Síndrome de Capgras

Síndrome de Capgras (delírio de Capgras) – refere-se a um grupo de transtornos psiquiátricos raros associados à violação da identificação de indivíduos com o ambiente (parentes, conhecidos, amigos) ou da percepção de si mesmo. A síndrome recebeu esse nome em homenagem ao psiquiatra Jean Marie Joseph Capgras, que descreveu pela primeira vez os sinais característicos da doença em 1923.

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Causas Síndrome de Capgras

Até o momento, os cientistas não conseguiram chegar a um consenso sobre a verdadeira causa da síndrome de Capgras. Há uma hipótese amplamente difundida de que a síndrome da dupla substituição ocorre devido a danos traumáticos ou orgânicos na parte visual do córtex cerebral responsável pelo reconhecimento facial. Os distúrbios de identificação podem ser causados por: acidente vascular cerebral, hematoma cerebral, traumatismo cranioencefálico, fissuras e rupturas de aneurismas cerebrais, intervenções neurocirúrgicas, esquizofrenia diagnosticada com componentes maníacos e paranoicos, alcoolismo grave e demência senil.

Sem uma explicação clara do processo pelo qual a síndrome de Capgras ocorre.

Muitos cientistas não acreditam que o delírio de Capgras seja um diagnóstico separado, mas tendem a acreditar que a combinação de sintomas característicos do transtorno mental é um subtipo de esquizofrenia.

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Patogênese

Como o mecanismo de desenvolvimento da síndrome de Capgras não foi completamente estudado, os psiquiatras precisam identificar e diagnosticar sinais suficientemente desenvolvidos e manifestos da doença. A classificação diferencial dos delírios de Capgras se resume a dois tipos principais:

• O autoscopismo é uma percepção distorcida dos outros (parentes ou completos estranhos).
• II percepção dupla de si mesmo, ou percepção ilusória-delirante do próprio gêmeo.

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Sintomas Síndrome de Capgras

Entre os pacientes com síndrome de Capgras, dois tipos principais de reconhecimento falso-delirante são registrados: alguns afirmam que o duplo está ao lado deles (eles o veem, é tangível), enquanto outros afirmam que seu duplo é invisível (eles registram apenas as consequências das ações supostamente cometidas por ele). Essas substituições podem até mesmo envolver seus animais de estimação (gatos, cães).

Os pacientes podem alegar que a substituição diz respeito ao seu animal de estimação (gato).

Tipo I – uma forma falsa-distorcida de reconhecimento de um grupo de pessoas. Divide-se em reconhecimento positivo e negativo de duplos. A falsa percepção se estende não a uma pessoa, mas a um grupo de pessoas.

Com uma percepção negativa de sósias, o paciente afirma que todos os parentes ao seu redor foram substituídos por personalidades completamente diferentes, disfarçando-se habilmente de entes queridos. Parentes foram substituídos por robôs ou alienígenas, restando apenas semelhanças externas. Busca-se constantemente confirmação e prova disso (maquiagem, roupas semelhantes). Os pacientes constantemente encontram fatos que distinguem parentes verdadeiros, conhecidos, de sósias: características faciais, andar, cor dos olhos, etc.

A crença inabalável na existência de sósias torna o paciente desconfiado e agressivo. Parece-lhe que os sósias representam uma ameaça, querendo machucá-lo ou matá-lo. A agressividade do paciente é explicada pela constante tensão psicológica e pela expectativa de perigo vindo de todos os lados.

O reconhecimento positivo pervertido pode envolver pessoas completamente desconhecidas. O paciente afirma conhecê-las há muito tempo e elas se disfarçam de amigos e parentes conhecidos.

Na forma ilusória-delirante de falso reconhecimento, os pacientes tornam-se agressivos e perigosos. Percebendo os "substitutos" com cautela, eles podem querer trocar os "substituídos" pelas pessoas "corretas". O comportamento agressivo baseia-se no desejo de acabar com os substitutos matando-os. É difícil para os pacientes manterem a calma quando o perigo os espreita por todos os lados.

O Tipo II é uma forma ilusória-delirante de não percepção de si mesmo e falta de autoidentificação da própria personalidade. Assim como o Tipo I, apresenta variantes negativas e positivas. O paciente prova aos outros que todas as suas ações e atos impróprios foram cometidos não por ele, mas por seu duplo ou "gêmeo duplicado". O próprio paciente não tem nada a ver com os eventos que ocorreram – sua cópia exata é a culpada por tudo.

Um estado mental como a síndrome de Capgras dura de algumas horas a uma semana ou mais.

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Primeiros sinais

Um dos fatores desencadeantes mais significativos é uma história de vida sobrecarregada (infância em família problemática, traumatismos cranianos anteriores). Os pré-requisitos para o desenvolvimento da síndrome de Capgras são: diagnóstico de esquizofrenia, TCE, alcoolismo feminino, delírio alcoólico, cirurgia cerebral, demência senil e consciência crepuscular. O paciente começa a expressar suas suposições e suspeitas sobre a substituição de um grupo de pessoas ou de si mesmo. Momentos alarmantes devem ser a desconfiança excessiva, a incapacidade de identificar rostos familiares e desconhecidos e declarações delirantes sobre a substituição de pessoas.

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Formulários

A síndrome de Capgras é classificada de acordo com as declarações do paciente:

• reconhecimento delirante de duplos negativos (seus parentes, amigos e conhecidos foram substituídos por cópias exatas - duplos);
• reconhecimento delirante de duplos positivos (parentes e amigos são reconhecidos em completos estranhos e pessoas desconhecidas).

Existem diferentes tipos de síndrome de Capgras, dependendo se o paciente vê um duplo ou não:

• Tipo autoscópico – o paciente vê e toca o duplo;
• Tipo II – o substituto permanece “invisível”.

Psiquiatras afirmam que a capacidade de distinguir rostos na síndrome de Capgras permanece boa, embora não totalmente preservada.

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Complicações e consequências

Na esquizofrenia com síndrome de Capgras, há um desejo claro de substituir alguns tipos de reconhecimento de "duplos" por outros. A situação clínica é complicada pela progressão do transtorno mental.

A síndrome de Capgras frequentemente evolui em ondas, com uma transformação gradual do reconhecimento ilusório e um aumento simultâneo do delírio. Isso é um reflexo do agravamento da doença. Pacientes com síndrome de Capgras geralmente são agressivos e se enfurecem facilmente. A agressão causada por sentimentos de medo e ameaça é uma forma de defesa para os pacientes. Eles são perigosos para a sociedade, pois podem atacar com a intenção de matar. São perigosos para si mesmos devido à possibilidade de suicídio.

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Diagnósticos Síndrome de Capgras

É realizado por especialistas em condições hospitalares. O diagnóstico baseia-se em características comportamentais e no reconhecimento ilusório-delirante de pessoas. A síndrome de Capgras é caracterizada pelo fato de que rostos geralmente são identificados com precisão. Os sinais pelos quais o rosto é reconhecido não são nomeados, sendo esse fato apenas relatado pelo paciente. Grande importância no diagnóstico é dada à presença de um dos fatores que provocam um estado delirante (anamnese sobrecarregada).

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Diagnóstico diferencial

Alguns transtornos mentais apresentam transtornos semelhantes. Para fazer um diagnóstico, o psiquiatra exclui os seguintes transtornos:

• transtornos esquizofrênicos;
• Doença de Alzheimer;
• Doença de Huntington;
• esclerose múltipla;
• lesão cerebral traumática;
• delírio causado pelo uso de drogas e álcool, overdose de medicamentos com efeito alucinatório colateral;
• demência que ocorre de acordo com o tipo depressivo-maníaco.

Tratamento Síndrome de Capgras

A síndrome de Capgras é tratável. O tratamento é longo e individualizado. O tratamento é direcionado à causa subjacente da síndrome. O uso de antipsicóticos nem sempre produziu o resultado esperado. O controle da instabilidade da consciência é realizado com o auxílio de psicotrópicos potentes e todas as manipulações que visem restaurar as funções normais das áreas lesadas do sistema nervoso central.

Tratamentos cognitivos, incluindo reformulação e testes de realidade, provaram ser eficazes.

A terapia antiepiléptica (de 10 semanas a vários anos) ajuda a eliminar o delírio de reconhecimento ilusório. O uso de antidepressivos de terceira geração (ISRS) para o tratamento da depressão ou transtornos de ansiedade.

O curso da síndrome é ondulatório, de modo que, no período interictal, os pacientes conseguem controlar completamente suas ações. Mas não se sabe em que ponto da psique ocorrerá uma nova explosão emocional e o que servirá como seu estímulo.

Prevenção

As medidas preventivas incluem:

• ajuda de um psicoterapeuta,
• evitar o estresse ou responder adequadamente a ele,
• recusa de pré-álcool,
• medidas preventivas para aterosclerose,
• Se o diagnóstico de "síndrome de Capgras" já tiver sido feito, deve-se comunicar cuidadosamente com o paciente durante o período interictal, evitar situações estressantes desnecessárias para ele e, à menor mudança nas reações comportamentais, entrar em contato com um especialista.

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Previsão

A manifestação da síndrome de Capgras com manifestações de turvação da consciência indica a gravidade da doença de base (delírio).

A presença da síndrome em quadros demenciais manifestos e psicoses alcoólicas indica sua complexidade e a presença de um grande número de transtornos cognitivos.

Na esquizofrenia, a presença da síndrome de Capgras confirma a progressão da doença.

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