Novas diretrizes baseadas na evidência para o tratamento da osteoporose nos homens

Estima-se que um em cada cinco homens com mais de 50 anos sofrerá uma fratura osteoporótica no restante de sua vida, e a incidência de fraturas de quadril em homens deve aumentar em aproximadamente 310% de 1990 a 2050. Apesar do peso significativo da osteoporose entre homens mais velhos, a doença ainda é frequentemente vista como um problema "feminino", e o subdiagnóstico e o tratamento da osteoporose em homens são ainda mais comuns do que em mulheres.

Em resposta, o grupo de trabalho multidisciplinar internacional da Sociedade Europeia de Aspectos Clínicos e Econômicos da Osteoporose, Osteoartrite e Doenças Musculoesqueléticas (ESCEO) emitiu recomendações baseadas na metodologia GRADE para o diagnóstico, monitoramento e tratamento da osteoporose em homens.

O professor Jean-Yves Regenster, autor sênior e presidente da ESCEO, disse: "É importante reconhecer que a osteoporose em homens está associada a morbidade e mortalidade significativas, comparáveis ou até maiores do que as observadas em mulheres com a doença."

"O Grupo de Trabalho Internacional da ESCEO foi criado para fornecer novas recomendações para o tratamento da osteoporose com base nos últimos avanços em pesquisas e nas opiniões atuais de especialistas relacionadas a abordagens de diagnóstico e triagem para osteoporose e seu alto risco de fratura em homens."

As recomendações do grupo de trabalho abrangem a carga da doença, abordagens para avaliação do risco de fratura em homens, incluindo interpretação correta da densidade óssea e risco absoluto de fratura, limites de tratamento e intervenções terapêuticas, juntamente com sua avaliação econômica da saúde.

As diretrizes também observaram a necessidade de pesquisas adicionais para examinar a eficácia dos medicamentos para osteoporose, incluindo denosumabe e terapias de formação óssea.

As principais recomendações e diretrizes que podem ser particularmente úteis para os médicos incluem:

• Para o diagnóstico densitométrico da osteoporose em homens, deve ser utilizado um banco de dados de referência feminino.
• FRAX é uma ferramenta adequada para avaliar o risco de fratura e definir limites de intervenção em homens com osteoporose.
• Os limites para intervenção baseada em FRAX devem ser dependentes da idade em homens com osteoporose.
• O índice ósseo trabecular, usado em conjunto com a DMO e a probabilidade FRAX, fornece informações úteis para avaliar o risco de fratura em homens.
• Todos os homens com fratura por fragilidade prévia devem ser considerados para tratamento com medicamentos antiosteoporose.
• O regime de tratamento para osteoporose em homens deve ser adaptado ao risco de fratura inicial.
• Vitamina D e cálcio devem ser fornecidos a todos os homens com mais de 65 anos de idade.
• Bifosfonatos orais (alendronato ou risedronato) são medicamentos de primeira linha para homens com alto risco de fraturas.
• Denosumabe ou zoledronato são medicamentos de segunda linha para homens com alto risco de fraturas.
• A terapia sequencial, começando com um agente formador de osso seguido por um agente anti-reabsorção, deve ser considerada para homens com risco muito alto de fratura.
• Marcadores bioquímicos de renovação óssea são uma ferramenta adequada para avaliar a adesão à terapia antirreabsortiva em homens.
• Agentes formadores de osso prescritos como tratamento de primeira linha em homens com risco muito alto de fratura devem ser usados de acordo com as diretrizes regulatórias.
• Exercícios e uma dieta balanceada devem ser recomendados para todos os homens com osteoporose.
• Os níveis séricos de testosterona total devem ser avaliados como parte da avaliação pré-tratamento em homens com osteoporose.
• A terapia de reposição hormonal deve ser considerada em homens com baixos níveis de testosterona total ou livre.
• Com base nos dados de DMO disponíveis, a abaloparatida é considerada um medicamento de primeira linha apropriado para homens com osteoporose e risco muito alto de fratura osteoporótica.

O professor Nicholas Harvey, autor sênior e presidente do Comitê Consultivo Científico da Fundação Internacional de Osteoporose (IOF), disse: "Esperamos que essas diretrizes auxiliem os médicos em sua prática e os incentivem a controlar ativamente a osteoporose em seus pacientes do sexo masculino."

"Seguindo uma abordagem semelhante à recomendada para mulheres com osteoporose, recomendamos o uso de agentes antirreabsortivos orais como tratamento de primeira linha em homens com alto risco de fratura e agentes formadores de osso seguidos de agentes antirreabsortivos em homens com risco muito alto de fratura."

O Diretor Geral da IOF, Dr. Philippe Halbaut, concluiu: “A osteoporose em homens representa um enorme problema global e deve ser abordada com urgência pelos profissionais de saúde e autoridades de saúde pública. Como a maior organização global na área da osteoporose, a IOF acolhe com satisfação a publicação desta importante nova diretriz, que esperamos que contribua para um melhor atendimento aos pacientes e reduza o impacto devastador da osteoporose em homens idosos em todo o mundo.”

O trabalho foi publicado na revista Nature Reviews Rheumatology.