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Sintomas da neuropatia óptica glaucomatosa

Médico especialista do artigo

Oftalmologista, cirurgião ocular
, Editor médico
Última revisão: 25.06.2018

O nervo óptico contém mais de 1 milhão de axônios de células ganglionares da retina, cujos corpos estão localizados nas camadas superficiais da retina. Apesar de alguma variabilidade no tamanho e na forma do disco óptico, na maioria das vezes o disco é um oval orientado verticalmente. No centro do disco há uma área de escavação, que geralmente tem a forma de um oval localizado horizontalmente. A parte central do disco, em regra, é mais pálida, porque não há axônios, a lâmina cribrosa (a placa de grade), que é mais profunda , brilha . O tecido entre a escavação fisiológica e as bordas do disco é a banda neurooretinal (NRP), na qual se projecta a localização da massa principal dos axônios das células ganglionares da retina. Este tecido geralmente tem uma cor vermelho-laranja devido à abundância de capilares, torna-se pálido no caso de doenças.

Determinar o tamanho do disco óptico é extremamente importante na avaliação da neuropatia óptica glaucomatosa. Seu tamanho se correlaciona com o tamanho da escavação fisiológica e a correia neuro-retinal: quanto maior o disco, maior a escavação e o anel. Uma grande escavação em um disco grande pode ser uma opção de norma, enquanto uma pequena escavação em um disco menor pode indicar uma patologia. Além disso, a profundidade da escavação está associada à sua área e indiretamente ao tamanho da escavação na norma.

A área da banda neuroretinal está positivamente correlacionada com a área do disco do nervo óptico: os discos maiores possuem bandas neuroretinais maiores e vice-versa. Determinar a largura do cinto no seu conjunto é sujeito ao ISNT regra: maior - a parte inferior do anel (inferior), em seguida, a parte superior (superior), nasal (nasalis) e a parte mais estreita - temporais (temporal). A redução predominante na largura do cinto neuroretinal, especialmente nas partes inferior e superior do disco, ocorre nos estágios iniciais ou intermediários do glaucoma. A lesão não glaucomatosa do disco do nervo óptico raramente está associada à perda da cintura neuroretinal.

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Avaliação do nervo óptico glaucomatoso

Perda do cinto neuroretinal

A degeneração de axônios de células ganglionares da retina no glaucoma leva a um aumento no tamanho da escavação e perda do tecido da cintura neuroretinal. Sua área média geralmente é reduzida em liscais glaucomatosos em comparação com discos normais - este é um indicador melhor do que a relação escavação / disco ao diferenciar os estágios iniciais do glaucoma de uma variante da norma. A perda da cintura neuroretinal pode ser focal ou concêntrica.

A perda focal do cinto neuroretinal geralmente começa com um pequeno defeito localizado no contorno da borda interna da excisão, levando a um estreitamento da cintura neuroretinal.

Esta condição é chamada de cavidade focal ou mudanças de poço.

Esse defeito pode aumentar e levar ao desenvolvimento de escavações inovadoras. Ao se estreitar na borda do disco do nervo óptico e na ausência do tecido da cintura neuroretinal, aparecem escavações marginais. Os navios que cruzam o anel diluído dobram-se bruscamente. Esse fenômeno é chamado de flexão forçada, é importante na estimativa da largura do cinto.

A atrofia glaucomatosa concêntrica com escavações crescentes na forma de círculos concêntricos às vezes é mais difícil de distinguir da escavação fisiológica. Nesta situação, você deve se lembrar da regra ISNT e do fato de que normalmente a escavação é na forma de um oval horizontal, em vez de orientado verticalmente.

Sintoma de pontos de rede

Na superfície do mamilo do nervo óptico, os axônios são fortemente curvados, deixa o olho através de folhas de tecido conjuntivo fenestrado ou a placa de treliça.

A escavação mais profunda do disco do nervo óptico no glaucoma pode levar à transmissão de furos na placa de treliça - um sinal de pontos em trinco. Não está claro se a profundidade de escavação em si tem algum significado clínico.

Disco de hemorragia

Hemorragias de fedor ou de chama na borda do disco do nervo óptico - hemorragia dos drinques. Estas hemorragias são consideradas como um sinal prognóstico desfavorável para o desenvolvimento de neuropatia óptica glaucomatosa. As hemorragias Dranz são muitas vezes observadas no glaucoma com baixa pressão intraocular. Eles estão associados a defeitos na camada de fibras nervosas, entalhes na banda de retina da psor e no escotoma anular do campo de visão.

Defeitos da camada de fibras nervosas

Normalmente, a estratificação da camada retiniana de fibras nervosas durante a oftalmoscopia é visível como reflexos de luz a partir de feixes de fibras nervosas. A perda de axônios das células ganglionares retinais da retina no glaucoma leva à perda de cintura neyoretinal do tecido e defeitos da camada visível das fibras nervosas (SNV). Os locais de depleção da camada retiniana de fibras nervosas são visíveis na oftalmoscopia como defeitos escuros em forma de cunha direcionados para a borda do disco do nervo óptico ou afetando seus limites. Os defeitos da camada de fibras nervosas são melhor vistos na luz verde ou sem luz vermelha. A sua detecção é utilizada para o diagnóstico precoce de lesões glaucomatosas. No entanto, este não é um sinal patognomônico de dano glaucomatoso, uma vez que os defeitos também aparecem nos olhos com neuropatia óptica de origem diferente.

Atrofia coriorretiniana parapapilar

A atrofia parapapilar, especialmente na zona beta, é geralmente maior nos olhos com lesões glaucomatosas. Ele se correlaciona com a perda do cinto neuroretinal. No setor de sua maior perda, a área máxima de atrofia. Uma vez que a atrofia parapapil-lar é menos comum nos olhos com lesão não glaucomatosa do disco do nervo óptico, sua detecção ajuda a distinguir a neuropatia óptica com gla-comatosa de não glaucomatosa.

Tipo de vasos

O tipo de vasos no disco óptico pode ajudar na avaliação do dano do nervo glaucomatoso. Além da flexão forçada, alguns pesquisadores consideram o fenômeno do cavalete como um sinal de lesão glaucomatosa. O sinal do sobreviver é encerrado no retorno das embarcações sob a forma de uma ponte sobre uma escavação mais profunda. Com uma perda progressiva do tecido subjacente, os vasos perdem suporte e parecem pairar sobre o espaço de escavação vazio.

Muitas outras mudanças são inespecíficas. O estreitamento focal das arteriolas da retina e a constrição difusa dos seus vasos, mais pronunciada na região da maior perda do cinto neuroretinal, podem ser observadas nas neuropatias do nervo óptico de várias gênes.

Neuropatia do nervo óptico não glaucomatoso

É difícil distinguir o glaucomatoso do não-glaucomatoso não-iropathy óptico. Escavações pálidas, desproporcionadas ou palidez na cintura neuroretinal intacta - sinais de neuropatia óptica não glaucomatosa. Exemplos de neuropatia óptica não glaucomatosa podem ser arterite de células gigantes e lesões por compressão do nervo óptico. O dano não glaucomatoso ao disco óptico nem sempre está associado à perda do cinto neuroretinal. Então sua forma é pouco alterada. Em contraste, com a não proliferação glaucomatosa do nervo óptico, o tecido do anel neuroretinal é perdido com um aumento da palidez devido ao aumento do tamanho da escavação.

Stereophotography

Ao longo do tempo, estereófotos de cor podem ser usados para avaliar mudanças no nervo óptico. As fotografias estéreo podem ser obtidas sequencialmente tomando duas fotografias, a câmera pode ser movida manualmente ou com um adaptador deslizante (separador Allen). Outro método de obtenção de estereofotografias é fazer duas fotografias de forma síncrona com duas câmeras, usando o princípio da oftalmoscopia indireta (a câmera de fundo do sistema estereoscópico de Donaldson) ou um separador de duas prismas. Em geral, as imagens de disco simultâneas são mais reprodutíveis.

Outros métodos que permitem obter imagens e medir o disco do nervo óptico para comparação no tempo incluem HRT, polarimetria a laser GDx e tomografia de coerência óptica (OCT).

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