Vaginite bacteriana

Entre as doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos, a mais comum é a inflamação da mucosa que reveste a vagina (latim: vagina, grego: colpos), causada por uma infecção bacteriana, definida como vaginite bacteriana ou colpite bacteriana.

Epidemiologia

Na maioria das vezes, a inflamação da mucosa vaginal causada por uma infecção bacteriana é observada em mulheres em idade reprodutiva e, de acordo com algumas estimativas, pelo menos um terço das mulheres experimenta esse problema pelo menos uma vez na vida.

Causas vaginite bacteriana

A vaginite bacteriana (colpite) é o resultado da ativação de bactérias oportunistas da microbiota vaginal residente no contexto de uma violação de sua homeostase.

Tais bactérias incluem anaeróbios obrigatórios de várias famílias, incluindo: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., etc.

A vagina também pode ser contaminada por bactérias comensais intestinais, como Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae e Citrobacter freundii.

Além disso, a vaginite bacteriana causada pela flora piogênica comum (bactérias piogênicas Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes) pode ocorrer na presença de um histórico de inflamação crônica do revestimento interno do útero (endometrite) ou pielonefrite (inflamação infecciosa dos rins), devido a uma infecção secundária durante procedimentos ginecológicos, após o uso de absorventes internos não estéreis, etc.

A vaginite bacteriana é sexualmente transmissível? Não, o gonococo Neisseria gonorrhoeae e a bactéria intracelular obrigatória Chlamydia trachomatis, causadoras de DSTs – gonorreia e clamídia – são sexualmente transmissíveis. Mas a tricomoníase não é causada por bactérias, mas sim pelo protozoário (mais simples) parasita flagelado Trichomonas vaginalis. Alguns especialistas definem a tricomoníase em mulheres como vaginite por tricomonas, aparentemente devido à semelhança do quadro clínico ou à presença significativa e assintomática desse patógeno: quando ele está presente na microflora vaginal em estado latente por um longo período.

Fatores de risco

Os ginecologistas consideram os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de colite bacteriana:

• desequilíbrio da microbiota vaginal;
• nível insuficiente de higiene íntima;
• danos mecânicos ou irritação química da mucosa vaginal (em particular, durante a ducha vaginal);
• condições imunossupressoras;
• a presença de doenças infecciosas (principalmente da bexiga e da uretra);
• desequilíbrio hormonal com diminuição dos níveis de estrogênio, o que pode levar a uma mudança no pH vaginal normal para o lado alcalino (até pH ˃6).
• menopausa (mulheres na pós-menopausa correm maior risco porque as alterações hormonais também alteram o pH da vagina);
• terapia antibiótica de longo prazo.

Patogênese

A patogênese da vaginite bacteriana baseia-se em uma reação inflamatória e resposta imune à ação de toxinas bacterianas. O desenvolvimento do processo inflamatório é descrito em detalhes na publicação " Inflamação".

O estado geral da microflora vaginal desempenha um papel fundamental no mecanismo da colite de etiologia bacteriana.

Do total de microrganismos unicelulares, 95% são bactérias lácticas Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) que vivem na mucosa vaginal. Elas produzem ácido hidroxipropanoico (lático), peróxido de hidrogênio, que proporciona um pH vaginal normal (3,8-4,5) – o principal obstáculo ao desenvolvimento excessivo de microrganismos oportunistas (listados acima).

A diminuição da concentração de lactobacilos leva à disbacteriose - um desequilíbrio da microbiota, e sua forma mais comum é a vaginose bacteriana - disbiose vaginal ou disbacteriose vaginal.

Especialistas explicam a diferença entre vaginose bacteriana e vaginite. A vaginose bacteriana não é uma condição inflamatória, mas cria condições favoráveis ao desenvolvimento de microrganismos oportunistas que se tornam ativos e demonstram seu potencial patogênico, o que leva à inflamação – vaginite bacteriana.

Como a inflamação é causada por bactérias da microflora vaginal normal, ela é definida como vaginite bacteriana inespecífica.

Sintomas vaginite bacteriana

Quando a vaginite bacteriana se desenvolve, os primeiros sinais são alterações na cor, no odor e no volume do corrimento vaginal.

O corrimento da vaginite bacteriana geralmente tem um odor desagradável e é acompanhado de coceira e queimação na área genital. Para mais detalhes, consulte - Coceira e corrimento em mulheres

Além disso, são observados inchaço, irritação e vermelhidão na vulva, ardor e dor ao urinar, pode haver dor na parte inferior do abdômen, bem como sensações dolorosas durante a relação sexual.

Dependendo do estágio, intensidade e duração do processo inflamatório, distinguem-se os seguintes tipos ou formas:

• vaginite bacteriana aguda, veja Vaginite aguda
• vaginose bacteriana crônica (na qual os sintomas podem ser menos graves, às vezes diminuindo ao mínimo e aumentando periodicamente).

Quando uma infecção fúngica oportunista é ativada – o fungo leveduriforme Candida albicans –, a vaginite bacteriana e a candidíase podem estar combinadas, ou seja, candidíase vaginal com corrimento branco, semelhante a queijo, com odor azedo. Primeiramente, a vaginite por cândida difere da vaginose bacteriana em sua etiologia; embora, para simplificar, essa combinação seja às vezes definida como vaginite bacteriana-cândida.

Durante a gravidez, o pH vaginal muda devido ao aumento do muco cervical, o que altera a microbiota vaginal, resultando em vaginite bacteriana durante a gravidez. Saiba mais - Colpite na gravidez

Vulvovaginite e vaginite bacteriana em meninas geralmente se desenvolvem devido à infecção por enterobactérias do intestino grosso e reto (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - devido à má higiene do períneo após a defecação, e em meninas pré-púberes - devido aos baixos níveis de estrogênio e ao subdesenvolvimento dos pequenos lábios relacionado à idade (e uma fenda genital não fechada).

Complicações e consequências

A vaginite bacteriana pode ser complicada pela inflamação da membrana mucosa do canal cervical (endocervite) e erosão do colo do útero, bem como inflamação da uretra - uretrite.

As consequências podem incluir inflamação dos apêndices uterinos (adnexite), da mucosa uterina (endometrite) ou da bexiga (cistite).

A vaginite bacteriana em mulheres grávidas pode causar aborto espontâneo, infecção do líquido amniótico e parto prematuro.

Diagnósticos vaginite bacteriana

Para diagnosticar a vaginose bacteriana, é realizado um exame ginecológico padrão da vagina.

O diagnóstico instrumental limita-se à colposcopia e ao exame de ultrassom (US) dos órgãos pélvicos.

Os exames laboratoriais incluem exames de sangue para anticorpos, VHS, proteína C-reativa, níveis de estrogênio, bem como análise da microflora vaginal - microscopia de esfregaço da mucosa vaginal e determinação do pH vaginal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com DSTs, vaginite descamativa não infecciosa, inflamação do colo do útero, doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, doenças dermatológicas (dermatoses vulvares, líquen plano, etc.).

Tratamento vaginite bacteriana

Em caso de vaginite bacteriana, é realizado tratamento etiotrópico, e os medicamentos utilizados devem ser direcionados ao combate da infecção bacteriana.

Portanto, os antibióticos são prescritos primeiro para vaginite bacteriana. São eles: Clindamicina (Dalacin), Metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil e outros nomes comerciais) e similares Ornidazol e Tinidazol.

O antibiótico macrolídeo Azitromicina tem efeito bacteriostático ou bactericida contra Streptococcus pneumoniae e Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, E. coli e Chlamydia trachomatis. É prescrito para faringite bacteriana, amigdalite, sinusite, otite média, pneumonia adquirida na comunidade e para o tratamento de clamídia urogenital.

Supositórios intravaginais são eficazes contra a vaginite bacteriana. Mais informações:

• Supositórios para vaginite
• Tratamento da colpite com supositórios
• Supositórios vaginais para infecções

Os ginecologistas recomendam supositórios de nova geração para vaginite bacteriana, como Polygynax e Vagitsin Neo, que contêm os antibióticos neomicina, polimixina B e nistatina (com ação antifúngica), Vagiclin (com clindamicina e clotrimazol).

Supositórios para vaginite bacteriana são baratos, mas eficazes: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum e Mistol (com metronidazol); Hexitex, Klioron e Ledisept-Pharmex (com clorexidina); Vagiflorin (com extratos de plantas medicinais e óleo essencial de melaleuca).

Na presença de candidíase, utilizar supositórios Pimafucin (com natamicina), Fucis (com fluconazol), Neo-penotran Forte (com metronidazol e miconazol).

Você também pode usar comprimidos vaginais para vaginite bacteriana, como Femiclin e Flumibact IC (com o antisséptico cloreto de dequalínio).

A fitoterapia é usada como tratamento adicional – tratamento com ervas: na forma de duchas, irrigação vaginal e banhos de assento com decocções e infusões de flores de camomila e calêndula officinalis, ervas de sálvia e erva de São João, folhas de bananeira, mirtilos e nozes.

Para vaginite bacteriana, o tratamento do parceiro não é necessário; o parceiro precisa de tratamento para DSTs e candidíase.

Prevenção

O que pode prevenir o desenvolvimento de vaginite bacteriana (colpite)? Manter a higiene íntima, um nível adequado de imunidade, tratar infecções em tempo hábil com o uso razoável de antibióticos (somente conforme prescrito por um médico) e também não custa nada visitar seu ginecologista periodicamente – para detectar a disbiose vaginal a tempo e melhorar a microflora vaginal.

Previsão

A inflamação da mucosa vaginal causada por uma infecção bacteriana é curável e tem bom prognóstico para o sistema reprodutor feminino.