Lúpus eritematoso do couro cabeludo

A alopecia atrófica focal do couro cabeludo (condição pseudopelada) pode ser causada por lúpus eritematoso discoide (LED) e lúpus eritematoso disseminado dessa localização. Raramente, focos de lúpus discoide e lúpus eritematoso disseminado no couro cabeludo podem ser uma das manifestações da forma sistêmica da doença. De acordo com Mashkilleyson LN et al. (1931), que resumiram observações de 1.500 pacientes com lúpus eritematoso, lesões do couro cabeludo foram observadas em 7,4%. Lelis II (1970) constatou lesões no couro cabeludo em 10% dos pacientes. Em geral, o couro cabeludo raramente é afetado por essa dermatose e principalmente em mulheres. Nos homens, focos de lúpus eritematoso discoide, além das áreas típicas, também podem ser localizados nas aurículas, na área da mandíbula inferior e no couro cabeludo. Nos casos em que as lesões no couro cabeludo são acompanhadas por erupções cutâneas na face, orelhas ou áreas expostas do corpo, a doença não é diagnosticada por um longo período. Os pacientes consultam um médico somente quando uma área calva persistente já se formou. Sem tratamento, a doença progride lentamente ao longo de muitos anos e pode levar à formação de grandes focos de alopecia cicatricial. As áreas frontal e temporal são frequentemente afetadas, onde se formam um ou, mais raramente, vários focos, que aumentam lentamente de tamanho.

O lúpus eritematoso discóide do couro cabeludo pode se manifestar com lesões típicas e atípicas. No lúpus eritematoso típico, as manifestações clínicas dependem de qual dos principais sintomas dessa dermatose (eritema, infiltração, hiperceratose, atrofia) prevalece no paciente. No início do lúpus eritematoso discóide típico do couro cabeludo, a característica mais marcante é uma placa eritematosa bem delimitada (menos frequentemente, placas), fracamente infiltrada e coberta por escamas hiperceratóticas firmemente aderidas à superfície, com tampões córneos foliculares distribuídos de forma irregular. Ao raspar a lesão, que é acompanhada de dor, as escamas são difíceis de separar da superfície. A coroa eritematosa periférica nem sempre é claramente expressa e pode estar ausente. Gradualmente, a hiperemia adquire uma coloração azulada característica e, na parte central da lesão, a atrofia da pele com alopecia se desenvolve de forma relativamente rápida. A pele torna-se lisa, brilhante, afinada, sem folículos pilosos e pelos, com telangiectasias. Em alguns locais no centro da lesão, permanecem escamas lamelares finas e atípicas, em forma de bolacha. A lesão de lúpus eritematoso discóide do couro cabeludo apresenta algumas características clínicas. Assim, a atrofia da pele com perda de pelos se desenvolve de forma relativamente rápida, enquanto a zona atrófica domina, ocupando a maior parte da lesão. Frequentemente, discromia com predomínio de despigmentação, às vezes hiperpigmentação, desenvolve-se dentro de seus limites ao mesmo tempo. A progressão do lúpus eritematoso discóide pode se manifestar não apenas pela borda periférica eritematosa característica, mas também pelo aparecimento de focos de hiperemia e descamação em áreas atróficas antigas da pele.

No lúpus eritematoso discoide atípico do couro cabeludo, muitas manifestações clínicas características (hiperemia, infiltração, ceratose folicular) são fracamente expressas ou ausentes. Toda a lesão é representada por alopecia atrófica e discromia, e apenas na zona periférica pode-se, por vezes, traçar uma borda de hiperemia com leve descamação e afinamento capilar. O. N. Podvysotskaya descreveu manifestações semelhantes da doença em 1948 em "Erros no Diagnóstico de Doenças de Pele": "... às vezes, todo o processo patológico ocorre profundamente na pele e não produz alterações visíveis em suas camadas superficiais, manifestando-se apenas no estágio final por atrofia cutânea e calvície. Nesses casos, a doença assemelha-se à chamada alopecia em falso ninho (pseudopelada). Há pacientes que apresentam focos dessa atrofia com calvície na cabeça e simultaneamente na face – uma forma típica de lúpus eritematoso." Assim, no caso de lesões atípicas de lúpus eritematoso discóide no couro cabeludo, o diagnóstico da dermatose é significativamente facilitado pela presença de lesões típicas em localização característica (nariz, bochechas, aurículas, parte superior do tórax e costas).

No lúpus eritematoso disseminado do couro cabeludo, lesões redondas ou ovais geralmente também estão presentes na face, aurículas, às vezes no pescoço, parte superior das costas e tórax e, em alguns casos, nas mãos, pés e mucosa oral. Seu diâmetro não excede 1,5-2,5 cm, a infiltração e o crescimento periférico são fracamente expressos. A hiperemia nas lesões é insignificante, os limites são pouco claros, pequenas escamas finas são visíveis na superfície, que são difíceis de separar quando raspadas, mas sem ceratose folicular distinta. Dentro das lesões, há alopecia difusa, expressa em graus variados. Em lesões mais antigas, especialmente em suas partes centrais, a alopecia e a atrofia são mais pronunciadas. Os cabelos restantes dentro delas são secos, mais finos, quebram quando puxados. A pele nas áreas afetadas é afinada, discrômica, o padrão folicular é alisado. Ao mesmo tempo, a atrofia e a calvície geralmente não são tão pronunciadas quanto no lúpus eritematoso discoide. Danos semelhantes ao couro cabeludo também ocorrem no lúpus eritematoso cutâneo subagudo.

Histopatologia

Na epiderme, encontram-se hiperceratose difusa e folicular (tampões córneos na boca dos folículos pilosos), bem como degeneração vacuolar das células da camada basal, considerada patognomônica do lúpus eritematoso discoide. A espessura da epiderme pode variar: áreas de acantose são substituídas por uma camada de Malpighi afinada e por protuberâncias epidérmicas suavizadas; em focos antigos, a atrofia epidérmica é claramente expressa. As células da camada espinhosa estão inchadas, edematosas, com núcleos de coloração pálida ou, ao contrário, os núcleos são de coloração brilhante e homogêneos. Alterações semelhantes estão presentes no epitélio da bainha radicular externa dos folículos pilosos, o que leva à formação de tampões córneos, cistos e perda de cabelo; os folículos pilosos desaparecem completamente. A derme contém vasos sanguíneos e linfáticos dilatados. Ao redor dos folículos pilosos, glândulas sebáceas e vasos, há infiltrados constituídos principalmente por linfócitos e um pequeno número de plasmócitos, histiócitos e macrófagos. A penetração das células infiltradas na cápsula dos folículos epiteliais e das glândulas sebáceas pode ser frequentemente observada. Na área dos infiltrados, as fibras colágenas e elásticas são destruídas; em outras áreas, a derme é afrouxada devido ao edema. Há uma faixa PAS-positiva estendida na zona da membrana basal. Usando imunofluorescência direta, a deposição em forma de faixa de imunoglobulinas G e complemento C-3 na zona da membrana basal da epiderme é detectada nas lesões em 90-95% dos pacientes com lúpus eritematoso discoide.

Diagnóstico de lúpus eritematoso do couro cabeludo

O lúpus eritematoso discóide do couro cabeludo deve ser diferenciado de outras dermatoses dessa localização, que levam à alopecia atrófica focal. O lúpus eritematoso discóide é diferenciado do líquen plano folicular, esclerodermia, sarcoidose cutânea, linfoma cutâneo em placas, mucinose folicular, disceratose folicular de Darier, ceratose folicular espinhosa decalvante e elastose actínica do couro cabeludo em homens que desenvolveram alopecia androgenética pronunciada precocemente nas regiões frontal e parietal. Além disso, a rara possibilidade de metástase para o couro cabeludo de câncer primário de órgãos internos também deve ser levada em consideração. Alterações inflamatórias que ocorrem nos focos de metástase no couro cabeludo podem, em alguns casos, levar a lesões semelhantes ao lúpus eritematoso discóide, nas quais também se desenvolvem atrofia dos folículos capilares e perda de cabelo. Isso deve ser lembrado especialmente em pacientes com lesões no couro cabeludo semelhantes ao lúpus eritematoso discóide e que já foram submetidos a tratamento cirúrgico para câncer de mama ou câncer de brônquios, rins, mucosa oral, estômago ou intestino, etc.

O exame histológico da pele afetada ajuda a excluir metástase de câncer no couro cabeludo e estabelecer um diagnóstico de dermatose que levou à alopecia atrófica.

Em primeiro lugar, é necessário excluir o lúpus eritematoso sistêmico no paciente. No caso de lúpus eritematoso disseminado, é necessário lembrar a existência de uma forma especial - lúpus eritematoso disseminado crônico superficial (a chamada forma cutânea subaguda do LE). Caracteriza-se por lesões generalizadas em forma de anel na pele, que, ao se fundirem, formam áreas escamosas policíclicas no tórax, costas, face e membros com hipopigmentação e telangiectasias na parte central. Nessa forma de dermatose, que ocupa uma posição intermediária entre as formas cutânea e sistêmica do LE, há manifestações características do lúpus eritematoso sistêmico, mas expressas em grau leve (artralgia, alterações renais, polisserosite, anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc.), incluindo alterações imunológicas (células LE, fator antinuclear, anticorpos anti-DNA, etc.). Ao mesmo tempo, diferentemente do lúpus eritematoso sistêmico, o prognóstico da doença é favorável. É necessário excluir medicamentos que possam provocar o desenvolvimento do lúpus eritematoso ou exacerbá-lo. Estes incluem hidralazina, procainamida, isoniazida, ftivazida, clorpromazina, sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclina, penicilina, penicilamina, griseofulvina, anticoncepcionais orais, piroxicam, etc. É importante identificar e higienizar focos de infecção crônica, independentemente de sua localização.

Tratamento do lúpus eritematoso do couro cabeludo

O tratamento dos pacientes é realizado com derivados de 4-oxiquinolina; as contraindicações ao seu uso, medicamentos e regimes de tratamento são essencialmente os mesmos utilizados no tratamento de pacientes com líquen plano. Considera-se aconselhável a combinação desses medicamentos com ácido nicotínico ou seus derivados (nicotinato de xantinol), vitaminas C e B. Em caso de eficácia insuficiente ou baixa tolerância aos derivados de oxiquinolina, é indicado o tratamento combinado com pequenas doses de difosfato de cloroquina e prednisolona em quantidades iguais ao seu conteúdo em 3 a 6 comprimidos de Presocil, ou seja, 1/2 a 1 comprimido por dia de difosfato de cloroquina e a mesma quantidade de prednisolona após as refeições. O arsenal de medicamentos utilizados no tratamento de pacientes com lúpus eritematoso discoide e lúpus eritematoso disseminado inclui retinoides e avlosulfona (dapsona), que também levam à remissão da doença. Nas manifestações ativas de lúpus eritematoso discoide ou disseminado, pomadas e cremes com glicocorticosteroides de atividade média e alta e sem efeito atrofogênico pronunciado (aceponato de metilprednisolona, furoato de mometasona, etc.) são aplicados externamente. No futuro, a proteção contra a radiação UV será necessária (limitando a exposição ao sol ou a superfícies aquáticas que reflitam os raios, usando chapéus, óculos de sol, protetores solares, etc.).

Um método importante para prevenir recidivas e interromper o crescimento da alopecia atrófica é o exame clínico de pacientes com lúpus eritematoso discoide e disseminado. Inclui o exame desses pacientes para a detecção precoce de possíveis sinais de sistemicidade, bem como a realização de tratamentos preventivos no início da primavera e do outono.

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