Lasers em dermatocosmetologia

A radiação laser de baixa energia é amplamente utilizada na medicina atualmente. Por sua natureza, a radiação laser, assim como a luz, refere-se a oscilações eletromagnéticas na faixa óptica.

Laser (amplificação de luz por emissão estimulada de radiação) é um dispositivo técnico que emite um feixe focado e direcionado de radiação eletromagnética polarizada monocromática coerente, ou seja, luz em uma faixa espectral muito estreita.

Propriedades da radiação laser

Coerência (do latim cohaerens – estar em conexão, conectado) é o fluxo coordenado no tempo de vários processos de ondas oscilatórias de mesma frequência e polarização, sua capacidade de se fortalecerem ou enfraquecerem mutuamente quando somados. Ou seja, coerência é a propagação de fótons em uma direção, com uma frequência de oscilação (energia). Tal radiação é chamada de coerente.

Monocromaticidade é a radiação de uma frequência ou comprimento de onda específico. Radiação monocromática é a radiação com uma largura de espectro inferior a 5 nm.

Polarização é a simetria (ou quebra de simetria) na distribuição da orientação do vetor de intensidade do campo elétrico e magnético em uma onda eletromagnética em relação à direção de sua propagação.

A diretividade é uma consequência da coerência da radiação laser, quando os fótons têm uma única direção de propagação. Um feixe de luz paralelo é chamado de colimado.

O efeito biológico da radiação laser depende de seus parâmetros físicos, potência de radiação, dose, diâmetro do feixe, tempo de exposição e modo de radiação.

A potência de radiação é uma característica energética da radiação eletromagnética. A unidade de medida no SI é Watt (W).

Energia (dose) é a potência de uma onda eletromagnética emitida por unidade de tempo.

Dose é uma medida da energia que atua sobre o corpo. A unidade de medida do SI é Joule (J).

A densidade de potência é a razão entre a potência irradiada e a área falsa perpendicular à direção de propagação da radiação. A unidade de medida do SI é Watt/metro² ⁽ W/ ^m² ).

A densidade de dose é a energia da radiação distribuída pela área da superfície de exposição. A unidade de medida no SI é Joule/metro² ⁽ J/m² ⁾. A densidade de dose é calculada usando a fórmula:

D = Рср x T/S,

Onde D é a densidade da dose do laser; Pcp é a potência média de radiação; T é o tempo de exposição; S é a área de exposição.

Existem vários modos de radiação: contínua - neste modo, a potência não muda durante a exposição; modulada - a amplitude da radiação (potência) pode mudar; pulsada - a radiação ocorre em um período de tempo muito curto na forma de pulsos raramente repetidos.

Para facilitar o trabalho de um especialista com equipamentos a laser, existem diversas tabelas para calcular a potência média de radiação, dependendo da área do tecido irradiado, do diâmetro do ponto de luz, da distância ao objeto, do tempo de exposição, dos modos de radiação e do uso de acessórios. Vale ressaltar que, em cada caso específico, o especialista decide os parâmetros de exposição, levando em consideração a gravidade da doença, o estado geral do paciente e as capacidades do dispositivo a laser.

Ao calcular a dose, é necessário levar em consideração que, com o método de exposição remota, cerca de 50% da energia é refletida pela superfície da pele. O coeficiente de reflexão da pele para ondas eletromagnéticas na faixa óptica atinge 43-55%. Em mulheres, o coeficiente de reflexão é 12-13% maior; em idosos, a potência de saída é menor do que em jovens. O coeficiente de reflexão em pessoas de pele branca é de 42+2%; em pessoas de pele não escura, 24+2%. Ao utilizar o método do espelho de contato, quase toda a potência fornecida é absorvida pelos tecidos na zona de exposição.

Todos os lasers, independentemente do tipo, consistem nos seguintes elementos básicos: uma substância de trabalho, uma fonte de bombeamento e um ressonador óptico composto por espelhos. Os dispositivos médicos a laser possuem um dispositivo para modular a potência de radiação para lasers contínuos ou um gerador para lasers pulsados, um temporizador, um medidor de potência de radiação e ferramentas para fornecer radiação aos tecidos irradiados (guias de luz e acessórios).

Classificação dos lasers (segundo B. F. Fedorov, 1988):

1. De acordo com o estado físico da substância de trabalho do laser:
   • gás (hélio-neônio, hélio-cádmio, argônio, dióxido de carbono, etc.);
   • excímero (argônio-flúor, criptônio-flúor, etc.)
   • estado sólido (rubi, granada de ítrio e alumínio, etc.);
   • líquido (corantes orgânicos);
   • semicondutores (arsenieto de gálio, fosfeto de arsenieto de gálio, seleneto de chumbo, etc.).
2. Pelo método de excitação da substância de trabalho:
   • bombeamento óptico;
   • bombeamento de descarga de gás;
   • excitação eletrônica;
   • injeção de portador de carga;
   • térmico;
   • reação química;
   • outro.
3. Pelo comprimento de onda da radiação laser.

Os dados de passaporte dos dispositivos a laser indicam um comprimento de onda específico de radiação, determinado pelo material da substância de trabalho. Os mesmos comprimentos de onda podem ser gerados por diferentes tipos de lasers. Em λ = 633 nm, os seguintes lasers operam: hélio-neônio, líquido, semicondutor (AIGalnP), em vapor de ouro.

4. Pela natureza da energia emitida:
   • contínuo;
   • impulso.
5. Por potência média:
   • lasers de alta potência (mais de 10 ³ W);
   • baixa potência (menos de 10 ^-1 W).
6. Por grau de perigo:
   • Classe 1. Produtos a laser que são seguros nas condições de uso pretendidas.
   • Classe 2. Produtos a laser que geram radiação visível na faixa de comprimento de onda de 400 a 700 nm. A proteção ocular é proporcionada por reações naturais, incluindo o reflexo de piscar.
   • Classe 3A. Produtos a laser seguros para visualização a olho nu.
   • Classe ЗВ. A observação direta de tais produtos a laser é sempre perigosa (a distância mínima de observação entre o olho e a tela deve ser de pelo menos 13 cm, o tempo máximo de observação é de 10 s).
   • Classe 4. Produtos a laser que produzem radiação espalhada perigosa. Podem causar danos à pele e risco de incêndio.

Os lasers terapêuticos pertencem às classes 3A e 3B.

7. Pela divergência angular do feixe.

Os lasers a gás têm a menor divergência de feixe — cerca de 30 segundos de arco. Os lasers de estado sólido têm uma divergência de feixe de cerca de 30 minutos de arco.

8. Pelo coeficiente de eficiência (CE) do laser.

A eficiência é determinada pela relação entre a potência da radiação do laser e a potência consumida pela fonte da bomba.

Classificação dos lasers (por finalidade de ação)

• Multiuso:
  • lasers de dióxido de carbono (CO2);
  • laser semicondutor.
• Para o tratamento de lesões vasculares:
  • laser de criptônio amarelo;
  • laser de vapor de cobre amarelo;
  • laser de neodímio YAG;
  • laser de argônio;
  • laser de corante pulsado com lâmpada de flash;
  • laser semicondutor.
• Para o tratamento de lesões pigmentadas:
  • laser de corante pulsado;
  • laser de vapor de cobre verde;
  • laser de criptônio verde;
  • Laser de neodímio-YAG com duplicação de frequência e comutação Q.
• Para remoção de tatuagem:
  • Laser rubi Q-switched;
  • Laser de alexandrita Q-switched;
  • Laser de neodímio-YAG Q-switched.
• Para o tratamento de lesões de pele:
  • laser de dióxido de carbono;
  • laser de neodímio - YAG;
  • laser semicondutor.

Radiação laser de baixa intensidade

O uso da radiação laser de baixa intensidade em dermatocosmetologia como método auxiliar, no tratamento complexo de doenças de pele, após manipulações cirúrgicas na face, permite reduzir de forma indolor e atraumática a duração das exacerbações do processo cutâneo, para alcançar remissão clínica estável.

A radiação laser de baixa energia tem um efeito multifatorial no corpo humano. Sob a influência da radiação laser, ocorrem mudanças que se refletem em todos os níveis da organização da matéria viva.

No nível subcelular: surgimento de estados excitados de moléculas, formação de radicais livres, aumento na taxa de síntese de proteínas, RNA, DNA, aceleração da síntese de colágeno, alteração no equilíbrio de oxigênio e atividade do processo de oxidação-redução.

A nível celular: alteração da carga do campo elétrico da célula, alteração do potencial de membrana da célula, aumento da atividade proliferativa da célula,

No nível tecidual: alterações no pH do fluido intercelular, atividade morfofuncional, microcirculação.

No nível do órgão: normalização da função de qualquer órgão.

No nível sistêmico e organísmico: surgimento de respostas neurorreflexas adaptativas complexas e respostas neuro-humorais com ativação dos sistemas simpático-adrenal e imunológico.

O método de terapia a laser (LT), utilizado na prática clínica nos últimos anos, tem um efeito multifatorial universal:

• analgésico e vasodilatador;
• redução da intoxicação endógena, proteção antioxidante;
• ativação do trofismo tecidual, normalização da excitabilidade nervosa;
• fortalecimento dos processos bioenergéticos;
• efeito bioestimulante na microcirculação (devido ao aumento da hemocirculação e ativação da nova formação colateral, melhora das propriedades reológicas do sangue;
• efeito anti-inflamatório, também alcançado pela melhora do trofismo, redução da hipóxia e do inchaço no local da inflamação e melhora dos processos de regeneração;
• aumento da atividade fagocítica dos leucócitos;
• ação bactericida, tem efeito bacteriostático contra estafilococos, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalização da imunidade celular e humoral, devido ao aumento da produção de corpos imunes e atividade fagocitária dos leucócitos;
• efeito dessensibilizante geral.

No contexto da terapia a laser, a função energética da pele é restaurada, a proliferação de fibroblastos é ativada na epiderme e na derme, o infiltrado celular é reduzido na derme e o edema intercelular desaparece na epiderme.

Diferentes tipos de laser causam diferentes reações no tecido biológico. As características físicas listadas acima fornecem a base para a escolha do tipo de laser dentre toda a variedade de sistemas de laser disponíveis, de acordo com as indicações médicas.

Indicações para o uso de radiação laser de baixa intensidade

A principal indicação é a adequação do uso:

• a necessidade de estimular a circulação sanguínea e linfática, processos de regeneração;
• aumento da formação de colágeno;
• ativação do processo de biossíntese.

Indicações privadas:

• doenças de pele - dermatite, eczema, infecção por herpes, doenças pustulares, alopecia, psoríase;
• problemas de cosmetologia - envelhecimento, murcha, flacidez da pele, rugas, celulite, etc.

Contraindicações à terapia a laser de baixa intensidade

Absoluto:

• neoplasias malignas;
• síndrome hemorrágica.

Parente:

• insuficiência pulmonar-cardíaca e cardiovascular em fase de descompensação;
• hipotensão arterial;
• doenças dos órgãos hematopoiéticos;
• tuberculose ativa;
• doenças infecciosas agudas e condições febris de etiologia desconhecida;
• tireotoxicose;
• doenças do sistema nervoso com excitabilidade acentuadamente aumentada;
• doenças do fígado e dos rins com insuficiência grave de suas funções;
• período de gravidez;
• doença mental;
• intolerância individual ao fator.

Na dermatocosmetologia, a terapia a laser é utilizada na forma de:

1. irradiação externa de lesões:
   • impacto direto sem contato;
   • efeito de varredura direta;
   • contato ação local de um guia de luz rígido;
   • usando um acessório de espelho de contato, massageador aplicador;
2. reflexologia a laser - impacto em pontos biologicamente ativos (BAP);
3. irradiação de zonas reflexas-segmentares;
4. irradiação sanguínea transcutânea na área de projeção de grandes vasos (NLBI);
5. irradiação sanguínea endovascular (BLOCK).

Quando for necessário influenciar o paciente com diferentes fatores físicos, é necessário lembrar que a terapia a laser de baixa intensidade é compatível e combina bem com a prescrição de terapia medicamentosa básica; com procedimentos aquáticos; com massagens e exercícios terapêuticos; com o efeito de um campo magnético constante; com ultrassom.

É incompatível prescrever vários tipos de procedimentos de fisioterapia no mesmo dia se for impossível garantir o intervalo de tempo necessário entre eles, que é de pelo menos oito horas; a irradiação da mesma área com radiação ultravioleta; a terapia a laser com efeito de correntes alternadas é injustificada; e as sessões de terapia a laser também são incompatíveis com a terapia por micro-ondas.

A eficácia da terapia a laser aumenta com o uso dos seguintes antioxidantes (de acordo com VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglucina, hemodez, trental, heparina, no-shpa (para melhorar a microcirculação).
• Solução de glicose com insulina (para repor perdas energéticas).
• Ácido glutâmico.
• Vitamina K, um biooxidante lipídico regenerável.
• Vitamina C, um antioxidante solúvel em água.
• Solcoseryl, que tem atividade antirradicalar e melhora a microcirculação.
• Vitamina E, um antioxidante lipídico.
• Vitamina PP, envolvida na restauração da glutationa.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Técnica e metodologia de realização de procedimentos

A irradiação a laser é realizada com feixes desfocados e focados; remotamente ou por contato. A radiação laser desfocada afeta grandes áreas do corpo (a área do foco patológico, zonas segmentares ou reflexogênicas). Feixes de laser focados irradiam pontos de dor e pontos de acupuntura. Se houver um espaço entre o emissor e a pele irradiada, a técnica é chamada de remota; se o emissor tocar os tecidos irradiados, a técnica é considerada de contato.

Se o emissor não muda de posição durante uma sessão de terapia a laser, a técnica é chamada de estável; se o emissor se move, a técnica é chamada de lábil.

Dependendo das capacidades técnicas do dispositivo laser e da área da superfície irradiada, um dos seguintes métodos é usado:

Método 1 - atuar diretamente na área afetada. Este método é usado para irradiar uma lesão pequena (quando o diâmetro do feixe de laser é igual ou maior que a lesão patológica). A irradiação é realizada usando um método estável.

Método 2 - irradiação por campos. Toda a área irradiada é dividida em vários campos. O número de campos depende da área do feixe de laser desfocado. Durante um procedimento, até 3 a 5 campos são irradiados sequencialmente, não excedendo a área total máxima de exposição permitida de 400 cm² ⁽ para idosos, 250 a 300 cm² ⁾.

Método 3 - varredura a laser. A irradiação a laser é realizada por um método lábil, com movimentos circulares da periferia para o centro da zona patológica, afetando não apenas a área afetada, mas também áreas saudáveis da pele, capturando-as até 3-5 cm ao longo do perímetro do foco patológico.

Ao prescrever um procedimento a laser, o seguinte deve ser refletido sem falhas:

• comprimento de onda e modo de geração de radiação laser (contínuo, pulsado);
• em modo contínuo - potência de saída e irradiância de energia (densidade de potência de radiação laser);
• no modo de pulso - potência do pulso, frequência de repetição do pulso;
• localização e número de campos de impacto;
• características da abordagem metodológica (método distante ou de contato, lábil ou estável);
• tempo de exposição nenhum campo (ponto);
• tempo total de irradiação para um procedimento;
• alternância (diariamente, em dias alternados);
• número total de procedimentos por curso de tratamento.

É necessário levar em consideração faixas etárias, raça e gênero. Recomenda-se realizar sessões de laserterapia com a pele descoberta, porém, a irradiação através de 2 a 3 camadas de gaze é permitida. É necessário estabelecer um local de exposição racional e uma dose eficaz de radiação. Para pacientes internados, uma sessão de laserterapia pode ser realizada duas vezes ao dia; para pacientes ambulatoriais, uma vez ao dia. Cursos preventivos para doenças crônicas são realizados quatro vezes ao ano.

Precauções ao trabalhar com equipamentos a laser.

1. Somente pessoas que tenham concluído a especialização em medicina a laser e estudado as instruções de operação do dispositivo estão autorizadas a trabalhar com dispositivos terapêuticos a laser.
2. É proibido: ligar a unidade com o aterramento desconectado, realizar trabalhos de reparo com a unidade ligada, trabalhar com equipamentos defeituosos, deixar a unidade de laser sem supervisão.
3. A operação de dispositivos a laser deve ser realizada de acordo com os requisitos do GOST 12.1040-83 “Segurança do laser”, “Normas e regras sanitárias para instalação e operação de lasers nº 2392-81”.
4. Os principais requisitos ao trabalhar com instalações de laser são ter cuidado e evitar que os feixes de laser diretos e refletidos atinjam os olhos: ligar o laser no modo "trabalho" somente após o emissor ter parado de atuar na zona de impacto; remover e mover o emissor para outra zona somente após o laser ter desligado automaticamente como resultado do disparo do temporizador. Durante uma sessão de irradiação a laser, a equipe e o paciente devem usar óculos de proteção especiais.

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