Voltaren

Voltaren é o nome comercial de um medicamento cujo princípio ativo é o diclofenaco. O diclofenaco pertence a uma classe de medicamentos chamados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Possui efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos.

Voltaren é frequentemente usado para aliviar dor e inflamação em uma variedade de condições, como osteoartrite, artrite reumatoide, gota, dor muscular, reumatismo e outras condições associadas a sintomas de inflamação e dor.

Voltaren está disponível em diversas formas: comprimidos, cápsulas, gel, creme, pomada e solução para administração intramuscular e intravenosa. Dependendo da forma de liberação e das necessidades individuais do paciente, pode ser usado tanto para tratamento local quanto sistêmico.

Indicações Voltaren

1. Osteoartrite: Voltaren é eficaz na redução da dor e inflamação associadas à osteoartrite, ajudando a melhorar a mobilidade das articulações.
2. Artrite reumatoide: este medicamento ajuda a reduzir a inflamação, a dor e a rigidez matinal associadas à artrite reumatoide.
3. Espondilite anquilosante (doença de Bechterew): O diclofenaco de sódio é usado para aliviar a dor e a inflamação nessa condição, que afeta a coluna vertebral.
4. Artrite gotosa aguda: O medicamento pode ser prescrito para reduzir a inflamação e a dor durante crises de gota.
5. Síndromes de dor na coluna: Voltaren ajuda a reduzir dores nas costas causadas por vários motivos, incluindo hérnias intervertebrais.
6. Síndrome dolorosa em lesões: por exemplo, em casos de entorses, contusões ou dor pós-operatória. Voltaren é eficaz na redução da dor e do inchaço.
7. Outras condições dolorosas e inflamatórias: incluindo algomenorreia (menstruação dolorosa), dor de dente e dor após cirurgia.

Forma de liberação

1. Comprimidos: Esta é a forma oral. Os comprimidos geralmente são tomados inteiros com água, geralmente durante ou após as refeições.
2. Cápsulas: semelhantes aos comprimidos, as cápsulas contêm diclofenaco para uso oral e são tomadas inteiras com água.
3. Géis: Os géis Voltaren são indicados para uso externo. São aplicados na pele no local da dor e massageados com movimentos suaves.
4. Pomadas: As pomadas também são indicadas para uso externo e são usadas para aliviar dores e inflamações.
5. Adesivos: Alguns fabricantes podem fabricar adesivos contendo diclofenaco para aplicação tópica na pele.

Farmacodinâmica

1. Inibição da ciclooxigenase (COX): O principal mecanismo de ação do diclofenaco é a inibição da enzima ciclooxigenase (COX), envolvida na formação de prostaglandinas a partir do ácido araquidônico. Isso resulta na diminuição da formação de prostaglandinas, o que, por sua vez, reduz a inflamação, a dor e a febre.
2. Supressão da produção de prostaglandinas: O diclofenaco suprime a produção de prostaglandinas inflamatórias (especialmente PGE2), o que leva à redução da inflamação e da dor.
3. Ação anti-inflamatória: O diclofenaco reduz a intensidade das reações inflamatórias, incluindo a permeabilidade capilar, a migração de leucócitos para o local da inflamação e a fagocitose.
4. Efeito analgésico: O medicamento reduz a sensibilidade à dor suprimindo a formação de prostaglandinas no local da inflamação e reduzindo a irritação das terminações nervosas periféricas.
5. Efeito antipirético: O diclofenaco é capaz de reduzir a temperatura corporal durante a febre, agindo nos reguladores centrais da termorregulação no hipotálamo.
6. Uso a longo prazo: A longo prazo, o diclofenaco também pode ter efeitos sobre mediadores inflamatórios e a resposta imune, o que pode ajudar a reduzir a inflamação crônica.
7. Seletividade de ação: O diclofenaco tem um efeito mais forte na COX-2 do que na COX-1, o que é considerado mais favorável em termos de minimização dos efeitos colaterais no trato gastrointestinal.

Farmacocinética

1. Absorção: O diclofenaco sódico é geralmente bem absorvido pelo trato gastrointestinal após administração oral. A velocidade e a extensão da absorção dependem da forma do medicamento (por exemplo, comprimidos, cápsulas, supositórios) e da presença de alimentos no estômago.
2. Distribuição: É amplamente distribuído no corpo e penetra em muitos tecidos e órgãos, incluindo articulações, onde exerce seus efeitos analgésicos e anti-inflamatórios.
3. Metabolismo: O diclofenaco é metabolizado no fígado, principalmente em metabólitos hidroxila. Um dos principais metabólitos, o 4'-hidroxidiclofenaco, também possui atividade farmacológica.
4. Excreção: A maioria dos metabólitos e uma pequena quantidade de diclofenaco inalterado são excretados do corpo pelos rins. Uma parte também é excretada pela bile no intestino.
5. Meia-vida: A meia-vida do diclofenaco é de cerca de 1 a 2 horas, e a do seu principal metabólito é de cerca de 4 horas.
6. Efeito no trato gastrointestinal: O diclofenaco sódico pode causar irritação da mucosa gástrica e aumento do risco de úlceras e sangramento do trato gastrointestinal.
7. Efeito cumulativo: Com o uso regular de diclofenaco, o medicamento pode se acumular no corpo, o que pode aumentar o risco de efeitos colaterais, especialmente aqueles associados ao seu efeito no trato gastrointestinal e nos rins.

Dosagem e administração

Dosagem para adultos:

1. Uso oral (comprimidos e cápsulas):

   • A dose inicial usual é de 100-150 mg por dia, dividida em 2-3 doses. Para condições menos graves ou tratamento de longo prazo, a dose de manutenção pode ser reduzida para 75-100 mg por dia.
   • No caso das formas retardadas (ação prolongada), geralmente são tomados 100 mg uma vez ao dia.

2. Uso externo (gel):

   • Aplique uma camada fina de gel na área afetada 3 a 4 vezes ao dia, esfregando suavemente na pele.

3. Supositórios:

   • A dose usual é de 50-100 mg por dia, administrada por via retal, dividida em 1-2 doses.

4. Injeções:

   • Utilizado para tratamento de curto prazo da síndrome da dor aguda, 75 mg são administrados por via intramuscular profunda. A administração pode ser repetida após algumas horas, mas não mais do que duas injeções por dia.

Instruções especiais:

• O uso concomitante com outros AINEs deve ser evitado para minimizar o risco de efeitos colaterais gastrointestinais.
• Para minimizar o risco de efeitos colaterais, recomenda-se usar a dose mínima eficaz pelo menor tempo possível.
• Enquanto estiver tomando Voltaren, você deve ingerir alimentos, leite ou antiácidos para proteger seu estômago.
• Pacientes com doenças cardíacas, renais, hepáticas, bem como idosos, requerem cuidados especiais e supervisão médica.

Uso Voltaren durante a gravidez

1. Classificação da FDA:

   • O diclofenaco está na categoria C da FDA para uso no primeiro e segundo trimestres da gravidez, o que significa que estudos em animais demonstraram efeitos nocivos para o feto, mas não foram realizados estudos controlados em gestantes. Ele passa para a categoria D no terceiro trimestre devido aos potenciais riscos para o feto, incluindo o risco de fechamento prematuro do canal arterial no feto e possível diminuição do volume do líquido amniótico.

2. Terceiro trimestre:

   • O uso de diclofenaco e outros AINEs durante o terceiro trimestre da gravidez está associado a um risco aumentado de problemas cardíacos fetais e outras complicações, incluindo atraso no parto e aumento do risco de sangramento materno e fetal durante o trabalho de parto. O uso durante esse período é contraindicado.

3. Primeiros dois trimestres:

   • Embora o uso de Voltaren nos dois primeiros trimestres também seja considerado arriscado, em alguns casos o médico pode considerá-lo aceitável se o benefício potencial para a mãe superar os riscos para o feto. Todas as decisões sobre o uso devem ser tomadas em consulta com o médico.

Alternativas e precauções:

• Para controlar os sintomas de dor durante a gravidez, seu médico pode recomendar outras alternativas mais seguras, como o paracetamol (acetaminofeno), que é considerado mais seguro durante a gravidez, especialmente no segundo trimestre.
• Sempre consulte seu médico antes de iniciar ou continuar a usar qualquer medicamento, incluindo Voltaren, durante a gravidez.

Contra-indicações

1. Intolerância individual: Pessoas com intolerância individual conhecida ao diclofenaco sódico ou a qualquer outro componente do medicamento devem evitar usá-lo.
2. Reações alérgicas: Em pacientes com histórico de reações alérgicas ao diclofenaco ou outros AINEs, como aspirina ou ibuprofeno, o uso de diclofenaco pode ser contraindicado devido ao possível risco de desenvolver reações alérgicas.
3. Úlcera péptica: O diclofenaco pode aumentar o risco de desenvolver úlcera péptica e sangramento no estômago e intestino, por isso o medicamento é contraindicado em pacientes com essas condições.
4. Doença cardíaca e vascular grave: O uso de diclofenaco pode aumentar o risco de complicações cardiovasculares, como infarto do miocárdio ou derrame, especialmente em pacientes com doença cardíaca ou vascular grave.
5. Após cirurgia de revascularização do miocárdio: O diclofenaco é contraindicado no período após cirurgia de revascularização do miocárdio devido ao risco aumentado de trombose, infarto do miocárdio e mortalidade.
6. Doença renal e hepática grave: O uso de diclofenaco pode ser contraindicado em pacientes com doença renal ou hepática grave devido ao risco de danos tóxicos a esses órgãos.
7. Gravidez e amamentação: O diclofenaco é contraindicado durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre, e na amamentação devido ao risco para o feto ou para a criança.
8. População pediátrica: O uso de diclofenaco em crianças e adolescentes pode ser limitado devido a dados limitados sobre eficácia e segurança nessa faixa etária.

Efeitos colaterais Voltaren

1. Danos gastrointestinais: incluem sintomas dispépticos, como náuseas, vômitos, diarreia, azia e desconforto abdominal. Úlceras estomacais ou intestinais, sangramento e perfuração também podem se desenvolver.
2. Danos renais: O uso de Voltaren pode resultar em comprometimento da função renal, especialmente em pessoas com predisposição ou fatores de risco.
3. Aumento da pressão arterial: Em alguns pacientes, Voltaren pode causar aumento da pressão arterial.
4. Reações alérgicas: podem incluir erupção cutânea, coceira, angioedema ou dermatite alérgica.
5. Danos ao fígado: alguns pacientes podem apresentar alterações na função hepática, incluindo aumento das enzimas hepáticas.
6. Dores de cabeça e tonturas: Podem ocorrer dores de cabeça, tonturas e sonolência.
7. Danos ao sangue: Voltaren pode causar distúrbios hemorrágicos, anemia e outros distúrbios da função sanguínea.
8. Danos cardiovasculares: pode haver um risco aumentado de ataque cardíaco ou derrame.
9. Efeitos colaterais na pele: incluem vermelhidão, coceira, erupção cutânea e outras reações na pele.

Overdose

1. Úlceras e sangramento: O diclofenaco de sódio pode causar úlceras no estômago e nos intestinos, o que pode levar a sangramento e perfuração.
2. Lesão renal: A superdosagem de diclofenaco pode causar lesão renal aguda devido à hipotensão e hipovolemia associadas a sangramento e desidratação.
3. Complicações cardíacas: Arritmias cardíacas e insuficiência cardíaca podem ocorrer devido a efeitos no sistema cardiovascular.
4. Sintomas neurológicos: podem incluir dor de cabeça, tontura, sonolência, distúrbios visuais e outros sintomas neurológicos.
5. Insuficiência respiratória: Em casos raros, pode ocorrer insuficiência respiratória devido à paralisia dos músculos respiratórios.
6. Distúrbios metabólicos: podem incluir desequilíbrio eletrolítico e acidose metabólica.
7. Síndrome convulsiva: É possível o desenvolvimento de síndrome convulsiva.

Interações com outras drogas

1. Ácido acetilsalicílico (aspirina) e outros AINEs: O uso concomitante de diclofenaco com outros anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) pode aumentar o risco de desenvolvimento de lesões ulcerativas e sangramento gastrointestinal.
2. Anticoagulantes (por exemplo, varfarina): O diclofenaco pode aumentar o efeito de anticoagulantes como a varfarina, o que pode levar a um risco aumentado de sangramento.
3. Medicamentos que afetam a função renal: O diclofenaco pode piorar a função renal e aumentar o risco de insuficiência renal quando usado concomitantemente com diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA) e outros medicamentos que afetam a função renal.
4. Metotrexato: O uso de diclofenaco em conjunto com metotrexato pode aumentar a toxicidade deste último, especialmente a nível renal.
5. Ciclosporina e lítio: O diclofenaco pode aumentar a concentração de ciclosporina e lítio no sangue, o que pode levar ao aumento da toxicidade.
6. Outros medicamentos que afetam o trato gastrointestinal: O uso de diclofenaco com glicocorticosteroides, álcool ou agonistas do receptor de serotonina também pode aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras pépticas e sangramento.
7. Agentes anti-hipertensivos: O diclofenaco pode reduzir o efeito de agentes anti-hipertensivos, como inibidores da ECA e betabloqueadores.