Vantagens da extração fetal por vácuo

Há vários anos, tem havido um debate sobre as vantagens da operação de aplicação de fórceps obstétrico ou extração a vácuo do feto. Plauche concluiu que, com o uso tecnicamente correto e indicado em cada caso individual de um extrator a vácuo, é eficaz e menos traumático em comparação com outros métodos instrumentais de parto. Ao analisar dados modernos sobre a operação de aplicação de fórceps obstétrico e extração a vácuo, pode-se dizer que a extração a vácuo é menos traumática e é especialmente necessária quando a rotação interna da cabeça não ocorreu e a sutura sagital está no diâmetro transverso da pelve. Além disso, ao comparar o efeito da extração a vácuo e da cesárea, alguns autores chegam à conclusão de que a extração a vácuo é uma operação menos traumática para a mãe e para o feto. Deve-se notar que, ao mesmo tempo, vários autores estão aprimorando tanto o dispositivo quanto a operação de extração a vácuo do próprio feto.

Atualmente, um grande número de estudos foi publicado sobre a operação de extração a vácuo do feto. Ao mesmo tempo, de acordo com a maioria dos clínicos nacionais e estrangeiros, esta última é mais preferível em casos de fraqueza persistente do trabalho de parto, um segundo estágio prolongado do trabalho de parto e endometrite. Deve-se notar que a asfixia intrauterina do feto ocorre frequentemente nessas situações. Assim, de acordo com dados de pesquisa, em 55% dos casos, os principais motivos que levaram os obstetras a realizar a extração a vácuo do feto com abertura completa e incompleta do colo do útero foram uma violação da condição do feto intrauterino em um contexto de fraqueza persistente do trabalho de parto que não responde à medicação.

É importante ressaltar que, para o sucesso da extração a vácuo do feto, é necessário realizar a operação com precisão e conhecimento da biomecânica do trabalho de parto. É necessário preparar o dispositivo adequadamente, verificando seu aperto, preparar a parturiente para a operação, como em outras cirurgias de parto vaginal, e proporcionar alívio adequado da dor, levando em consideração a condição da parturiente e do feto. A seleção da ventosa extratora a vácuo é extremamente importante. Recomenda-se a utilização da ventosa extratora a vácuo de maior tamanho (nº 6 ou nº 7), desde que o grau de dilatação do orifício uterino o permita.

Ao mesmo tempo, a maioria dos obstetras não recorre à extração a vácuo do feto até que o colo do útero esteja totalmente dilatado. No entanto, há relatos do uso de extração a vácuo do feto com dilatação incompleta do colo do útero. Na literatura nacional, o uso de um extrator a vácuo para parto com dilatação incompleta do colo do útero é chamado de estimulação a vácuo do trabalho de parto, com extração a vácuo completa do feto. Como se sabe, com fórceps, a tração depende da força do operador. Cálculos matemáticos mostraram que, durante a operação de aplicação de fórceps obstétricos, a força é 20 vezes maior do que durante a extração a vácuo do feto. Além disso, foi demonstrado que a extração a vácuo requer apenas menos de 40% da força de tração usada na aplicação de fórceps obstétricos. Também foi demonstrado que a extração a vácuo é mais segura em comparação com a operação de aplicação de fórceps obstétricos, especialmente fórceps de saída. No entanto, quando é necessário tempo para girar a cabeça ou para abaixar uma cabeça alta, os níveis gerais de compressão e tração são iguais ou até maiores do que aqueles ao aplicar o fórceps obstétrico. É especialmente importante realizar a tração sincronizadamente com uma contração ou empurrão; elas devem parar simultaneamente com a contração. As trações devem ser perpendiculares ao plano da cúpula, uma vez que as chamadas trações "oblíquas" levam a uma redistribuição das forças de pressão em diferentes polos da cúpula, pressionando para dentro a superfície da pele da cabeça fetal. Nesse caso, se não houver progresso no avanço da parte apresentada, é necessário escolher outro método de parto após 3 ou 4 trações, pois se a ventosa se romper, o feto poderá sofrer lesões. Se forem detectadas abrasões ou danos à superfície da pele da cabeça fetal, a reaplicação da ventosa extratora a vácuo é perigosa. Na ausência de danos, a ventosa extratora a vácuo pode ser reaplicada. Assim, a regra geral é a seguinte: se o copo se separar da cabeça do feto 3 ou mais vezes, ou a duração total da extração a vácuo exceder 30 minutos, a operação de extração a vácuo deve ser interrompida.

Uma vantagem significativa da extração a vácuo é a ausência da necessidade de aumento adicional no volume da parte apresentada, como é observado durante a operação de aplicação de fórceps obstétrico. Em caso de asfixia fetal, a extração a vácuo é usada em 2,5-44,5% dos casos. Acredita-se que, com a abertura completa do colo do útero e a cabeça localizada na cavidade da pequena pelve ou no assoalho pélvico, a asfixia aguda do feto intrauterino é uma indicação para a aplicação de fórceps obstétrico. No entanto, de acordo com os autores, em 24,4%, a extração a vácuo foi realizada apenas em conexão com o início da asfixia intrauterina do feto: nos estágios iniciais da asfixia, posição alta da cabeça ou, inversamente, com uma cabeça intrusa e impulso insuficientemente ativo, pelve anatomicamente estreitada, etc. Deve-se notar que, em caso de asfixia fetal, é recomendado o uso de um extrator a vácuo de saída. Para isso, os médicos sugerem o uso de uma ventosa grande (60 mm de diâmetro) com aumento instantâneo do vácuo para 0,8 kg/cm² ^. Isso costuma ser suficiente para realizar a extração imediata do feto sem a formação do chamado "tumor artificial de parto" dentro da ventosa, devido aos tecidos da cabeça fetal. As complicações para a mãe e o feto costumam ser mínimas. O uso de uma ventosa extratora de vácuo modificada e bombas elétricas para criar vácuo alterou drasticamente os problemas técnicos, melhorando significativamente os resultados imediatos e remotos dessa operação.

Um dos estudos mais abrangentes é a pesquisa dos autores modernos Vacca et al., que compararam o fórceps obstétrico e a extração a vácuo do feto em condições idênticas. Foi demonstrado que o trauma materno, a perda de sangue durante o parto e o uso de analgésicos foram significativamente menores no grupo que utilizou o extrator a vácuo. No entanto, este último, segundo os autores, pode predispor a um aumento na quantidade de icterícia moderada em recém-nascidos. Ao mesmo tempo, a extração a vácuo reduziu o trauma materno em 2 vezes - de 25% para 12,5%. Em crianças nascidas com o uso de fórceps obstétrico, a condição foi mais grave do que com o uso de extração a vácuo do feto. É importante notar que o tempo médio do intervalo entre a aplicação de uma ventosa ou fórceps e o parto subsequente foi o mesmo para ambos os grupos - 26 minutos, com uma duração média do segundo estágio de 92 minutos. Em crianças, os hematomas subcutâneos foram mais frequentes na operação de aplicação de fórceps obstétrico, mas na maioria dos casos eram pequenos - menos de 2,5 cm de diâmetro. Ao mesmo tempo, o cefalohematoma foi mais frequente na operação de extração a vácuo do feto, mas a diferença foi grande apenas na presença de pequenos cefalohematomas com diâmetro inferior a 2,5 cm. Cefalohematomas extensos foram encontrados em cada um dos dois grupos. Esses dados mostram que, após uma aplicação malsucedida de fórceps obstétrico, eles geralmente procedem ao parto abdominal. Ao mesmo tempo, após uma extração a vácuo malsucedida do feto, eles geralmente tentam (às vezes sem sucesso) aplicar fórceps obstétricos antes de recorrer à cesariana. As diferenças na habilidade profissional levam a uma tendência de aplicar um extrator a vácuo pela maioria dos obstetras jovens, conforme indicado por vários autores. A maioria dos operadores com experiência no uso de fórceps os usa, então eles foram mais frequentemente usados por obstetras com mais experiência.

Assim, a extração a vácuo do feto expande as possibilidades de parto operatório pelo canal de parto natural. Ao mesmo tempo, vários obstetras modernos acreditam que o fórceps obstétrico e a extração a vácuo do feto podem ser usados para as mesmas indicações. Outros autores acreditam que a extração a vácuo do feto é indicada principalmente em condições nas quais a extração do feto por fórceps obstétrico é impossível. Os métodos modernos de parto operatório pelo canal de parto natural, apesar dos grandes avanços na obstetrícia prática, ainda permanecem bastante imperfeitos. Seu uso deve ser realizado de acordo com indicações rigorosas e por médicos altamente qualificados, mas uma tentativa de substituí-los pelo método da cesárea no interesse do feto não pode ser aceita pelos obstetras nacionais.

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