Tumores da pelve renal e do ureter

Os tumores uroteliais da pelve renal e do ureter são relativamente raros. Os tumores da pelve renal representam 10% de todas as neoplasias renais e 5% de todos os tumores uroteliais. Os tumores do ureter são quatro vezes menos comuns do que os tumores da pelve renal.

Epidemiologia

Na maioria das vezes, os homens sofrem desta doença, com uma proporção de 3:1 entre homens e mulheres. Neoplasias deste grupo se desenvolvem com mais frequência em pessoas da raça caucasiana em comparação com a raça negroide (proporção de 2:1).

Um aumento na incidência de câncer de pelve renal e ureter em 100-200 vezes é observado em indivíduos que sofrem de nefropatia dos Balcãs, uma nefrite intersticial degenerativa de etiologia desconhecida, mais frequentemente encontrada nos Balcãs.

Os tumores do trato urinário superior associados a essa doença são geralmente bem diferenciados, múltiplos e bilaterais.

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Causas tumores da pelve renal e do ureter

O tabagismo é um fator de risco que triplica o risco de desenvolver carcinoma de células transicionais do trato urinário superior. Cerca de 70% dos homens e 40% das mulheres que desenvolvem a doença são fumantes.

Beber mais de sete xícaras de café por dia está associado a um risco aumentado de desenvolver a doença. Analgésicos também aumentam o risco de câncer urotelial. Existe uma relação sinérgica independente entre tumores do trato urinário superior e necrose papilar. O uso prolongado de analgésicos induz nefropatia, que está associada a uma alta incidência de câncer urotelial, chegando a 70%. Por sua vez, o sinal patognomônico do uso de analgésicos – esclerose capilar – é encontrado em 15% dos pacientes com tumores da pelve renal e do ureter.

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Formulários

Classificação TNM

T - tumor primário.

• Tis - Carcinoma in situ.
• Ta é um tumor superficial/papilar.
• T1 - invasão da muscular própria da mucosa.
• T2 - invasão da camada muscular da parede do órgão.
• T3 - invasão do tecido peripélvico/periureteral ou parênquima renal.
• T4 - envolvimento de órgãos adjacentes.

N - linfonodos regionais.

• N0 - sem metástases para linfonodos regionais.
• N1 - metástase para um linfonodo com menos de 2 cm na maior dimensão.
• N2 - metástase de 2 a 5 cm na maior dimensão em um linfonodo ou metástase em vários linfonodos com menos de 5 cm na maior dimensão.
• N3 - metástase em um linfonodo com mais de 5 cm na maior dimensão.

M - metástases à distância.

• M0 - sem metástases à distância.
• Ml - metástases à distância.

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Tratamento tumores da pelve renal e do ureter

O tratamento cirúrgico de tumores da pelve renal e do ureter é indicado para tumores localizados e localmente avançados do trato urinário superior. A abordagem padrão para essa categoria de neoplasias é a nefroureterectomia.

A nefroureterectomia aberta é realizada por via transperitoneal, removendo o rim, o ureter e parte da bexiga que circunda o orifício. A dissecção regional dos linfonodos para tumores do trato urinário superior permite uma avaliação adequada da categoria N e tem um potencial efeito terapêutico em pacientes com metástases linfonodais.

Previsão

A sobrevida global em cinco anos de pacientes com câncer do trato urinário superior nos estádios Tis, Ta e T1 é de 91%, T2 - 43%. Nos estádios T3 - 4 e/ou N1-2 - 23%, e nos estádios N3/M1 - 0%. Para tumores G1-2, o tipo de intervenção cirúrgica não afeta a sobrevida. No entanto, a eficácia do tratamento com preservação de órgãos do câncer urotelial pouco diferenciado é inferior à da nefroureterectomia.

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