Níveis elevados de lipoproteína(a) estão associados a um maior risco de enfarte do miocárdio em diabéticos

Pessoas com diabetes tinham maior probabilidade de ter histórico de infarto do miocárdio (IM) se também tivessem altos níveis séricos de lipoproteína(a), ou Lp(a), ou fibrose hepática avançada, segundo um estudo retrospectivo usando dados da Terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES III).

Em comparação com pacientes com diabetes e baixos níveis de Lp(a) (<10 mg/dL), a análise multivariada mostrou que o risco de IM não fatal mais que dobrou em níveis de Lp(a) de 50 mg/dL ou maiores (P<0,001 para todos):

• 50–99 mg/dL: razão de chances ajustada (aOR) 2,17 (IC 95% 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (IC 95% 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (IC 95% 6,17-6,54)

Além disso, a fibrose hepática avançada associada à doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) foi associada a um risco 70% maior de IM não fatal (aOR 1,70, IC 95% 1,68-1,72), informou Avika Atri, MD, do Jefferson Einstein Hospital na Filadélfia, na reunião anual da Associação Americana de Endocrinologia Clínica.

Pacientes que relataram histórico de IM apresentaram níveis mais altos de Lp(a) do que aqueles que não relataram IM (média de 30,7 vs 24,2 mg/dL, respectivamente) e eram mais propensos a ter fibrose hepática avançada (13,5% vs 4,5%).

Entretanto, no geral, indivíduos com fibrose hepática avançada apresentaram níveis médios de Lp(a) mais baixos do que aqueles sem fibrose avançada (13,6 vs 25,9 mg/dL), mesmo entre aqueles com IM prévio (8,6 vs 34,2 mg/dL).

A Lp(a) é produzida pelo fígado, explicou Atri, e os níveis circulantes de Lp(a) no corpo são determinados pela genética. É um fator de risco independente estabelecido para doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) e, embora haja cada vez mais evidências que associam a DHGNA à doença cardíaca, a relação entre Lp(a), DHGNA e risco de infarto do miocárdio ainda não foi bem estudada em pacientes com diabetes.

Atry sugeriu que mais estudos são necessários para determinar valores de corte ideais de Lp(a) para pacientes com diabetes e DHGNA para melhorar a estratificação de risco e reduzir a DCVA.

"Se eu tivesse um paciente que atendesse a esses critérios — diabetes, doença hepática gordurosa não alcoólica e doença cardíaca — eu consideraria adicionar Lp(a) ao painel de diagnóstico", disse o moderador da sessão, Anunam Kotwal, MD, da Universidade de Nebraska em Omaha.

Ele disse que mais informações poderiam ajudar a determinar o quão agressivamente tratar um paciente para prevenir um ataque cardíaco ou mitigar futuros problemas cardíacos.

A análise transversal apresentada por Atri incluiu uma amostra ponderada de 3.330.795 indivíduos com diabetes com 35 anos ou mais do banco de dados NHANES III (1988–1994) que tiveram dados de Lp(a) coletados.

No geral, a idade média dos participantes foi de 62 anos, aproximadamente 59% eram mulheres e a mediana de HbA1c foi de 7,7%. A prevalência de IM não fatal foi de 13,3%, e 18% preencheram os critérios para fibrose hepática progressiva relacionada à DHGNA (definida como uma pontuação de Fibrose-4 de 2,67).

Uma proporção maior de pacientes no grupo IM apresentou níveis de Lp(a) acima de 50 mg/dL (cerca de 30% versus 19% naqueles sem IM).

Atri observou que as limitações do estudo incluem sua natureza transversal e que, por ser baseado em entrevistas, existe o potencial para viés de memória. Além disso, IM fatais não puderam ser avaliados quanto à associação com Lp(a) ou fibrose hepática progressiva devido ao desenho do estudo.