Injeção de preparações de toxina botulínica

Toxina botulínica - uma exotoxina biológica, produzida pela bactéria Clostridium botulinum, agente causador do botulismo.

A toxina botulínica tornou-se uma ferramenta poderosa na terapia de uma variedade de distúrbios neurológicos, oftálmicos e outros, manifestados por contrações musculares anormais ou excessivas.

O mecanismo de ação é um relaxante muscular local que bloqueia a transmissão neuromuscular devido à clivagem de proteínas de transporte responsáveis pela liberação de acetilcolina na fenda pré-sináptica. O bloqueio resultante das sinapses é irreversível. A restauração da contractilidade das fibras musculares ocorre devido à formação de novos colaterais de axônios motores. O efeito após uma única injeção do fármaco se desenvolve dentro de 3-14 dias, após o que ele persiste por 3 a 10 meses (dependendo da zona de administração e dosagem do medicamento). Após a administração da toxina botulínica, não há perturbação da microcirculação ou sensibilidade na área de exposição ao fármaco.

Atualmente usado toxina botulínica tipo A na forma de produtos Dysport farmacêutica ( «lpsen», Reino Unido), Botox ( «Allergan», EUA; «BTXA Estetox», China), e toxina botulínica tipo B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . As doses recomendadas para estes fármacos são baseadas na sua força biológica e são expressas em unidades de ação (DE).

Algumas ternuras em palpação também podem incomodar o paciente 2-4 dias após o procedimento. Em caso de administração imprópria, hipercorreção, com trombose do vaso, falta de observação de medidas assépticas e anti-sépticas, é possível formar fibrose e até mesmo necrose tecidual. A adesão cuidadosa a todos os princípios e regras evitará consequências indesejáveis.

A atividade de DE de todas as preparações é significativamente diferente. Uma unidade de botox corresponde a aproximadamente 3-5 unidades de Dysport.

As preparações da toxina botulínica são termoláteis e sensíveis à iluminação. Store Dysport a 2-8 ° C e Botox -1 -5 ° C. Após a diluição, não agite ou lave. É aconselhável administrar o medicamento dentro das 6-12 horas após a diluição, embora haja evidências para confirmar a eficácia desses medicamentos por até 7 dias.

Indicações para injeção de preparações de toxina botulínica

Os resultados deste procedimento são comparáveis ao efeito da cirurgia plástica. Enrugamentos horizontais na testa, as dobras interbrowais são suavizadas. A testa fica perfeitamente lisa, "infantil". Além disso, você pode criar o efeito de "levantar" a parte lateral das sobrancelhas, resultando no olho "aberto", e as sobrancelhas adquirem uma curva bonita. No entanto, não esqueça que os músculos se relaxem e a pele é endireitada por isso. Não puxe a pele. O efeito do levantamento das partes laterais das sobrancelhas é uma conseqüência natural da preservação do tom e de alguma força contrátil das partes laterais do músculo frontal com o relaxamento de sua parte central. O mesmo efeito é obtido quando o fármaco é introduzido na parte lateral superior do músculo circular do olho devido à realização do antagonismo entre ele e o músculo frontal. Muito eficaz é o Botox também para a correção de rugas localizadas nos cantos dos olhos, os chamados "pés de corvo". O acima se refere às indicações "básicas" para a administração de toxina botulínica. Há uma série de pontos "adicionais" de administração de medicamentos. Eles diferem em que, com menor gravidade do efeito, você aumenta significativamente o risco de efeitos colaterais. Estas são dobras periorais, queixo, pescoço, decollete e zona da pálpebra inferior.

A escolha da dosagem e a área de administração do medicamento depende da gravidade dos músculos, da estrutura das pálpebras, da forma das sobrancelhas, da ptose dos tecidos e da presença de excesso de pele, a idade do paciente. É importante considerar o grau de correção desejado (paresia ou paralisia do músculo).

O grau de "alisamento" das rugas depende da dose do fármaco, da gravidade do "vinco", da elasticidade da pele. Melhores resultados com o uso de toxina botulínica podem ser obtidos em pacientes de idade média e jovem sem excesso significativo de pele. Em pacientes do grupo etário mais velho, é ótimo combinar a administração de toxina botulínica com fármacos. Para o uso seguro deste medicamento deve representar claramente a localização dos músculos faciais, os efeitos de sua atividade contrátil e relaxamento.

A maioria das vezes corrigiu a atividade imitadora desses músculos como m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (correção de vincos horizontais na testa e no nariz), m. Orbicularis oculi (rugas nos cantos dos olhos, os chamados "pés de corvo"), m. Nasalis (rugas no nariz). Não corrija as rugas frontais na testa em indivíduos com excesso de pele nesta área, pois isso fará com que a sobrancelha se desloque para baixo e faça com que elas se sobrepõem. Além disso, deve-se ter cuidado ao usar Botox na testa e na ponte do nariz em pessoas com subida constitucional ou adquirida das pálpebras superiores.

O método de injeção de preparações de toxina botulínica

Antes do procedimento, a preparação de Botox, que é liberada em forma liofilizada, é diluída com solução fisiológica à razão de 1 ou 2,0 ml por garrafa e a deportação - na proporção de 1,25 ou 2,5 ml de solução fisiológica do frasco para injectáveis. Você pode adicionar uma pequena quantidade de adrenalina à solução, uma vez que a adrenalina reduz a difusão do medicamento nos tecidos circundantes, possibilita maximizar o efeito exato da droga e reduz o risco de várias complicações. A pele na área de administração de fármaco é tratada com soluções anti-sépticas que não contenham álcool, pois o contato com álcool pode inativar o medicamento. A droga é administrada por via intramuscular (na projeção de um músculo com hiperatividade) ou intradérmica (na parte inferior da pálpebra, ao redor dos lábios, no pescoço e no decollete, no tratamento da hiperidrose). Após a injeção, o local da injeção não deve ser massageado para evitar a difusão do medicamento nos tecidos circundantes. Você pode prender gelo.

O campo de aplicação do "Botox"	Mulheres	Homens
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicular	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2,5	5

O paciente não é recomendado para ocupar uma posição horizontal durante 3-4 horas após o procedimento, pelo menos 48 horas - tomar sol, ir à sauna, fazer uma massagem. Além disso, 2 semanas após o procedimento não deve tomar antibióticos (especialmente aminoglicosídeos e tetraciclinas) e fazer quaisquer procedimentos de miostimulação, microcirculas, ultra-som na zona de injeção da droga. Não é recomendado re-administrar o medicamento antes de 3 meses, e também administrar grandes doses do medicamento, pois isso pode levar à síntese de anticorpos neutralizantes e à ineficácia de outros procedimentos.

Princípios da escolha desta ou daquela técnica de injeção

É muito importante escolher o método correto, adequado para cada paciente, levando em consideração a idade, características das expressões faciais, características constitucionais da estrutura facial, anamnese alérgica. O primeiro passo na estrada para o sucesso é descobrir quais são os desejos do paciente e quanto suas expectativas correspondem às possibilidades reais do método, se há alguma contra-indicação para usar qualquer das técnicas propostas e também o período de tempo pelo qual é necessário obter um efeito aparente e significativo.

O tratamento ideal é o seguinte. Primeiro - o curso de cascas químicas e as técnicas de hardware para indicações (por exemplo, uma combinação de endermology de terapia de microcorrente e descamação ácidos de frutas), em seguida, - mesoterapia, em seguida, - Botox (se necessário), em seguida, - Villingen Quando a sequência de procedimentos que estão a trabalhar principalmente em características de "qualitativos" da pele, estimula o metabolismo, activar a actividade de fibroblastos, estimulando a produção de colagénio e elastina fornecer os ingredientes nutritivas necessárias, t. E., na verdade "rejuvenescer" a Senhorita Botox e phyllings são, em primeiro lugar, variantes de "rejuvenescimento" principalmente óptico. Estes procedimentos permitem obter rapidamente livrar desses sinais de envelhecimento como rugas e dobras, mas eles não afetam o turgor e elasticidade da pele.

Esquema do algoritmo clínico para correção cosmética de alterações relacionadas à idade em tecidos faciais usando toxina botulínica de tipo A

Classes de mudanças nos tecidos moles do rosto	Tipo de tratamento
IA	Toxina botulínica; procedimentos conservadores de cosmetologia
IB	Procedimentos conservadores de cosmetologia; toxina botulínica: preparações de ácido hialurônico para administração nas camadas superficial e média da derme
IIA	Procedimentos conservadores de cosmetologia; toxina botulínica; preparações de ácido hialurônico para introdução nas camadas média e profunda da derme; Pele química superficial e mediana ou dermoabrasão por laser erbium
IIBB	Procedimentos conservadores de cosmetologia; blefaroplastia transconjuntival de pálpebras inferiores; toxina botulínica; preparações de ácido hialurônico para inserção na derme média e profunda da derme; Pele química superficial e mediana ou dermoabrasão por laser erbium
IIB	Procedimentos conservadores de cosmetologia; blefaroplastia transconjuntival das pálpebras inferiores, implantes injetáveis; preparações de toxina botulínica; Pele química superficial e mediana ou (Dermabrasion a laser erbium, Dermabrasion a laser de CO2
IIIA	Procedimentos conservadores de cosmetologia; blefaroplastia clássica das pálpebras superiores e inferiores: implantes injetáveis; preparações de toxina botulínica; dermabrasão mecânica; dermabrasão média e profunda com laser de CO2 ou erbium
IIIБ	Procedimentos cosméticos conservadores; cirurgia plástica clássica para eliminar o excesso de pele das pálpebras, rosto e pescoço; profundo (dermoabrasão com laser de CO2 ou dermoabrasão mecânica, preparações injetáveis de toxina botulínica).

O Botox é preferido se o principal problema é a atividade mímica excessiva e a ocorrência de rugas faciais nos cantos da testa, nariz e olhos. Neste caso, as opções ideais e a única escolha certa são botox. A mesoterapia, o enceramento e todas as outras possibilidades de cosmetologia não proporcionam um efeito comparável. Em algumas situações (especialmente em pacientes jovens), apenas a introdução da toxina botulínica já está produzindo bons resultados se não tivermos recebido o pleno desdobramento de rugas faciais, como resultado de vinco muito pronunciada na pele ou a impossibilidade de introduzir uma dose completa de toxina botulínica, nesta situação, Villingen ajudá-lo a obter um melhor efeito.

A preferência por plásticos de contorno é dada se o objetivo é corrigir rugas periorais, dobras nasolabiais, para preencher o tecido mole do rosto (bochechas, maçãs do rosto, queixo). Para este fim, é desejável usar a droga enchimentos em primeiro lugar e, em alguns casos, apenas para a correção de rugas periorais - Botox, desde a introdução da toxina botulínica nesta área poderia levar a uma ruptura da articulação, ea introdução dos enchimentos é seguro e proporciona um excelente efeito. "As dobras da dor" (provenientes dos cantos da boca para o queixo), alterações na topografia facial, contornos da face, caídas cantos da boca - uma vantagem para o plástico de contorno, embora em alguns casos, a introdução de agentes de enchimento pode ser suplementada pela introdução de toxina botulínica. Por exemplo, se você espera que a introdução de Botox para corrigir rugas da testa ou rugas horizontais na testa, você deve prestar atenção para o grau de idade saliência original (que pode ser expresso como um resultado de uma estrutura específica de idade ou devido a alterações relacionadas com a idade). Se a saliência já estiver expressa antes do procedimento, ao introduzir uma grande quantidade de droga, temos todas as possibilidades de fortalecê-lo, o que pode acontecer mesmo que exista um excesso de tecidos na testa. A saída é diminuir a quantidade de toxina botulínica injetada ou abandonar este procedimento alterando o esquema de sua administração (o mais alto possível) com correção adicional pelos enchimentos de drogas.

Em conclusão, deve-se enfatizar que, ao realizar injeções, as seguintes regras para a interação com o paciente também devem ser adotadas:

1. Antes da aplicação das técnicas de injeção, o paciente deve ser informado sobre todas as vantagens e desvantagens do método, possíveis complicações. É necessário fornecer-lhe informações completas e confiáveis sobre métodos alternativos de tratamento.
2. É altamente recomendável assinar consentimento informado para um procedimento no qual é importante refletir o assunto imediato de correção e o mecanismo de ação da droga, bem como os riscos potenciais.
3. Uma promessa de compreensão mútua entre o médico e o paciente é a documentação de cada observação com a ajuda da fotografia (você precisa fotografar antes e depois do procedimento na mesma posição do paciente e sob a mesma iluminação).
4. Cada médico escolhe a posição mais confortável do paciente durante o procedimento, mas lembre-se de que, na posição sentada, todas as rugas e rugas são melhor vistas e o procedimento pode ser realizado com mais precisão.

Todos os métodos de injeção acima utilizados na cosmetologia são muito eficazes, mas requerem o médico que os usa, conhecimento completo e máxima atenção ao paciente. A opção ideal é uma combinação de especialização em dermatologia, cosmetologia terapêutica e treinamento para cada uma das técnicas descritas.

Complicações após o procedimento

Complicações de injeções intradérmicas incluem dermatite alérgica, urticária localizada, superfície aguda e pioderma profunda, ativação da infecção herpética, focos de necrose no local da injeção. A necrose local está associada a uma reação hiperérgica ao (s) agente (s) injetado (s) de acordo com o tipo de fenômeno de Arthus. Extremamente raras são complicações sistêmicas associadas à ingestão do medicamento na circulação sistêmica (urticária comum e edema de Quincke, toxicodermia, exacerbação de dermatite atópica, asma brônquica, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5]