Urticária alérgica

A urticária é uma doença que se manifesta por elementos eritematosos pruriginosos que se elevam acima da superfície da pele e, via de regra, se intensificam ao coçar. A urticária, ou urticária, do latim urtica - urtiga, é uma doença de pele que se apresenta na forma de pequenas erupções cutâneas eritematosas. A erupção cutânea é acompanhada de coceira e, na maioria das vezes, é provocada por uma alergia. O nome "urticária" recebeu essa designação devido à semelhança visual com as bolhas que permanecem após o contato com urtigas. Como sintoma, a urticária não é um sinal específico, pois pode ser a manifestação tanto de uma reação alérgica quanto de outra doença.

Cerca de 10 a 20% das pessoas já tiveram urticária pelo menos uma vez na vida. Urticária e angioedema são mais comuns em meninas.

Aproximadamente 15 a 20% das crianças sofrem de urticária pelo menos uma vez. Na maioria dos casos, a urticária tem um curso leve, mas pode evoluir para uma forma generalizada mais grave, que em casos excepcionais leva a choque anafilático ou edema laríngeo. A urticária pode causar obstrução do trato respiratório superior, colocando a vida do paciente em risco. O principal mecanismo de desenvolvimento da urticária é o mecanismo reagínico de dano. Durante transfusões de sangue, o tipo II do mecanismo de dano pode ser ativado; quando uma série de medicamentos, soros antitóxicos e gamaglobulinas são administrados, o mecanismo de dano do complexo imune é ativado.

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Epidemiologia

A epidemiologia da urticária é importante para compreender a prevalência e o impacto desta condição na população. A urticária pode ocorrer em qualquer idade, embora seja mais comum em adultos, especialmente mulheres. Os principais aspectos da epidemiologia da urticária incluem:

Prevalência

• Prevalência geral: A urticária ocorre em aproximadamente 15-20% da população durante a vida.
• Idade e sexo: A urticária afeta mais frequentemente adultos jovens, especialmente mulheres. As mulheres são afetadas pela doença cerca de duas vezes mais que os homens.

Características geográficas e étnicas

• Variações geográficas: A prevalência da urticária pode variar dependendo da localização geográfica e do clima.
• Fatores étnicos: Há evidências de diferenças na prevalência e na natureza da doença entre diferentes grupos étnicos, mas isso requer mais estudos.

Causas urticária

Em 90% dos casos, a urticária aguda é consequência de um ou outro tipo de alergia. O mecanismo de formação da urticária aguda baseia-se na síntese de imunoglobulinas específicas - anticorpos IgE. A urticária é mais frequentemente provocada pelos seguintes fatores:

• Preparações medicinais – grupo da penicilina, sulfonamidas, anti-inflamatórios não esteroidais, glicocorticosteroides, diuréticos e muitos outros.
• Ingredientes alimentares – produtos que contêm proteínas, tiramina, salicilatos, pólen.
• Picadas de insetos.
• Outras causas que provocam urticária por contato são látex, gasolina, borracha, metal.
• Infecções virais agudas.
• Disfunções hormonais.

Vale ressaltar que as causas mencionadas na maioria das vezes provocam urticária aguda, enquanto a urticária crônica é considerada idiopática, ou seja, uma doença de etiologia incerta. Alergistas propõem uma versão de que a urticária idiopática pode ser causada por doenças autoimunes e endócrinas, mas essa teoria ainda precisa de confirmação estatística.

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Fatores de risco

Aqui estão alguns dos principais fatores de risco para urticária:

1. Reações alérgicas

• Alérgenos alimentares: Certos alimentos, como nozes, frutos do mar, ovos e laticínios, podem causar uma reação alérgica que resulta em urticária.
• Medicamentos: aspirina, ibuprofeno e alguns antibióticos (especialmente penicilinas) podem causar urticária em pessoas sensíveis.
• Picadas de insetos e pólen: picadas de abelhas, vespas ou formigas, bem como exposição ao pólen, podem causar uma reação alérgica.

2. Infecções

• Infecções virais: Resfriados, gripes e outras infecções virais são frequentemente associadas ao aparecimento de urticária.
• Infecções bacterianas: Certas infecções bacterianas, incluindo infecções do trato urinário e infecções estreptocócicas, também podem contribuir para o desenvolvimento da urticária.

3. Fatores físicos

• Urticária física: algumas pessoas podem desenvolver urticária em resposta a estímulos físicos, como pressão, frio, calor, luz solar ou suor.

4. Estresse e fatores emocionais

• Estresse psicológico: estresse severo e tensão emocional podem piorar os sintomas da urticária ou contribuir para sua ocorrência.

5. Doenças crônicas

• Doenças autoimunes: A urticária pode estar associada a algumas doenças autoimunes, incluindo lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide.
• Infecções crônicas: Por exemplo, a infecção crônica por Helicobacter pylori pode estar associada à urticária crônica.

6. Fatores genéticos

• Histórico familiar: Ter parentes próximos com urticária pode aumentar o risco de desenvolvê-la.

Dada a variedade de fatores de risco, é importante adotar uma abordagem abrangente para o diagnóstico e tratamento da urticária. Em alguns casos, pode ser necessário consultar um alergista ou dermatologista para identificar causas específicas e desenvolver um plano de tratamento eficaz. É sempre recomendável evitar gatilhos conhecidos, caso tenham sido identificados.

Patogênese

A patogênese da urticária inclui vários mecanismos-chave que levam ao desenvolvimento dos sintomas característicos desta doença. A urticária se baseia em uma reação associada à liberação de mediadores inflamatórios, em particular a histamina, pelos mastócitos da pele. Aqui estão os principais aspectos da patogênese da urticária:

Liberação de histamina e outros mediadores

1. Mastócitos e basófilos: essas células contêm grânulos com histamina e outros mediadores inflamatórios. Quando ativadas, liberam essas substâncias no tecido.
2. Histamina: O principal mediador que causa dilatação dos vasos sanguíneos (vasodilatação) e aumento da permeabilidade, o que leva ao inchaço e vermelhidão da pele.

Patogênese alérgica e não alérgica

• Urticária alérgica: ocorre quando o sistema imunológico reage a um alérgeno, resultando na ativação de mastócitos via imunoglobulina E (IgE).
• Urticária não alérgica: pode ser causada por fatores físicos, medicamentos, infecções e outros mecanismos não imunológicos.

Fatores autoimunes

• Urticária autoimune: Em alguns casos, os anticorpos podem atacar os mastócitos do próprio corpo, fazendo com que eles se desgranulem sem a presença de um alérgeno externo.

Causas físicas

• Urticária física: Algumas formas de urticária podem ser desencadeadas por estímulos físicos, como frio, calor, pressão, vibração ou radiação solar.

Mecanismos neurogênicos

• Estresse e fatores emocionais: O estresse psicológico pode piorar a urticária, embora os mecanismos exatos pelos quais o estresse afeta os mastócitos não sejam totalmente compreendidos.

Efeito das drogas

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): alguns medicamentos, especialmente os AINEs, podem causar ou piorar a urticária ao afetar o metabolismo do ácido araquidônico.

A patogênese da urticária é complexa e multifatorial, o que explica a diversidade de manifestações clínicas e respostas ao tratamento. A compreensão desses mecanismos é importante para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas eficazes e o manejo dos sintomas da urticária.

Sintomas urticária

Os principais sintomas da urticária são os seguintes sinais:

• Pequenas lesões semelhantes a bolhas. A erupção cutânea pode aparecer como pequenas áreas de pele avermelhada (eritema) ou como bolhas localizadas e coalescidas.
• Coceira característica que pode começar sem uma erupção cutânea óbvia.
• Sem dor (as bolhas são indolores).
• A natureza característica da erupção cutânea, de curta duração, geralmente desaparece em um dia, sem deixar vestígios. Bolhas que começam a descascar ou ulcerar após um dia indicam outra doença.
• A erupção pode se desenvolver intensamente, até o edema de Quincke.

A descrição da erupção cutânea na urticária é uma informação fundamental para o diagnóstico da doença. A erupção cutânea pode estar localizada simetricamente na urticária colinérgica, mas na maioria das vezes a erupção cutânea está localizada assimetricamente, pode estar na forma de bolhas únicas e caóticas, mas às vezes se fundem em um angioedema contínuo, que é definido como edema de Quincke. As bolhas têm uma tonalidade rosa pálida, levemente avermelhada e aparecem em qualquer parte do corpo. O edema de Quincke é caracterizado pela localização na face, quando a erupção cutânea se espalha para as pálpebras, lábios, o inchaço afeta a língua e a laringe e só então se espalha para as mãos e os pés. A urticária raramente é acompanhada de hipertermia; se a temperatura corporal aumentar, isso indica a presença de uma infecção inflamatória concomitante. As estatísticas mostram que em metade dos pacientes, a urticária é diagnosticada como um sintoma isolado que não evolui para angioedema, mas na outra metade, o edema de Quincke geralmente se desenvolve muito rapidamente.

A urticária de origem alérgica não é contagiosa por si só e não é transmitida por contato ou gotículas aéreas. No entanto, a urticária pode ser um sintoma de uma doença infecciosa, e não alérgica, sendo, nesse caso, uma possível fonte de infecção para outras pessoas.

Formulários

A urticária é dividida em duas categorias principais de acordo com o tipo de progressão da doença:

1. Urticária crônica: se a urticária durar mais de seis semanas, ela é considerada crônica.
2. A urticária aguda dura várias horas ou dias. A duração total não excede seis semanas.

Na prática clínica, a urticária crônica é mais frequentemente encontrada em mulheres, enquanto a forma aguda ocorre em crianças e adolescentes na puberdade. Alergistas afirmam que a forma aguda da urticária não requer tratamento sério, pois desaparece espontaneamente, desde que seja claramente diagnosticada. No entanto, 10% de todos os alérgicos passam por uma transição da forma aguda para a crônica, quando o tratamento pode ser bastante longo. No entanto, após 6 a 8 meses, ocorre uma recuperação 100% completa.

Além das formas, a urticária se divide em diferentes tipos, sendo a urticária física (mecânica) a mais frequentemente diagnosticada. Este tipo de erupção cutânea está associado à exposição a diversos irritantes na pele:

• Uma causa doméstica de natureza mecânica é a compressão e o atrito causados por roupas ou objetos desconfortáveis (urticária por pressão, urticária dermográfica);
• Exposição à radiação solar - urticária solar;
• Exposição à água - urticária aquagênica;
• Impacto psicoemocional, estresse, agravado pelo abafamento; ar seco no ambiente – urticária colinérgica;
• Exposição ao calor - urticária ao calor;
• Exposição ao frio - urticária ao frio.
• Picadas de insetos, contato da pele com medicamentos externos – urticária papular ou de contato.

Os subtipos mais raros são vibracionais (devido à exposição à vibração constante, por exemplo, de um dispositivo industrial).

Descrição dos tipos de urticária

1. Subtipo dermográfico de urticária, denominado dermografismo urticariforme. Essa urticária é uma das formas de erupção cutânea mecânica e é provocada por atrito ou irritação da pele. A causa pode ser roupas desconfortáveis, itens que a pessoa é forçada a usar constantemente devido à sua profissão.
2. Urticária solar, que surge como reação ao excesso de exposição solar ou simplesmente pela intolerância à radiação ultravioleta.
3. Um tipo muito raro de urticária é a aquagênica, que é provocada pelo contato com qualquer tipo de água e é caracterizada por coceira intensa e erupções eritematosas. 4.
4. Tipo colinérgico, que é consequência da transpiração excessiva. A ativação da secreção de suor é, por sua vez, provocada por um fator psicoemocional, que causa uma reação vegetativa típica. A temperatura corporal de uma pessoa pode aumentar vários graus sem nenhuma causa inflamatória visível. Menos frequentemente, a urticária colinérgica surge após estar em um ambiente muito abafado e quente ou devido a esforço físico excessivo. Este tipo de urticária se manifesta como erupções cutâneas múltiplas e difusas por todo o corpo e, muitas vezes, termina com edema de Quincke.
5. Urticária ao frio, que até recentemente também era considerada um tipo alérgico raro. Hoje, um em cada dez alérgicos sofre de urticária ao frio, aparentemente devido à orientação alérgica geral do corpo. Uma reação ao frio pode ser provocada não apenas pela exposição externa ao ar frio, mas também pela ingestão de bebidas e alimentos frios e até mesmo pelo toque em um objeto frio.
6. A urticária ao calor é semelhante à urticária ao frio, mas é desencadeada pelo contato com ar quente ou pelo consumo de alimentos e bebidas quentes. Este tipo de erupção cutânea é extremamente raro.
7. Mastocitose ou urticária pigmentosa é uma doença autoimune na qual um número excessivo de mastócitos (mastócitos) se acumula nos tecidos.
8. A urticária papular é uma forma de contato, provocada por pequenos insetos que picam a pele humana. A erupção cutânea é muito característica e se manifesta como pequenos nódulos – pápulas.

A urticária também tem tipos pouco conhecidos e pouco estudados, que incluem a neuropsíquica, mais parecida com a colinérgica, há a urticária recorrente, a urticária idiopática — são tipos de doenças com etiologia pouco esclarecida.

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Complicações e consequências

A consequência mais perigosa da urticária é o angioedema, ou seja, o edema de Quincke, que pode se desenvolver na forma aguda da doença alérgica. No entanto, na prática alergológica, esses casos são muito raros. Todos os outros tipos de urticária são completamente inofensivos e não representam risco à vida do paciente. O único sintoma desagradável é a coceira intensa e incessante. Na maioria das vezes, a urticária ocorre de forma aguda e desaparece em um dia, no máximo uma semana. Raramente, a urticária aguda dura mais de um mês; isso acontece quando a erupção cutânea é provocada por uma doença infecciosa. Assim que a causa subjacente é eliminada, tanto a coceira quanto as bolhas desaparecem. A forma crônica da urticária é mais incômoda, mas também não apresenta complicações graves.

Diagnósticos urticária

O diagnóstico da urticária geralmente envolve a avaliação dos sintomas clínicos, do histórico médico e, se necessário, de exames laboratoriais adicionais. Aqui estão as principais etapas do diagnóstico:

Avaliação dos sintomas clínicos

1. Exame físico: O médico avalia a erupção cutânea característica, que pode ser vermelha, com coceira e inchada (urticária).
2. Avaliar a duração e a frequência dos sintomas: É importante determinar se a urticária é aguda (menos de 6 semanas) ou crônica (mais de 6 semanas).

Histórico médico

1. Reações alérgicas e alérgenos: coleta de informações sobre possíveis alérgenos que podem causar uma reação.
2. Medicamentos e alimentos: determine se algum medicamento ou alimento tomado pode estar associado à urticária.
3. Antecedentes familiares e pessoais: esclarecimento da presença de alergias ou doenças autoimunes no paciente ou em seus familiares próximos.

Estudos laboratoriais e outros

1. Hemograma completo: pode revelar sinais de reação alérgica ou inflamação.
2. Testes de alergia: testes cutâneos ou exames de sangue para anticorpos iGE específicos podem ajudar a identificar alérgenos específicos.
3. Testes autoimunes: Se houver suspeita de urticária autoimune, testes apropriados podem ser realizados.
4. Testes físicos: Se houver suspeita de urticária física, testes de estímulo físico (por exemplo, teste de urticária ao frio) podem ser realizados.

Diagnóstico diferencial

Vale ressaltar que a urticária pode apresentar sintomas semelhantes aos de outras doenças. Os mais comuns são:

1. Mastocitose sistêmica ou cutânea (urticária pigmentosa) é uma infiltração difusa da pele que se inicia com o aparecimento de pequenas bolhas.
2. Vasculite urticariforme, que, diferentemente da urticária clássica, dura de 3 a 7 dias.
3. Erupção cutânea medicamentosa é uma alergia ao contato com medicamentos externos.
4. Dermatite atópica (dermatite alérgica).
5. A sarna é uma micose causada por um ácaro.
6. Púrpura anafilactoide é uma toxicose capilar, uma doença hemorrágica.
7. Dermatite de contato é uma reação alérgica cutânea de tipo retardado.
8. Eritema multiforme é uma erupção cutânea exsudativa.

Tratamento urticária

As medidas terapêuticas que ajudam a combater a urticária visam principalmente neutralizar a causa da doença. É por isso que o diagnóstico diferencial da urticária como sintoma é tão importante. Se o alérgeno principal for identificado, a primeira etapa da terapia é a eliminação (limitação do contato, exclusão da dieta) do gatilho desencadeante. Se a urticária for causada por uma infecção, a terapia antibacteriana é realizada. O tratamento adicional da urticária, em geral, difere pouco do regime de tratamento padrão para alergias e consiste na prescrição dos seguintes medicamentos:

1. Anti-histamínicos que atuam nos receptores de histamina (receptores H1 ou H2). Esses medicamentos aliviam eficazmente a coceira e outros sintomas desconfortáveis da urticária.
2. Os medicamentos imunomoduladores são mais frequentemente indicados para urticária crônica.
3. Se a urticária for acompanhada de broncoespasmo, medicamentos antileucotrienos podem ser prescritos para aliviar as crises de asma.

O edema de Quincke requer atenção médica imediata. Geralmente é tratado com administração imediata de epinefrina (adrenalina).

Urticária, em qualquer forma e tipo, requer adesão a uma dieta hipoalergênica, mesmo que não seja causada por um gatilho alimentar. Todos os produtos que contenham tiramina são excluídos da dieta: queijos duros, vinho tinto, fígado, linguiça seca, legumes e cerveja. Também é necessário evitar todos os tipos de frutas cítricas, cacau, chocolate, nozes e mel, e limitar o consumo de ovos de galinha. A dieta deve ser seguida por pelo menos três semanas; o cardápio adicional depende da dinâmica da doença e da melhora do quadro.

Prevenção

A prevenção da urticária envolve uma série de medidas que visam minimizar a exposição a gatilhos conhecidos e reduzir o risco de desenvolver ou agravar os sintomas. As principais recomendações de prevenção incluem:

Evitando gatilhos conhecidos

1. Alérgenos: Evite alimentos, insetos, animais ou outros alérgenos que possam ter desencadeado urticária no passado.
2. Medicamentos: Evite medicamentos (como certos antibióticos ou AINEs) se eles já desencadearam urticária.
3. Fatores físicos: Se a urticária estiver associada a fatores físicos, como pressão, frio ou calor, evite essas condições.

Estilo de vida saudável

1. Nutrição: Uma dieta equilibrada com vitaminas e minerais adequados pode fortalecer o sistema imunológico.
2. Exercícios regulares: a atividade física melhora a saúde geral e pode ajudar a controlar o estresse.
3. Durma o suficiente: um sono de qualidade é importante para fortalecer seu sistema imunológico e reduzir o estresse.

Gestão do estresse

1. Técnicas de relaxamento: ioga, meditação e exercícios respiratórios podem ajudar a reduzir o estresse, que pode contribuir para crises de urticária.
2. Apoio psicológico: consultar um terapeuta ou participar de grupos de apoio pode ser útil.

Cuidados com a pele

1. Evite irritantes: use produtos de cuidados com a pele suaves e sem fragrância e evite produtos que irritem ou ressequem sua pele.
2. Proteção contra o frio e o sol: use roupas de proteção em climas frios e use protetor solar.

Monitoramento regular

1. Mantenha um diário: registre alimentos, medicamentos, produtos para cuidados com a pele e outros fatores para identificar possíveis gatilhos.
2. Exames médicos regulares: visitas regulares ao seu médico ajudarão a monitorar sua condição e ajustar seu tratamento, se necessário.

A prevenção da urticária requer uma abordagem individualizada que leve em consideração os gatilhos pessoais, o estilo de vida e a saúde geral. É importante lembrar que, em alguns casos, pode não ser possível evitar completamente a urticária, mas tomar medidas preventivas pode reduzir significativamente a frequência e a gravidade dos episódios.

Previsão

O prognóstico da urticária depende em grande parte do tipo, da causa e da resposta ao tratamento. Aqui está uma visão geral do prognóstico para diferentes formas de urticária:

Urticária aguda

• Prognóstico geral: A urticária aguda geralmente tem um bom prognóstico. Na maioria dos casos, desaparece em poucos dias ou semanas.
• Tratamento: Geralmente controlado com sucesso com anti-histamínicos e evitando gatilhos conhecidos.

Urticária crônica

• Prognóstico geral: A urticária crônica pode ser mais persistente e difícil de tratar. Pode durar meses ou até anos, mas a maioria dos casos melhora com o tempo.
• Tratamento: Pode exigir uma abordagem mais abrangente, incluindo o uso prolongado de anti-histamínicos e, em alguns casos, terapia imunossupressora.

Urticária autoimune

• Prognóstico: Pode ser mais difícil de tratar, mas os tratamentos modernos geralmente controlam os sintomas.

Urticária física

• Prognóstico: Varia dependendo do tipo e da gravidade dos gatilhos. Alguns pacientes podem melhorar com o tempo.

Fatores que afetam o prognóstico

• Identificar e evitar gatilhos: identificar e evitar gatilhos com sucesso pode melhorar significativamente o prognóstico.
• Comorbidades: Ter doenças alérgicas ou autoimunes coexistentes pode complicar o tratamento e o manejo da urticária.

Aspectos psicológicos

• Impacto na qualidade de vida: A urticária crônica pode impactar negativamente a qualidade de vida, causando estresse e ansiedade. Apoio psicológico pode ser necessário.

Em geral, a urticária costuma ter um prognóstico favorável, especialmente na forma aguda. A urticária crônica pode exigir um tratamento mais longo e intensivo, mas os métodos modernos geralmente permitem um bom controle dos sintomas. A colaboração próxima com o médico é importante para otimizar o tratamento e o manejo da doença.

Livros famosos e influentes sobre urticária

"Urticária e Angioedema" - Markus Moritz, 2009.

"Manual Clínico de Urticária" - Allen Kaplan e Malcolm Grech, 2014.

"Urticária: Fundamentos e Prática Clínica" - Clive Grattan e Malcolm Grech, 2004.

"Urticária: da ciência à prática" - Thorsten Zuberbier e Claudio Gelotti, 2010.