nos períodos em que parece que a doença regrediu.

O desaparecimento dos sintomas da doença pode ser considerado um mérito do sistema imunológico, que tenta combater a infecção com sucesso variável. Mas se livrar do treponema pálido não é tão fácil. É necessário um tratamento especial, que é tanto mais eficaz quanto mais cedo a doença for detectada.

Mas é importante entender que a doença não se manifesta imediatamente. Existe um certo período de incubação entre o momento em que o patógeno entra no corpo e o aparecimento dos primeiros sintomas da doença. No caso da sífilis, esse período é bastante longo. Ao analisar o sangue para RW, a sífilis primária só pode ser diagnosticada de 6 a 8 semanas após a infecção. Um resultado positivo será encontrado em 9 de cada 10 indivíduos. A sífilis secundária é detectada em quase todos os casos da doença.

Mas também existe uma variante da doença chamada de portador bacteriano. Em uma pessoa com um sistema imunológico forte, o treponema pálido não consegue se reproduzir ativamente, mas também não morre. Nesse caso, não há sintomas da doença, mas o indivíduo continua perigoso para os outros, pois células bacterianas vivas permanecem em seu sangue e secreções, as quais, quando expostas a condições favoráveis, tornam-se muito ativas e levam ao desenvolvimento da sífilis.

Em caso de transmissão bacteriana, a presença de bactérias perigosas no corpo não é determinada externamente. Somente exames específicos podem auxiliar no diagnóstico da condição patológica, incluindo um exame de sangue para RW. Além disso, com a ajuda deste exame, é possível estimar há quanto tempo a infecção está no corpo, o que possibilita a identificação de potenciais pacientes e portadores da infecção, especificando dados sobre parceiros sexuais e possíveis episódios de transfusão de sangue envolvendo o paciente.

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Indicações para o procedimento uma análise de sangue RW

De fato, o teste de RW é considerado um procedimento padrão em clínicas, permitindo detectar ou descartar a presença de treponema pálido no corpo do paciente e prevenir a propagação da doença. Em teoria, um teste tão importante deveria ser realizado regularmente por todos os adultos sexualmente ativos, bem como por aqueles que receberam transfusão de sangue de outra pessoa há 2 a 3 meses (especialmente em situações de emergência, quando simplesmente não há tempo para esperar pelos resultados do teste, pois é uma questão de vida ou morte).

Mas, na prática, apenas aqueles que se submetem a um exame médico em conexão com o desempenho de funções profissionais que incluem contato com pessoas ou produtos alimentícios regularmente fazem tal análise. Essa categoria de pessoas inclui médicos, professores, cozinheiros, confeiteiros, profissionais de salões de beleza, etc.

A doação de sangue para a reação de Wasserman é obrigatória para mulheres que se registram para engravidar. O teste é repetido na 30ª semana de gestação, pois a doença é facilmente transmitida da mãe para o filho durante a passagem pelo canal do parto.

A análise de RW é considerada um dos exames laboratoriais obrigatórios antes de uma cirurgia ou durante um exame médico. Viciados em drogas e alcoólatras, doadores de sangue, esperma e órgãos, bem como aqueles que estiveram em contato com uma pessoa doente, também estão sujeitos a exames preventivos.

As indicações para a prescrição do teste RW são a presença dos seguintes sintomas:

• aumento dos gânglios linfáticos na região da virilha,
• detecção de uma úlcera específica (cancro duro) na área genital ou uma erupção cutânea pálida em todo o corpo,
• a presença de secreção genital abundante,
• dor nos ossos e articulações (de acordo com queixas do paciente).

O aparecimento de erupções cutâneas específicas, mesmo sem análise, pode indicar sua causa, mas os sintomas restantes devem ser considerados em conjunto para um diagnóstico preliminar. Se os sintomas acima estiverem presentes, o encaminhamento para análise é feito pelo médico que examinou o paciente. Este pode ser um ginecologista para mulheres ou um urologista para homens; com menos frequência, um virologista ou andrologista pode suspeitar de sífilis (nem todos os hospitais têm esses especialistas).

Em princípio, um terapeuta que detecte uma úlcera específica na mucosa oral, especialmente em um contexto de linfonodos regionais aumentados, também pode suspeitar de sífilis e encaminhar para RSR. Menos frequentemente, um proctologista detecta úlceras na mucosa retal, mas também pode encaminhar o paciente para exames adicionais.

Em princípio, o próprio paciente pode iniciar um teste sorológico para sífilis se tiver dúvidas sobre a saúde de um parceiro sexual eventual (raramente permanente). Isso é especialmente verdadeiro para vítimas de violência sexual que não escolhem um parceiro sexual e, portanto, estão expostas a perigos adicionais. Nesse caso, a vergonha deve ser a última coisa com que se preocupar, pois a saúde é muito mais importante. E quanto mais cedo a doença for detectada, maior a chance de se livrar dela rapidamente, antes que cause danos significativos ao corpo. Além disso, não se sabe quais outras infecções e vírus podem estar à espreita no corpo do estuprador e o que isso pode significar para a vítima.

Mas você deve sempre lembrar que uma análise específica pode detectar o patógeno no sangue do paciente não antes de 6 semanas após o contato sexual, então não há necessidade de pressa.

Algumas clínicas e centros médicos oferecem um serviço completo de exames laboratoriais. O complexo inclui testes para HIV, RW, hepatite B e C. Esse exame nem sempre é necessário, mas há situações em que faz sentido fazer um check-up completo.

Quais situações podem ser essas? Um exame completo é recomendado para gestantes que estejam planejando uma gravidez ou se cadastrando em uma clínica de saúde da mulher. Afinal, sífilis, hepatite e o vírus da imunodeficiência humana são transmitidos pelo sangue. Portanto, cuidar da saúde das gerações futuras requer atenção especial.

Se a mãe for diagnosticada com pelo menos uma das infecções durante a gravidez, também será coletado sangue do bebê para testes após o nascimento.

Profissionais de saúde, especialmente aqueles que trabalham em clínicas de tratamento de dependência química, também correm risco de contrair as três doenças. Aliás, exames de sangue em pacientes que se preparam para cirurgia também servem como medidas preventivas. Assim, os médicos sabem com o que estão lidando e serão especialmente cuidadosos e cautelosos quando houver risco de infecção.

Um exame completo também será útil para aqueles que tiveram contato sexual com um parceiro cujo estado de saúde é desconhecido. Uma pessoa pode ser portadora de qualquer uma das infecções listadas, transmitidas sexualmente e pelo sangue, por isso é melhor verificar imediatamente todas as possíveis doenças.

Esse exame é simplesmente necessário para viciados em drogas, que apresentam maior risco de infecção, principalmente quando usam a mesma seringa, bem como para moradores de rua e alcoólatras que não são muito seletivos em suas relações sexuais.

E, claro, não custa nada fazer um exame se você tiver sintomas suspeitos: corrimento estranho nos genitais, erupção cutânea incompreensível no corpo, aumento prolongado da temperatura, dor no fígado, piora do estado geral, queda acentuada da imunidade.

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Preparação

Qualquer exame laboratorial na medicina exige certas condições para que seus resultados sejam o mais precisos possível. Os médicos geralmente lembram os pacientes dessas condições ao redigirem o encaminhamento para o exame.

Provavelmente, todos já sabem que os exames de sangue devem ser feitos com o estômago vazio, a menos, é claro, que o médico dê outras instruções. O teste de RW não é exceção. Deve ser feito na primeira metade do dia, de preferência antes do café da manhã, para que nenhum alimento ou enzima possa afetar a confiabilidade dos resultados.

A última refeição, segundo especialistas, deve ser feita no máximo 6 horas antes do exame, de preferência 12 horas antes. Ao mesmo tempo, não é recomendado consumir alimentos gordurosos, sucos de frutas, café e produtos que contenham café no dia anterior ao procedimento. Também é importante evitar o consumo de álcool e cigarro. Quanto a este último, é importante ter paciência pelo menos na noite anterior ao exame e na parte do dia que resta antes do procedimento.

Também é aconselhável evitar tomar qualquer medicamento, especialmente produtos à base de dedaleira. Caso isso não seja possível, informe seu médico e enfermeiro sobre os medicamentos que você está tomando, que serão levados em consideração na interpretação dos resultados do teste.

No entanto, beber água não é proibido, mesmo na véspera dos exames laboratoriais. No entanto, deve ser água fervida ou purificada, sem gás, o que em nada afeta os resultados da análise.

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Técnica uma análise de sangue RW

O teste de sífilis requer sangue venoso. Durante o procedimento, a pessoa deve sentar-se ou deitar-se. O enfermeiro amarra o braço acima do cotovelo (na região do antebraço) com um torniquete e pede à pessoa que "trabalhe" ativamente com o punho, ou seja, dobre e estique os dedos. Isso é necessário para aumentar o fluxo de sangue venoso e o enchimento da veia. Se a veia estiver mal visível, você pode perdê-la ou perfurá-la acidentalmente.

Quando a veia se torna suficientemente visível, o torniquete é removido, a pele no local da punção é tratada com álcool e a agulha da seringa é inserida na veia. Após coletar a quantidade necessária de sangue (geralmente cerca de 5 a 10 ml) na seringa usando o êmbolo, a agulha é removida e um algodão embebido em álcool é aplicado no local da punção. Em seguida, o braço deve ser mantido flexionado na altura do cotovelo por vários minutos para reduzir o fluxo sanguíneo e evitar sangramento.

Se for necessário coletar sangue de uma criança, o que geralmente acontece quando a sífilis é detectada na mãe, a veia jugular ou craniana é usada como fonte de material biológico para pesquisa.

O sangue é então colocado em um tubo de ensaio limpo, no qual é entregue ao laboratório.

O exame de sangue para sífilis (exame de sangue para RW) baseia-se na capacidade do corpo (sistema imunológico) de produzir anticorpos específicos contra antígenos de substâncias estranhas que entram no corpo humano. Os anticorpos da imunidade adquirida e inata ligam-se aos antígenos e causam a morte destes.

O agente causador da sífilis é considerado o treponema pálido, que contém um antígeno inespecífico - cardiolipina, que também pode ser obtido do coração de um touro (geralmente vendido pronto com instruções). A presença de anticorpos não pode ser determinada a olho nu, mas se um antígeno for introduzido no sangue ou soro sanguíneo e forem criadas condições adequadas (a composição é mantida em um termostato a uma temperatura de 37 graus por cerca de uma hora), os anticorpos e o complemento (proteínas da imunidade inata) presentes nele formarão fortes ligações com os antígenos.

Em seguida, o sistema hemolítico é introduzido na composição e observa-se por 0,5 a 1 hora se ocorre a reação de hemólise (destruição fisiológica dos glóbulos vermelhos pelo sistema hemolítico). Se isso ocorrer, significa que o patógeno da sífilis não está presente no organismo. A ausência de hemólise ou seu atraso em comparação com a amostra de controle indica que a reação de ligação anticorpo-antígeno ocorreu. A magnitude do atraso é usada para avaliar a extensão dos danos causados pela doença ao organismo.

A reação de Wasserman pertence à categoria de reações de fixação do complemento (RFC), que ajudam a identificar o patógeno no corpo, mas não apresentam precisão particular e dependem de muitos fatores, razão pela qual apresentam uma porcentagem significativa de resultados falso-positivos.

Quanto tempo demora para fazer um exame de sangue para RW? Um dia é suficiente para realizar os exames, e o médico recebe os resultados no dia seguinte. Normalmente, os testes para determinar o patógeno demoram muito mais, por isso a reação de Wasserman também é chamada de teste rápido para RW.

O período de validade do teste de RW não é superior a 3 meses, mas geralmente é necessário realizá-lo pelo menos uma vez por ano durante um exame médico. Há, porém, uma pequena, porém importante, ressalva aqui. Recomenda-se coletar sangue para RW mais de uma vez, pois o teste é muito sensível a diversos fatores e pode apresentar resultados falsos. Além disso, o longo período de incubação não permite a identificação do patógeno imediatamente após sua entrada no organismo. É necessário aguardar pelo menos 4 semanas após a infecção para que o teste demonstre a presença de bactérias no sangue.

Desempenho normal

Como de costume em resultados de exames laboratoriais, um resultado positivo indica a presença de um patógeno em uma amostra biológica, enquanto um resultado negativo indica que a pessoa está saudável. Ou seja, uma resposta negativa em exames laboratoriais é considerada normal.

O que um exame de sangue para RW revela? A presença ou ausência do patógeno da sífilis no corpo de uma pessoa com base na reação do seu sangue à introdução de um antígeno semelhante ao antígeno do treponema pálido. Um resultado negativo geralmente é indicado por um sinal de menos ("-"), como na álgebra escolar. Consequentemente, um resultado positivo é escrito como um sinal de mais ("+"). Mas ao decifrar um teste de RW, nem tudo é tão claro.

O sinal de menos aqui significa um resultado negativo, ou seja, a ausência do patógeno. Mas um resultado positivo, dependendo da magnitude do atraso da hemólise, é indicado por um certo número de sinais de mais:

• 4 sinais de mais (++++) indicam que a reação de hemólise não ocorreu, e isso é uma prova irrefutável de que o corpo contém o patógeno e em grandes quantidades (uma reação de Wasserman fortemente positiva),
• 3 mais (+++) indicam um atraso significativo na hemólise, o que também indica a presença de bactérias no corpo, mas em quantidades menores (teste de sangue positivo para RW),
• 2 mais (++) indicam um atraso parcial na hemólise, ou seja, em alguns tubos de ensaio a hemólise ocorreu, mas em outros não (análise fracamente positiva para RW), o que pode ser interpretado de duas maneiras,
• 1 mais (+) indica um ligeiro atraso na hemólise, o que em princípio não significa nada específico, portanto um novo teste será prescrito (teste RW questionável).

Em princípio, é melhor que aqueles que têm 2 pontos positivos no formulário doem sangue novamente, pois há uma grande probabilidade de a pessoa não ser portadora de treponema pálido, e um teste RW falso positivo está associado a patologias ou condições do corpo completamente diferentes.

Um resultado positivo no teste em uma mulher saudável pode ser devido à gravidez, ao período pós-parto ou à menstruação. E o culpado será um desequilíbrio hormonal durante esses períodos, que causou um mau funcionamento do sistema imunológico.

Doenças graves, especialmente as virais, enfraquecem significativamente o sistema imunológico, e ele começa a funcionar incorretamente. Isso se manifesta pela produção de anticorpos contra a pequena quantidade de cardiolipina, também presente no corpo humano, embora isso não tenha sido observado antes. Portanto, se a análise foi realizada apenas alguns dias após pneumonia, infecção viral respiratória aguda grave, hepatite, malária e algumas outras doenças, há uma alta probabilidade de erro e resultado positivo.

Certas doenças crônicas ou de longa duração, como tuberculose, diabetes, reumatismo, lúpus, hanseníase, patologias oncológicas e infecção pelo HIV, também reduzem significativamente a imunidade. Elas também podem causar um resultado falso-positivo.

Situação semelhante pode ser observada em recém-nascidos de até 10 dias de vida, bem como naquelas que foram vacinadas recentemente.

Um resultado incorreto também pode ser esperado nos casos em que a pessoa que doa sangue tem:

• a temperatura está elevada,
• há uma doença infecciosa, ou o estudo é realizado imediatamente após a doença,
• não passou tempo suficiente desde a infecção (durante as primeiras 2-3 semanas, o resultado provavelmente será negativo, o que não indica saúde sexual).

É claro que as proibições de comer alimentos gordurosos, álcool, certos tipos de bebidas, fumar e usar drogas que contenham alcaloides não são palavras vazias, porque são exatamente essas coisas que podem distorcer os resultados dos testes, o que não ajudará no diagnóstico da sífilis.

A saída para essa situação é repetir o exame de sangue após algum tempo ou usar outros métodos mais modernos e precisos de testes laboratoriais para sífilis: ensaio imunoenzimático (ELISA), reação de hemaglutinação passiva (PHAR), reação de imunofluorescência (IFR), reação de imobilização de treponema (TIR), etc.

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Interpretação dos resultados dependendo do estágio da doença

Resultados falsos no teste de RW nem sempre estão associados a doenças ou desequilíbrios hormonais no corpo. Às vezes, a causa de um resultado incorreto é a realização do teste durante o período de incubação da doença, que pode durar de 6 a 8 semanas. Durante as primeiras 2 a 4 semanas, quase todas as pessoas infectadas apresentarão resultados negativos, como se estivessem saudáveis, o que não é o caso.

E mesmo 5 a 6 semanas de doença podem revelar a presença de infecção em apenas um quarto dos pacientes estudados. Porém, próximo à oitava semana após a infecção, apenas um décimo dos pacientes apresenta resultado negativo no teste. Nos demais, o diagnóstico é confirmado.

A sífilis secundária é caracterizada por uma reação positiva desde o início da doença, assim como a sífilis congênita precoce. Mas a infecção secundária frequentemente não progride de forma uniforme. Ou seja, é caracterizada por períodos de exacerbação e remissão, quando a doença prossegue latente, sem sintomas visíveis. Durante esse período, o teste de RW pode ser negativo devido à baixa atividade do treponema. Mas isso não indica que a pessoa esteja saudável. O sistema imunológico simplesmente começou a combater ativamente a doença, o que levou a uma calmaria. Mas, em termos prognósticos, este é um sintoma favorável.

No que diz respeito às complicações da sífilis (infecção terciária), no período agudo, apenas um quarto dos casos terá um resultado negativo, enquanto, quando os sintomas desaparecem, a maioria dos pacientes apresenta essa resposta. Mas isso, novamente, não indica recuperação. A infecção está simplesmente à espreita no corpo, aguardando a sua vez.

A sífilis congênita tardia, ao contrário da sífilis precoce, é diagnosticada em crianças com mais de 5 anos de idade e, às vezes, em adultos. O início agudo da doença assemelha-se à sífilis adquirida e é caracterizada por um resultado positivo nos exames laboratoriais em cerca de 75% dos casos. Quando os sintomas desaparecem, o resultado torna-se negativo na maioria dos casos.

Mas o exame de sangue RW é um exame valioso não apenas do ponto de vista diagnóstico. Com sua ajuda, é possível monitorar a eficácia do tratamento antissifilítico prescrito e identificar formas resistentes da doença, nas quais não há sentido em continuar a terapia prescrita.

Em princípio, usando a reação de Wasserman, usada em combinação com outros métodos, é possível não apenas detectar o patógeno no corpo do paciente, mas também determinar o período durante o qual o treponema pálido parasita dentro de uma pessoa, o que permite diferenciar a infecção primária das secundárias e terciárias.

O teste RW já foi um teste muito popular, pois era o único que permitia diagnosticar a sífilis com uma porcentagem suficiente de precisão. Mais tarde, porém, surgiram métodos mais objetivos, com menos resultados falso-positivos e falso-negativos, e a reação de Wasserman deu lugar a eles. No entanto, mesmo algumas clínicas particulares ainda utilizam esse teste relativamente barato, combinando-o com testes de hepatite e HIV.

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