Vaginite aguda

A inflamação aguda da membrana mucosa da vagina (latim - vagina, grego - s.colpos) é diagnosticada como vaginite aguda.

Epidemiologia

8% das mulheres europeias e 18% das afro-americanas relatam sintomas de corrimento vaginal, odor, coceira e desconforto a cada ano.

A prevalência da vaginite aguda é desconhecida. No entanto, a experiência clínica sugere que 75% das mulheres apresentam vaginite por Candida pelo menos uma vez na vida, até 40-45% das mulheres apresentam essa infecção repetidamente e aproximadamente 5-8% da população feminina em idade reprodutiva apresenta quatro ou mais episódios de infecção sintomática por Candida por ano.

A Organização Mundial da Saúde estima a prevalência cumulativa da vaginite tricomonadal em 15% (sendo os indivíduos de meia-idade os mais afetados); a maior incidência de tricomoníase (23-29% das mulheres em idade fértil) ocorre na África. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas vaginite aguda

A causa mais comum de vaginite aguda (colpite ) é uma condição como a vaginose bacteriana, um desequilíbrio bacteriano da microflora vaginal com diminuição da concentração de lactobacilos Gram-positivos colonizadores primários (Lactobacillus spp.) e aumento de anaeróbios bacterianos oportunistas Gram-negativos, muitos dos quais fazem parte da microbiota vaginal comensal normal. [ 4 ], [ 5 ]

Alguns especialistas acreditam que a vaginose bacteriana é um tipo de vaginite, embora em mais da metade dos casos o desequilíbrio bacteriano seja assintomático. Aliás, na terminologia médica, o sufixo "ite" (-ites, -itis) significa inflamação, enquanto o sufixo "ose" (-osis, -esis, -sis, -asis) está presente na designação de condições clínicas ou doenças.

Na maioria das vezes, a vaginite bacteriana aguda está etiologicamente relacionada à multiplicação e ativação de bactérias anaeróbicas e facultativas presentes na vagina, sendo que 90% das infecções vaginais são mistas.

A segunda mais comum é a invasão do epitélio da mucosa vaginal pelo fungo leveduriforme Candida albicans. A vaginite aguda por cândida causada por eles também é chamada de candidíase vaginal ou sapinho. A cândida afeta com tanta frequência não apenas a vagina, mas também a vulva, que é comumente chamada de candidíase vulvovaginal. [ 6 ], [ 7 ]

A vaginite tricomonada aguda ou tricomoníase é causada por uma infecção protozoária sexualmente transmissível, o parasita protozoário unicelular Trichomonas (Trichomonas vaginalis).

A vaginite aguda inespecífica também tem origem bacteriana, mas o que a diferencia é que a inflamação se desenvolve devido a bactérias inespecíficas da vagina, incluindo Escherichia coli (E. Coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae e outras.

O agente causador da vaginite viral aguda geralmente é o Herpes simplex - vírus herpes simplex (HPV); uma definição mais comum dessa condição é o herpes genital.

Danos traumáticos à mucosa vaginal devido ao estiramento excessivo com infecção podem causar vaginite aguda após o parto - como uma complicação pós-parto.

Acredita-se que a psicossomática da predisposição a infecções vaginais esteja relacionada ao estresse crônico que pode prejudicar a imunidade por meio do sistema neuroendócrino (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal), que não apenas controla a resposta ao estresse, mas também regula as interações entre glândulas, hormônios e regiões do mesencéfalo que medeiam o metabolismo energético, a digestão, o metabolismo geral e a adaptação do corpo.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de inflamação aguda da mucosa vaginal incluem:

• Enfraquecimento da imunidade (inclusive após terapia imunossupressora com corticosteróides);
• Disrupção endócrina;
• Gravidez;
• Sexo desprotegido;
• Sprays e uso de espermicidas, que são anticoncepcionais químicos vaginais;
• Uso prolongado de antibióticos;
• Diabetes.

E o fator mais provável na diminuição da proporção de lactobacilos na microbiota vaginal é a redução drástica na produção de estrogênio, o que leva à diminuição do conteúdo de glicogênio do epitélio vaginal necessário para a existência dessas bactérias. [ 8 ]

Patogênese

A patogênese da vaginite aguda (colpite) é devida ao crescimento excessivo de flora oportunista e patógenos oportunistas (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) no contexto de uma diminuição no número de bactérias do ácido láctico, que normalmente constituem 90-95% da microbiota vaginal.

Lactobacillus controla a composição da microflora e suprime o crescimento excessivo de micróbios potencialmente patogênicos, reduzindo sua adesão às células epiteliais. O epitélio vaginal é protegido pelo ácido 2-hidroxipropanoico (lático) produzido pelos lactobacilos, mantendo o pH normal em 3,8 a 4,4, bem como por inibidores de microrganismos patogênicos, em particular, o peróxido de hidrogênio produzido e os peptídeos com atividade antimicrobiana sintetizados por seus ribossomos – bacteriocinas (lactocina 160, cripazina, etc.).

O mecanismo de ação patogênica da bactéria Mobiluncus está associado à sua enzima neuraminidase (sialidase), que cliva a mucina, facilitando a adesão bacteriana às células da mucosa vaginal e a destruição de sua estrutura. Enzimas específicas da bactéria Atopobium sp. permitem que ela bloqueie a função do sistema complemento, em particular, estimulando a liberação de citocinas anti-inflamatórias, além de garantir a determinação do complexo antígeno-anticorpo na superfície da célula microbiana.

As bactérias Prevotella e Mobiluncus produzem ácido butanodioico (succínico), que impede que os neutrófilos cheguem ao local de infiltração, provocando o acúmulo de citocinas pró-inflamatórias.

O fator mais importante na patogenicidade da Gardnerella vaginalis é a formação de um biofilme (comunidade estruturada de micróbios) na mucosa vaginal, que garante a sobrevivência bacteriana e um alto nível de adesão às células epiteliais. Outro fator é o efeito danoso das citolisinas sialidase e VLY (vaginolisina) no epitélio vaginal, destruindo sua camada mucosa protetora e causando a lise das células epiteliais.

Durante o curso da infecção por Candida albicans, ramificações filamentosas (hifas) são formadas, aumentando a adesão à mucosa vaginal. Danos às células epiteliais ocorrem devido à degradação de seu glicogênio (levando a uma reação de fermentação) e à ativação de células T e neutrófilos causada por antígenos de Candida – suas glicoproteínas de parede celular (beta-glucanas, quitina, manoproteínas).

Sintomas vaginite aguda

Os primeiros sinais de vaginite aguda se manifestam por irritação, vermelhidão e inchaço dos grandes e pequenos lábios, além de aumento do corrimento vaginal. Os sintomas mais comuns da doença incluem:

• Alterações na cor e na consistência do corrimento vaginal, que pode ser branco, acinzentado, aquoso ou espumoso. Na candidíase, o corrimento é coalhado, enquanto na vaginite por tricomonas é abundante, espumoso e com odor fétido, de cor amarelo-esverdeada;
• Odor vaginal desagradável;
• Coceira ou queimação na área genital externa.

A dor na vaginite aguda pode se manifestar na forma de dispareunia (dor durante a relação sexual) - quando afetada por Trichomonas, bem como disúria (dor ao urinar) - na candidíase vaginal, tricomoníase aguda e vaginite viral - herpes genital. Neste último caso, a dor é causada por ulcerações que se formam após a ruptura das vesículas.

É assim também que se manifesta a vaginite aguda na gravidez, para mais detalhes ver. - colpite na gravidez [ 9 ]

A candidíase vaginal é especialmente comum no início da gravidez.

Como ocorre a vaginite aguda em uma menina e quais sintomas são manifestados pela vaginite aguda em uma menina, leia - vulvaginite em meninas.

Complicações e consequências

A vaginite aguda pode ser complicada pela transformação em uma forma crônica, bem como pela disseminação ascendente da infecção característica de doenças ginecológicas inflamatórias.

As consequências podem ser inflamação dos órgãos pélvicos: uretra (uretrite), bexiga (cistite), membrana mucosa do canal cervical (endocervicite), apêndices do útero - ovários e trompas de Falópio (salpingo-ooforite), membrana mucosa do útero (endometrite), tecido uterino circundante (parametrite).

Além disso, a vaginite bacteriana aguda em mulheres grávidas está associada a um risco aumentado de aborto espontâneo tardio, infecção do líquido amniótico, parto prematuro, trauma do trato de parto e infecções perinatais. [ 10 ]

Diagnósticos vaginite aguda

O diagnóstico da vaginite aguda inicia-se com o exame ginecológico da paciente e a coleta de anamnese com a natureza dos sintomas. [ 11 ]

Os testes incluem: determinação do pH vaginal, esfregaço vaginal e cultura de esfregaço para análise da flora - microflora vaginal e exame microbiológico e bacterioscópico do corrimento vaginal. Se possível, é realizada uma análise de triagem femoflor (exame de PCR de uma raspagem de células epiteliais da vagina). Hemograma completo, ELISA sanguíneo e urinálise também são necessários. [ 12 ]

A detecção da tricomoníase requer o rastreio de outras IST. [ 13 ]

O diagnóstico instrumental consiste na colposcopia.

E o diagnóstico diferencial é feito com vaginose bacteriana, vaginite atrófica, alergia, irritação química, cervicite.

Tratamento vaginite aguda

Na maioria das vezes, os pacientes (exceto aqueles com diagnóstico de vaginite por cândida) recebem prescrição de antibióticos orais do grupo dos derivados imidazol com ação antiprotozoária - Metronidazol (Metrogil, Flagyl, etc.) ou Tinidazol. Também é utilizado um medicamento antibacteriano do grupo das lincosamidas - comprimidos de clindamicina (300 mg por via oral, duas vezes ao dia, durante sete dias). [ 14 ], [ 15 ]

No tratamento da candidíase vaginal - vaginite aguda por cândida - são utilizados medicamentos antifúngicos, principalmente antimicóticos do grupo azólico fluconazol (Flucostat, Diflucan, Fucis e outros nomes comerciais). Também são utilizados comprimidos para candidíase, sendo o mais comum a pimafucina (Natamicina). [ 16 ]

A vaginite viral induzida por HPV é tratada com Aciclovir (200 mg 5 vezes ao dia durante cinco dias).

Um bom efeito terapêutico é dado por supositórios para vaginite aguda. [ 17 ] Mais detalhes nas publicações:

• Tratamento de colpite com supositórios
• Supositórios vaginais para infecções
• Supositórios para vaginite
• Supositórios para tricomoníase
• Supositórios de Candida
• Supositórios para herpes
• Velas para inflamação em ginecologia
• Supositórios para corrimento vaginal

Além disso, durante o período da doença, é especialmente importante seguir as regras de higiene pessoal. E quando questionados pelas pacientes sobre se é possível ter relações sexuais com vaginite aguda, os ginecologistas dão uma resposta negativa.

Prevenção

As medidas preventivas incluem higiene íntima e relações sexuais protegidas. Apesar da falta de evidências, muitas vezes recomenda-se o uso de roupas íntimas de algodão e roupas largas, além de evitar o uso de seringas e produtos de higiene perfumados como medida preventiva contra a vaginite aguda por cândida.