Tumores benignos da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

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Condroma da laringe

O condroma laríngeo é uma doença muito rara em otorrinolaringologia, localizando-se quase sempre na lâmina da cartilagem cricoide, de onde, crescendo, penetra em diversas áreas da laringe. Otorrinolaringologistas romenos estabeleceram que, em 1952, apenas 87 casos dessa doença foram descritos na literatura mundial. Menos frequentemente, o condroma laríngeo se desenvolve na epiglote e na cartilagem tireoide.

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Anatomia patológica do condroma laríngeo

Quando os condromas se desenvolvem na cartilagem tireoide, geralmente penetram na superfície anterior do pescoço e tornam-se acessíveis à palpação. Geralmente, esses tumores são bem delimitados dos tecidos circundantes, têm formato arredondado, são revestidos internamente por mucosa normal e externamente (condroma da cartilagem tireoide) por pele normal que não está fundida a ela; são caracterizados por densidade significativa, o que impede a biópsia; portanto, para biópsia, frequentemente se recorre à tireotomia com tratamento cirúrgico simultâneo. Com a laringoscopia indireta, é possível examinar apenas os condromas da laringe superior. Sua visualização detalhada só é possível com a laringoscopia direta.

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Sintomas de condroma laríngeo

Os sintomas do condroma laríngeo dependem da localização do tumor e do seu tamanho. Os condromas da cartilagem cricoide causam distúrbios respiratórios e de deglutição, pois estreitam o espaço subglótico e comprimem a laringofaringe. Os condromas laríngeos podem degenerar em tumores malignos - condrossarcomas. Os condromas da cartilagem tireoide, com seu crescimento endofítico, causam comprometimento da formação da voz e, se forem de tamanho considerável, da respiração. Nos condromas da epiglote, sua função de bloqueio pode ser prejudicada durante a deglutição, com a ocorrência de engasgo.

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Diagnóstico de condroma laríngeo

No caso de condromas da laringe, um exame radiográfico da laringe é obrigatório para determinar a localização e a extensão do tumor.

Tratamento do condroma laríngeo

O tratamento do condroma laríngeo é cirúrgico em todos os casos. No caso de condroma endolaríngeo, indica-se traqueotomia prévia e anestesia geral durante a intubação traqueal por traqueostomia. O tumor é removido por via externa (tireotomia) iodopericondrial, observando-se, se possível, o princípio de preservação dos tecidos laríngeos necessários à manutenção do lúmen respiratório e da função vocal. Alguns autores recomendam a realização de radioterapia após a cirurgia para prevenir recidivas que podem ocorrer com a remoção incompleta do tumor.

Lipoma da laringe

O lipoma de laringe ocorre extremamente raramente, podendo estar localizado na epiglote, nas pregas ariepiglóticas e nos ventrículos da laringe; em outros casos, origina-se da parte laríngea da faringe, de onde se espalha para o vestíbulo da laringe; pode ser múltiplo. O lipoma de laringe apresenta a aparência de uma formação arredondada com superfície lisa ou lobada de coloração azulada.

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Sintomas de lipoma laríngeo

Os sintomas do lipoma laríngeo dependem da localização e do tamanho do tumor; a insuficiência respiratória é mais comum do que a fonação.

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Diagnóstico de lipoma laríngeo

O diagnóstico do lipoma laríngeo só é possível após a remoção do tumor e seu exame histológico.

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Tratamento do lipoma laríngeo

Tumores pequenos são removidos por cauterização ou laser. Tumores grandes são removidos por acesso externo (faringoamigdalite, tireotomia).

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Adenoma laríngeo

O adenoma laríngeo é um tumor extremamente raro, cujo diagnóstico só pode ser estabelecido após sua remoção e exame histológico.

A estrutura do tumor é representada por múltiplos tecidos glandulares e, pela sua aparência, pode ser confundida com um pólipo glandular ou adenocarcinoma.

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Tratamento do adenoma laríngeo

O tratamento do adenoma laríngeo é cirúrgico.

Mixoma da laringe

Elementos mixomatosos podem estar presentes em algumas formas de pólipos laríngeos e, dependendo do seu volume relativo, podem ser chamados de pólipos mixomatosos, mixoma laríngeo ou fibromixoma. Na maioria das publicações, esse tipo de tumor não é distinguido como forma nosológica e morfológica.

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Tratamento do mixoma laríngeo

O tratamento do mixoma laríngeo é cirúrgico.

Fibromioma da laringe

O fibromioma laríngeo é um tumor extremamente raro; ele se origina do tecido muscular dos músculos internos da laringe e está mais frequentemente localizado na superfície posterior ou lateral da cartilagem cricoide, de onde se espalha para as pregas aritenoides e o vestíbulo da laringe.

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Sintomas de miomas laríngeos

O tumor pode atingir o tamanho de uma noz e, às vezes, penetrar na região lateral do pescoço, na altura da membrana tireo-hióidea. Em sua aparência, pode assemelhar-se a um cisto, bócio aberrante ou condroma. O fibromioma laríngeo pode degenerar em miossarcoma.

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Tratamento de miomas laríngeos

O tratamento dos miomas laríngeos é cirúrgico.

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Neuroma laríngeo

Neuroma laríngeo é um tumor originário do nervo laríngeo superior e localizado acima das pregas vocais, na entrada da laringe. O tumor tem a aparência de uma formação arredondada com superfície lisa, de coloração que varia do rosa ao vermelho escuro.

O neuroma laríngeo pode ocorrer como uma formação única como resultado da proliferação de lemócitos do nervo especificado (schwannoma benigno), mas pode ser uma doença sistêmica, como a neurofibromatose de Recklinghausen, que é uma doença hereditária do tecido nervoso indiferenciado (herança autossômica dominante).

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Sintomas de neuroma laríngeo

A doença geralmente se manifesta na infância; manchas pigmentares da cor de "café com leite", múltiplos neurofibromas indolores (sintoma do "botão de sino"); neurogliomas são observados na área dos feixes nervosos (especialmente no pescoço e nos braços); elefantíase das pálpebras é comum. A ocorrência de nódulos fibromatosos na medula espinhal e no cérebro produz os sintomas correspondentes. Múltiplos focos fibromatosos nos ossos estão associados a alterações degenerativas gerais e anomalias, especialmente do sistema esquelético. A doença pode estar associada a deficiência visual e auditiva, demência e curvatura da coluna vertebral.

Os linfonodos podem comprimir órgãos adjacentes, causando disfunção. Assim, se localizados no pescoço ou no mediastino, podem ser observados distúrbios respiratórios, circulatórios e linfáticos. Os homens adoecem duas vezes mais.

A presença destes sintomas ou de alguns deles ajuda a suspeitar da presença de um neuroma laríngeo quando surgem os sintomas “laríngeos”.

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Tratamento do neuroma laríngeo

Na presença de um neuroma solitário na laringe, não associado à neurofibromatose sistêmica e causando distúrbios funcionais, sua remoção é indicada. Em caso de doença sistêmica, a remoção de um neurofibroma laríngeo deve ser radical, pois seus remanescentes podem recidivar rapidamente ou até mesmo degenerar em um tumor maligno.

Qual é o prognóstico do neuroma laríngeo?

O prognóstico geralmente é favorável, mas a malignidade raramente ocorre. Na malignidade, o nódulo aumenta rapidamente de tamanho, comprime os tecidos circundantes e cresce para dentro deles, causando o quadro clínico de um tumor maligno da laringe.

Amiloidose laríngea

A amiloidose laríngea é uma doença rara, cuja etiologia não é totalmente esclarecida. Em alguns casos, está associada à amiloidose de outros órgãos. Em 75% dos casos, afeta o sexo masculino. As formações amiloides são formações arredondadas isoladas que brilham através da mucosa da laringe com uma coloração azulada; não se desintegram e não causam dor; quando localizadas nas cartilagens aritenoides, causam distúrbios na formação da voz. Células multinucleadas gigantes se aglomeram ao redor das formações amiloides – uma reação a uma substância amiloide estranha.

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Diagnóstico de amiloidose laríngea

O diagnóstico da amiloidose laríngea não é difícil, mas requer confirmação histológica. A. T. Bondarenko (1924) propôs um método original para o diagnóstico da amiloidose laríngea por administração intravenosa.

10 ml de solução de vermelho Congo a 1%. O tumor amiloide fica laranja após 1 hora e vermelho intenso após 2 horas.

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Tratamento da amiloidose laríngea

O tratamento da amiloidose laríngea é cirúrgico. Recidivas são muito raras.

Qual é o prognóstico da amiloidose laríngea?

A amiloidose laríngea tem um prognóstico favorável. Na amiloidose sistêmica, o prognóstico é grave devido ao comprometimento da função hepática e renal e à caquexia resultante.