Trabeculoplastia com laser de argônio

Indicações para trabeculoplastia com laser

Está provado que a trabeculoplastia com laser efetivamente reduz a pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto não controlado, primário e secundário. Esse tratamento é mais adequado para glaucoma primário de ângulo aberto, glaucoma com pressão intraocular normal, glaucoma pigmentar e glaucoma de pseudo-esfoliação. Com glaucoma juvenil e glaucoma secundário, por exemplo, neovascular e inflamatório, os resultados da trabeculoplastia com laser são geralmente pior. As condições necessárias são transparência dos olhos e boa visibilidade da rede trabecular. A opacidade da córnea e o sinuschi anterior periférico desenvolvido podem interferir com o funcionamento do laser. Para a realização de trabeculoplastia com laser, deve-se possuir a técnica de gonioscopia e reconhecer claramente as estruturas do ângulo da câmara anterior.

Método de trabeculoplastia com laser

Desde a introdução em prática em 1979 de Witter e Wise de trabeculoplastia com laser de argônio (ALT), sua metodologia sofreu apenas pequenas mudanças. Para a rede trabecular, aplicam-se 50 μm de pontos com uma energia de até 1000 mV, o que é suficiente para causar uma descoloração mínima do pigmento. Para destruir o tecido, é utilizada a quantidade mínima de energia.

Os coagulantes a laser devem ser aplicados na borda da parte pigmentada e não pigmentada da rede trabecular. Pode ser realizada como uma operação com a aplicação de cerca de 100 pontos ao longo de toda a circunferência de 360 ° e duas operações, quando em semicírculos de 180 °, são aplicados 50 pontos. No decorrer desta operação, os goniolins de ouro ou de três espelhos de Goldman ou os goniolins de Rich são usados.

Para minimizar a probabilidade de ocorrência de picos transitórios de pressão intra-ocular, os adrenalagonistas locais (apraclonidina e brimonidina) são prescritos antes e após a cirurgia. Para prevenir a inflamação após o tratamento com laser, o glucocorticóide tópico é usado 4 vezes ao dia durante uma semana.

1 hora após a operação, o paciente é medido pela pressão intraocular. Quando ocorre o pico da pressão intra-ocular, os inibidores de anidrase carbônica ou medicamentos hiperosmóticos são administrados por via oral. O paciente é reexaminado após 1 semana e 1 mês após a intervenção. Durante o exame final, conclui-se sobre a eficácia da terapia a laser.

Mecanismo de ação da trabeculoplastia com laser

As teorias desenvolvidas de redução da pressão intra-ocular utilizando terapia a laser não foram confirmadas. Provavelmente, o grau de pigmentação da rede trabecular é crucial no sucesso da trabeculoplastia com laser. A pigmentação expressa é um bom precursor de uma operação bem-sucedida. Histologicamente, demonstrou-se que a ação térmica por um laser de argônio causa derretimento e deformação de feixes trabeculares. De acordo com a primeira teoria, estas queimaduras contratuais na região angular contribuem mecanicamente para uma abertura mais larga das vigas trabeculares, facilitando assim a saída de umidade. De acordo com a segunda teoria, a irradiação a laser estimula a divisão das células endoteliais da rede trabecular. Uma vez que estas células desempenham o papel de fagócitos na região angular, acreditava-se que os endoteliotas purificam espaços intratrabeculares a partir de detritos, o que pode ser uma causa de fluxo perturbado de fluido intraocular no glaucoma.

Eficácia da trabeculoplastia com laser

Após a traboculplastia por laser de argônio, a pressão intra-ocular, como regra, diminui em 20-30% do nível inicial. Nem todos os pacientes têm uma reação à trabeculoplastia com laser. Fatores prognósticos positivos de uma resposta satisfatória: pigmentação pronunciada da rede trabecular, idade (pacientes idosos) e diagnóstico (glaucoma pigmentar, glaucoma primário de ângulo aberto e síndrome esfoliativa).

Ao longo do tempo, o efeito da trabeculoplastia com argônio é amortecido. Em estudos de longo prazo (5-10 anos), a ausência do efeito da trabeculoplastia com argônio foi observada em 65-90% dos casos. A operação repetida após completa trabeculoplastia com argônio circular proporciona, no melhor dos casos, um efeito de curto prazo com 80%

Desaparecendo dentro de um ano. Devido ao dano estrutural ao sistema de saída com trabeculoplastia com argônio, o tratamento repetido pode levar à elevação paradoxal persistente da pressão intraocular. Quando o laser de argônio foi repetido, Gaasterland usou o ângulo da câmara anterior em animais para criar um modelo experimental de glaucoma de ângulo aberto. Se houver necessidade de rápida ou significativa (ou seja, mais de 30% do nível de pressão do pré-tratamento) para reduzir a pressão intra-ocular, a trabeculoplastia com argônio não é um método de escolha. Para alcançar esses objetivos, é melhor usar terapia de drogas ou uma operação de filtração.

Atualmente, o algoritmo dos EUA para o tratamento do glaucoma: tratamento de drogas no início, então trabeculoplastia com argônio laser e, finalmente, a operação de filtragem. Tal algoritmo é apenas de natureza recomendável, o tratamento deve ser individual para cada paciente, a fim de garantir um resultado ótimo. Existem estudos que reexaminaram os efeitos de certos tratamentos para o glaucoma de ângulo aberto. Durante o estudo GLT, a trabeculoplastia com laser de argônio e a terapia medicamentosa foram comparadas como um passo inicial no tratamento de um glaucoma primário de ângulo aberto primariamente diagnosticado. Após 2 anos, 44% dos pacientes submetidos apenas a trabeculoplastia a laser de argônio foram submetidos a controle comparado com apenas 20% dos pacientes tratados com timolol. Em um estudo posterior com um acompanhamento médio de 7 anos, 20% dos pacientes submetidos à trabeculoplastia com argônio e 15% dos pacientes que tomaram timolol foram submetidos a controle. Apesar do fato de que, no projeto deste estudo, houve deficiências metodológicas, confirmou que, pelo menos para certos pacientes, a trabeculoplastia com laser de argônio pode ser a fase inicial da terapia.

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