Alopecia focal

Aparência e desenvolvimento do foco da alopecia

Alopecia areata (alopecia areata) é uma doença rara, que, no entanto, atrai a atenção de muitos cientistas. É interessante que a perda de cabelo, começando com o bem-estar completo, assim como de repente pára. Pode durar muito tempo e levar a calvície completa em algumas partes da cabeça ou mesmo no corpo, e pode parar rapidamente.

Alopecia areata geralmente começa com um pequeno remendo de alopecia, que pode se transformar em perda completa de cabelo na cabeça (alopecia totalis) ou em todo o corpo (alopecia universalis). A perda extensiva de cabelo é observada apenas em uma pequena parte das pessoas afetadas pela alopecia focal, que é cerca de 7%, embora no passado recente esta parte dos pacientes tenha sido de 30%.

Existem três tipos de cabelo ao longo da borda do remendo de alopecia - em forma de cone, clavate e sob a forma de um ponto de exclamação. Restaurar o cabelo é magro e não pigmentado, e somente depois eles obtêm uma cor e uma textura normais. A restauração do cabelo pode ocorrer em uma parte da cabeça, enquanto em outra área, a perda de cabelo pode continuar.

De acordo com várias estimativas, de 7 a 66% (uma média de 25%) de pessoas que sofrem de alopecia focal também têm desvios na formação de unhas. A distrofia das unhas pode flutuar de forma fraca (rugosidade, shabbiness) até um grau extremo.

As causas de várias manifestações da doença não foram suficientemente estudadas. Por muito tempo, restava questionar se diferentes formas de perda de cabelo eram a mesma doença. No surgimento e desenvolvimento da doença, parece haver algumas diferenças que ainda não conhecem os cientistas. Pesquisas intensas estão sendo realizadas nesta direção, e algo já foi esclarecido.

Quem é propenso a alopecia focal

Estudos demográficos mostraram que 0,05-0,1% da população sofre alopecia pelo menos uma vez. Na Inglaterra, os pacientes com alopecia focal são 30-60 mil, na América - 112-224 mil e em todo o mundo - 2,25-4,5 milhões de pessoas. Os primeiros sinais de alopecia aparecem na maioria das pessoas com idade entre 15 e 25 anos.

Mostra-se que em 10-25% dos casos a doença tem origem familiar. A maioria das pessoas que sofrem de alopecia focal são saudáveis, com exceção de casos de alopecia causada pela síndrome de Down, doença de Addison, distúrbios da tireóide, vitiligo e várias outras doenças.

Existem dois pontos de vista sobre a incidência de alopecia focal em homens e mulheres: acredita-se que a doença afeta homens e mulheres igualmente (1: 1), ou mais mulheres (2: 1). Com muitas doenças auto-imunes, um número ainda maior de mulheres são expostas à doença (10: 1 no lúpus eritematoso sistêmico).

Acredita-se que isso seja devido a diferenças nos níveis hormonais de homens e mulheres.

A imunidade humoral e celular das mulheres é mais ativa em média do que nos homens, é melhor contra as infecções bacterianas e virais. Mas essa imunidade altamente móvel é mais suscetível ao desenvolvimento de processos auto-imunes. Sabe-se que muitos hormônios, incluindo esteróides sexuais, adrenalina, glicocorticóides, timo e hormônios de prolactina, afetam a atividade dos linfócitos. Mas o hormônio mais poderoso que afeta o sistema imunológico é o estrogênio - um hormônio sexual feminino.

A estratégia de tratamento da alopecia focal

O cabelo é capaz de recuperar mesmo após muitos anos de doença. Em um número significativo de pacientes, especialmente aqueles com doença leve, é possível a restauração espontânea do cabelo. Com tratamento adequado, a remissão pode ocorrer mesmo com doença grave. Claro, existem formas incuráveis e casos em que o crescimento do cabelo é restaurado apenas com tratamento constante, e quando ele pára o cabelo novamente cai dentro de alguns dias.

Em alguns pacientes, apesar do tratamento, a doença se recupera. Infelizmente, não existem meios e métodos universais para o tratamento da alopecia focal. Aqui estão algumas dicas práticas úteis:

• para maximizar o efeito cosmético do tratamento da alopecia focal intensiva e conspícua, é necessário tratar a superfície de toda a cabeça e não apenas as áreas obviamente afetadas;
• Não espere alterações positivas em menos de três meses;
• a restauração cosmética do crescimento do cabelo pode ocorrer dentro de um ano ou mais, o tratamento permanente aumenta a probabilidade de crescimento permanente do cabelo, mas parcelas individuais de calvície podem então aparecer, então desaparecem;
• em pacientes com perda de cabelo intermitente, o efeito do tratamento melhora com a administração profilática de anti-histamínicos;
• o crescimento do cabelo também é promovido pela ingestão preventiva de multivitaminas, em casos graves, recomenda-se injeções de vitaminas B;
• um fator importante para a eficácia do tratamento é o fator psicológico. Há uma série de tratamentos que podem alcançar algum sucesso, mas quando são revertidos, a doença retorna. Todos os métodos atualmente utilizados são mais efetivos em formas leves da doença e menos efetivos em lesões graves. Diferentes métodos de tratamento podem ser divididos em vários grupos:
• estímulos inespecíficos: antralina, óleo de Croton, Dithranol, etc .;
• agentes que causam dermatite de contato: dinitroclorobenzeno, difenilciclo-propenona, éter dibutílico de ácido quadrado, etc.
• imunossupressores inespecíficos: corticosteróides, 8-metoxipsoraleno em combinação com UVA (PUVA-terapia);
• imunossupressores específicos: ciclosporina;
• Métodos de ação direta sobre bulbos capilares: minoxidil;
• métodos não tradicionais de tratamento;
• tratamento experimental: neoral, tacrolimus (FK506), citocinas.

Medicamentos para combater a perda de cabelo

Até recentemente, os cientistas ficaram maravilhados com a credulidade das pessoas que estavam preparadas para tentar qualquer restauração de cabelo promissor. No entanto, estudos mostraram que uma pessoa está tão bem informada de que o crescimento do cabelo nele pode ser causado por uma substância inerte.

Várias emoções, humor espiritual podem afetar fortemente o cabelo, causando seu crescimento ou perda. Tudo isso torna difícil avaliar objetivamente a eficácia de vários meios de alopecia. Outras dificuldades decorrem do fato de que a calvície pode começar por várias razões. Conseqüentemente, em uma forma de alopecia, uma substância pode agir, e com outra não.

Para o tratamento da alopecia, são utilizadas as seguintes substâncias relacionadas a drogas:

• minoxidil e seus análogos;
• bloqueadores de diidrotestosterona e outros antiandrogénios;
• substâncias anti-inflamatórias (corticosteróides);
• irritantes com ação imunossupressora;
• substâncias que regulam os processos proliferativos na epiderme;
• Fotossensibilizadores utilizados na fotoquimioterapia. Uma boa ajuda no tratamento complexo da alopecia são os métodos de fisioterapia e a chamada medicina alternativa - preparações à base de compostos naturais e extratos de plantas utilizados por diferentes povos para fortalecer e crescer o cabelo.

Fotoquimioterapia da alopecia focal

Um lugar significativo no tratamento da alopecia é a irradiação UV. Sabe-se que a curta permanência dos pacientes em regiões ensolaradas tem um efeito positivo no crescimento do cabelo.

No entanto, também acontece que alguns pacientes experimentam uma exacerbação da alopecia no verão. Terapia PUVA (fotoquimioterapia) - o nome abreviado do método que utiliza fotossensibilizadores (psoralenos) e de onda longa gama UV A. Separação gamas ultravioleta para A (320-400 nm), B (280-320 nm) e C (< 280 nm) é introduzido em medicina com base em diferentes sensibilidade da pele a esses tipos de radiação.

A pele é menos sensível à radiação UVA.

Actualmente utilizada localmente (por ligeira a moderada formas de alopecia areata) e terapia total (doença grave) PUVA psoralênicos topicamente na forma de soluções (para formas suaves), por via oral na forma de comprimidos ou combinado (com formas pesados). O curso do tratamento consiste em 20-25 procedimentos de irradiação leve ou 25-30 procedimentos para formas moderadas e graves da doença, realizados 4-5 vezes por semana. Os cursos são repetidos após 1-3 meses, dependendo do efeito clínico.

São utilizados os seguintes grupos de psoralenos:

• para administração oral - 8-metoxi-psoraleno, 5-metoxi-psoraleno;
• para aplicação tópica - emulsão de óleo a 1% de 8-metoxipsoraleno ("Oxoralen-Ultra") e preparação sintética 4,5,8-trimetilpsoraleno (usado como banhos).

A principal vantagem da aplicação tópica de psoralenos é a exclusão de náuseas, dores de cabeça (um efeito colateral observado em uma proporção significativa de pacientes que tomam psoralenos por via oral).

Os psoralenos só têm efeito sobre a pele quando expostos à luz ultravioleta. No processo de fotossensibilização na epiderme, a síntese de DNA celular é seletivamente suprimida pela sua ligação fotoquimica ao psoraleno, que tem efeito direto sobre o sistema imune da pele, sem inibir a função das células epidérmicas. Supõe-se que a PUVA-terapia afeta a função das células T e a apresentação do antígeno, suprime o ataque imunológico local no folículo piloso devido ao seu efeito de esgotamento sobre as células de Langerhans. A terapia com PUVA fornece imunossupressão geral por estimulação direta ou indireta (via interleucina 1) das prostaglandinas E2, o que resulta em bloqueio linfático eferente.

A terapia com PUVA é realizada apenas nas condições de uma instituição médica por um médico que tenha treinamento e experiência especiais. O paciente leva o psoraleno juntamente com alimentos magra ou leite 1,5-2 horas antes da irradiação. Na primeira sessão, é administrada uma dose média de 0,5 a 3,0 J / cm2 (dependendo do tipo de pele) ou uma dose fototóxica mínima. A quantidade de tempo para cada paciente, conduzida na cabine de tratamento, é diferente. O tempo de irradiação é gravado e aumentado com cada sessão. O uso local de uma emulsão de óleo de 8-methoxapsoralen (1 mg / l) a 37 ° C e a irradiação UV com doses únicas de 0,3 a 8,0 J / cm2 durante 20 minutos 3-4 vezes por semana proporciona bons resultados. Após 24 semanas com uma dose total de 60,9 a 178,2 J / cm2, a restauração quase completa do crescimento do cabelo é observada em 8 dos 9 pacientes.

Alguns pacientes podem sofrer uma recaída da doença com uma redução gradual do PUVA, uma média de 10 semanas após a interrupção do tratamento. Além disso, a eficácia da terapia com PUVA depende da forma clínica da calvície, da duração da doença, do estágio do processo e da duração da última recaída. A PUVA-terapia é combinada com corticosteróides tópicos, antralina, calcipotriol, retinóides aromáticos (acitretina e etretinato). Esta combinação torna possível a utilização de uma dose total menor de irradiação UV.

As contra-indicações para o uso da terapia com PUVA são: intolerância individual a drogas, doenças gastrointestinais agudas, diabetes mellitus, hipertireoidismo, hipertensão, tuberculose, gravidez, caquexia, catarata, tumores, fígado, rim, coração, doenças do sistema nervoso, doenças caracterizadas por aumento sensibilidade à luz. Não é apropriado administrar terapia para crianças e pessoas menores de 18 anos, além de pacientes com idade superior a 55 anos.

Uma análise comparativa das publicações científicas nos últimos 10 anos sugere uma menor eficácia da terapia com PUVA em comparação com a terapia imunossupressora tópica em pacientes com alopecia focal.

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