Shigelose (disenteria bacteriana)

Shigelose (disenteria bacteriana, Shigellosis, dysenterya) é uma doença infecciosa aguda causada por bactérias do gênero Shigella, com mecanismo de transmissão fecal-oral do patógeno, caracterizada por um quadro de colite distal e intoxicação. Os sintomas da disenteria incluem febre, náuseas, vômitos e diarreia, geralmente sanguinolenta. O diagnóstico da disenteria é baseado na clínica e confirmado por cultura. O tratamento da disenteria é de suporte e visa principalmente a reidratação e a administração de antibióticos (por exemplo, ampicilina ou trimetoprima-sulfametoxazol). Esses medicamentos são os de escolha.

Códigos CID 10

• A03.0. Disenteria por Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disenteria por Shigella flexneri.
• A03.2. Disenteria por Shigella boydii.
• A03.3. Disenteria causada por Shigella sonnei.
• A03.8. Outras disenterias.
• A03.9. Disenteria não especificada.

O que causa disenteria?

As espécies de Shigella são amplamente distribuídas e são a causa típica de disenteria inflamatória. As espécies de Shigella são responsáveis por 5 a 10% das doenças diarreicas em muitas regiões. A Shigella é dividida em quatro subgrupos principais: A, B, C e D, que são subdivididos em tipos sorológicos específicos. Shigella flexneri e Shigella sonnei são encontradas com mais frequência do que Shigella boydii, e especialmente a virulenta Shigella dysenteriae. Shigella sonnei é o isolado mais frequentemente encontrado nos Estados Unidos.

A fonte de infecção são as fezes de pessoas doentes e de portadores em recuperação. A transmissão direta ocorre pela via fecal-oral. A transmissão indireta ocorre por meio de alimentos e objetos contaminados. Pulgas podem ser portadoras da Shigella. Epidemias ocorrem com mais frequência em populações densamente povoadas com medidas sanitárias inadequadas. A disenteria é especialmente comum em crianças pequenas que vivem em regiões endêmicas. Em adultos, a disenteria geralmente não é tão aguda.

Portadores convalescentes e subclínicos podem ser uma fonte grave de infecção, mas a transmissão prolongada deste microrganismo é rara. A disenteria praticamente não deixa imunidade.

O patógeno penetra na mucosa do intestino grosso, causando secreção de muco, hiperemia, infiltração leucocitária, edema e, frequentemente, ulceração superficial da mucosa. A Shigella dysenteriae tipo 1 (não encontrada nos Estados Unidos) produz a toxina Shiga, que causa diarreia aquosa grave e, às vezes, síndrome hemolítico-urêmica.

Quais são os sintomas da disenteria?

A disenteria tem um período de incubação de 1 a 4 dias, após o qual surgem os sintomas típicos da doença. A manifestação mais comum é a diarreia aquosa, indistinguível da diarreia que ocorre em outras infecções bacterianas, virais e protozoárias, nas quais há aumento da atividade secretora das células epiteliais intestinais.

Em adultos, a disenteria pode começar com episódios de cólicas abdominais, vontade de defecar e defecação de fezes formadas, seguidos de alívio temporário da dor. Esses episódios se repetem com gravidade e frequência crescentes. A diarreia torna-se grave, com fezes moles e soltas contendo muco, pus e, frequentemente, sangue. O prolapso retal e a subsequente incontinência fecal podem causar tenesmo agudo. Em adultos, a infecção pode se manifestar sem febre, com diarreia em que as fezes não contêm muco ou sangue e com pouco ou nenhum tenesmo. A disenteria geralmente termina em recuperação. No caso de uma infecção moderada, isso ocorre em 4 a 8 dias, no caso de uma infecção aguda - em 3 a 6 semanas. Desidratação grave com perda de eletrólitos e colapso circulatório e morte geralmente ocorre em adultos debilitados e crianças menores de 2 anos de idade.

Raramente, a disenteria começa repentinamente com diarreia em água de arroz e fezes serosas (às vezes com sangue). O paciente pode vomitar e ficar desidratado rapidamente. A disenteria pode se manifestar com delírio, convulsões e coma. A diarreia é leve ou ausente. A morte pode ocorrer em 12 a 24 horas.

Em crianças pequenas, a disenteria começa repentinamente. Febre, irritabilidade ou choro, perda de apetite, náuseas ou vômitos, diarreia, dor e distensão abdominal e tenesmo ocorrem. Em 3 dias, sangue, pus e muco aparecem nas fezes. O número de evacuações pode chegar a mais de 20 por dia, e a perda de peso e a desidratação tornam-se agudas. Se não for tratada, a criança pode morrer nos primeiros 12 dias da doença. Nos casos em que a criança sobrevive, os sintomas da disenteria diminuem gradualmente até o final da segunda semana.

Podem ocorrer infecções bacterianas secundárias, especialmente em pacientes debilitados e desidratados. Ulcerações agudas da mucosa podem resultar em perda aguda de sangue.

Outras complicações são raras. Podem incluir neurite tóxica, artrite, miocardite e, raramente, perfuração intestinal. A síndrome hemolítico-urêmica pode complicar a shigelose em crianças. Esta infecção não pode se tornar crônica. Também não é um fator etiológico para retocolite ulcerativa. Pacientes com o genótipo HLA-B27 desenvolvem artrite reativa com mais frequência após shigelose e outras enterites.

Como a disenteria é diagnosticada?

O diagnóstico é facilitado pelo alto índice de suspeita de shigelose durante surtos, pela presença da doença em regiões endêmicas e pela detecção de leucócitos nas fezes ao examinar esfregaços corados com azul de metileno ou corante de Wright. A coprocultura permite o diagnóstico e, portanto, deve ser realizada. Em pacientes com sintomas de disenteria (muco ou sangue nas fezes), o diagnóstico diferencial é necessário com E. coli invasiva, salmonela, yersiniose, campilobacteriose, bem como amebíase e diarreia viral.

A superfície da mucosa apresenta-se difusamente eritematosa, com numerosas pequenas úlceras ao exame com retoscópio. Embora a contagem de leucócitos seja baixa no início da doença, a média é de 13 x 109. Hemoconcentração e acidose metabólica induzida por diarreia são comuns.

Como a disenteria é tratada?

A disenteria é tratada sintomaticamente com fluidos orais ou intravenosos. Antibióticos podem aliviar os sintomas da disenteria devido à disenteria e aos danos à mucosa, mas não são necessários em adultos saudáveis com infecção leve. Crianças, idosos, pessoas debilitadas e aqueles com infecção aguda devem ser tratados com antibióticos para disenteria. Em adultos, os medicamentos de escolha são uma fluoroquinolona, como ciprofloxacino 500 mg por via oral por 3 a 5 dias ou trimetoprima-sulfametoxazol, dois comprimidos uma vez a cada 12 horas. Em crianças, o tratamento é com trimetoprima-sulfametoxazol 4 mg/kg por via oral a cada 12 horas. A dosagem é baseada no componente trimetoprima. Muitos isolados de Shigella provavelmente são resistentes à ampicilina e à tetraciclina.

Como a disenteria é prevenida?

A disenteria é prevenida lavando bem as mãos antes de preparar alimentos e colocando roupas e lençóis sujos em recipientes fechados com água e sabão até que possam ser fervidos. Técnicas adequadas de isolamento (especialmente isolamento de fezes) devem ser utilizadas em pacientes e portadores. Uma vacina viva contra a disenteria de Sonne está em desenvolvimento, e estudos em áreas endêmicas são promissores. A imunidade geralmente é específica para cada tipo.