Cirurgia de lifting facial

O planejamento e a marcação dos locais apropriados para as incisões necessárias para um lifting facial têm um grande impacto nos resultados a longo prazo. Alterações na linha do cabelo ou o aparecimento de cicatrizes em locais visíveis podem causar total insatisfação do paciente, apesar do bom resultado do lifting facial em si. Uma linha do cabelo com aparência natural, liberdade de escolha do penteado e cicatrizes imperceptíveis distinguem um bom cirurgião plástico daquele que os pacientes consideram um dos melhores. Cabeleireiros e cosmetologistas, que percebem os resultados de um lifting facial a partir de sua posição específica, frequentemente elogiam e recomendam aos seus clientes cirurgiões que se preocupam com o planejamento detalhado e o tamanho da incisão.

Há três pontos decisivos a serem considerados ao planejar as incisões do seu lifting facial:

• Como tratar o tufo da parótida, incluindo as costeletas? Cada paciente tem uma preferência diferente quanto à localização da parte inferior da costeleta e à largura que ela se estende anteriormente à hélice. Se a linha do cabelo da têmpora estiver 1 a 2 cm abaixo da inserção da hélice superior, pode-se planejar uma incisão curva para cima e para trás. Uma incisão curva, em vez de uma incisão vertical reta, é necessária para resistir às forças contráteis, criar uma cicatriz mínima e prevenir a alopecia da linha do cabelo. Como a linha do cabelo não se estende acima da inserção da hélice superior, o paciente não terá problemas estéticos nessa área. Se a linha da costeleta pré-operatória estiver na inserção da hélice, uma incisão abaixo da linha do cabelo é necessária; isso geralmente requer uma incisão temporal adicional se um lifting for necessário nessa área. A incisão nunca deve ser feita na frente, ao redor do tufo da têmpora ou ao longo da linha do cabelo temporal anterior. Quaisquer cicatrizes nessa área serão visíveis e não serão escondidas por pelos finos e muito angulados, pois se estendem para trás sobre a pele.
• A incisão na região auricular anterior deve, no mínimo, seguir as curvas naturais da própria orelha. Os pacientes certamente preferem uma incisão escondida atrás da borda posterior do tragus, de modo que fique "dentro da orelha". A incisão pré-auricular não será visível se seguir a curvatura natural da inserção helicoidal e se estender aproximadamente 1 a 2 mm atrás do tragus, emergindo na junção da orelha com o rosto. Alternativamente, em pacientes que usam aparelhos auditivos ou que têm uma depressão pré-tragal muito profunda e um tragus alto, pode ser feita uma incisão curva, estendendo-se para dentro da incisura e, em seguida, para fora, ao redor da curvatura da hélice. No entanto, a perda de pigmento na cicatriz, por mais fina que seja, criará permanentemente uma linha visível e pode exigir uma mudança no penteado no futuro.
• A incisão atrás da orelha deve ser direcionada para cima, em direção à parte posterior da orelha e sobre o sulco, de modo que, quando cicatrizar com alguma contração da cicatriz e a orelha tiver sido movida posteriormente, este último recaia sobre o sulco retroauricular e não sobre a pele atrás da orelha. A incisão deve fazer uma curva suave ao redor da inserção da orelha, de modo que a cicatriz retroauricular não cruze a pele onde a orelha se projeta para a linha do cabelo. Na maioria dos casos, a incisão deve ser inclinada suavemente para trás, em direção ao cabelo atrás da orelha. Ao mover a pele retroauricular para trás e para cima, a linha do cabelo posterior pode ser alinhada sem um degrau ou outra distorção. No entanto, quando o paciente tem excesso de pele no pescoço que deve ser movido posteriormente, muitas vezes é necessário estender a incisão ao longo da linha do cabelo atrás da orelha antes de movê-la posteriormente para dentro do cabelo. Dessa forma, uma grande quantidade de pele pode ser movida para trás e para cima sem ultrapassar a linha do cabelo retroauricular. A incisão nunca deve ser visível na base da linha do cabelo, que aponta para a parte frontal do pescoço.

Para facilitar a manipulação da superfície anterior do pescoço na região submentoniana, é necessária uma incisão adicional de 1 a 3 cm, imediatamente anterior à prega submentoniana existente. Antes da infiltração do anestésico, uma linha pontilhada é traçada na pele para marcar a área da anestesia e o subsequente preparo do tecido. Alguns cirurgiões preferem marcar a área do arco zigomático, o retalho de McGregor e o ângulo da mandíbula. O desenho adicional do contorno da mandíbula e das bordas salientes do músculo subcutâneo pode ajudar a destacar as áreas que requerem correção durante a cirurgia.

Uma opção para lifting facial em homens, bem como em mulheres com crescimento significativo de pelos na região da parótida, é uma incisão que se curva suavemente na região, no sulco auricular anterior, frequentemente presente. Essa incisão não deve ser completamente reta; é preferível que ela recue da incisura e passe à frente do tragus. Ao mover a pele com pelos para trás e para cima, é necessário deixar uma área de pele sem pelos (uma parte muito importante da consulta é a determinação precisa do curso das incisões e sua designação no mapa, em formato gráfico e escrito).

O alívio da dor em cirurgias de lifting facial, mesmo com sedação adequada, requer a infiltração de uma quantidade adequada de anestésico local com epinefrina para reduzir o sangramento da pele. Embora muitos cirurgiões prefiram anestésicos inalatórios para obter alívio completo da dor, a sedação intravenosa é sempre necessária com monitoramento constante da pressão arterial e da saturação de oxigênio no sangue. Um membro da equipe especializado – um anestesiologista, um anestesiologista certificado ou um enfermeiro – é designado para isso, sob a supervisão do cirurgião. Para o sucesso da anestesia com sedação, é necessário examinar completamente o paciente antes da operação. Se o paciente estiver confiante de que não sentirá dor, desconforto ou outros inconvenientes durante a operação, ele estará mentalmente preparado para os efeitos do sedativo administrado. Em geral, é uma boa prática prescrever pré-medicação oral ao paciente para relaxar antes da administração do sedativo intravenoso. Os medicamentos modernos proporcionam efeito amnésico suficiente, juntamente com sedação e analgesia completas. Qualquer anestésico administrado deve ter alguma duração de ação para que o paciente permaneça confortável por várias horas no período pós-operatório inicial. A infiltração das linhas de incisão é melhor feita com 1% de xilocaína com epinefrina 1:50.000.

Isso garante não apenas uma boa anestesia, mas também a máxima hemostasia devido à vasoconstrição. A infiltração das áreas que necessitam de subcutâneo deve ser feita com xilocaína a 0,5% com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000. Nesse caso, é necessária alguma hemostasia.

A quantidade total de xilocaína deve ser calculada cuidadosamente. Nunca se deve administrar mais de 500 ml de xilocaína com adrenalina, simultaneamente ou em 1 a 2 horas. A administração de um volume desnecessariamente grande deste anestésico local pode levar a uma superdosagem de xilocaína com subsequente intoxicação. Pode ser aconselhável concluir a infiltração em um lado da face antes de iniciá-la no outro. Essa infiltração sequencial, por ser realizada 10 a 15 minutos antes da incisão no lado da incisão, é segura e eficaz.

O paciente deve então ser preparado para a cirurgia torcendo pequenas mechas de cabelo e prendendo-as longe das linhas de incisão e do local da cirurgia. O cabelo pode ser preso com fitas adesivas. Após o local da cirurgia ser preparado e coberto com linho estéril, a cirurgia começa. Não é necessário barbear-se. A administração profilática de antibióticos pré-operatórios é administrada a todos os pacientes, utilizando um medicamento cefalosporínico, 1 dia antes da cirurgia e por 4 dias após a cirurgia.

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