Peeling: indicações e contra-indicações, complicações, cuidados

O termo "peeling" vem do verbo inglês "to peel" (descascar) – remover a pele, esfoliar. Este é um dos métodos cosméticos mais antigos. Assim, em casa, você pode usar mosto de uva, produtos lácteos fermentados (por exemplo, creme de leite azedo) e outros produtos que contenham ácidos. Atualmente, o peeling é parte integrante de quase todos os procedimentos cosméticos.

Classificação dos peelings

Atualmente, não existe uma classificação única dos peelings quanto à profundidade, pois não há consenso entre os especialistas da área.

Os peelings podem ser divididos em:

• intracorneal (super-superficial);
• intraepidérmico (superficial, médio-superficial, médio);
• intradérmico (profundo).

O peeling superficial afeta apenas o estrato córneo; como resultado de sua ação, as fileiras superficiais de escamas córneas são cuidadosamente removidas. O peeling superficial afeta todo o estrato córneo. O peeling médio-superficial se estende à camada espinhosa da epiderme. Na verdade, o peeling médio danifica todo o epitélio, sem afetar a membrana basal, preservando áreas de queratinócitos basais.

O peeling profundo penetra na derme, afetando a camada papilar, enquanto áreas da membrana basal são preservadas nas papilas.

De acordo com o mecanismo de ação, existem peelings físicos, químicos e mistos. Ao realizar o peeling físico, são utilizados diversos métodos de ação física (mecânico, esfoliação, gommage, desincrustação, peeling ultrassônico, microdermoabrasão, dermoabrasão, "polimento" a laser). Para realizar o peeling químico, são utilizados diversos queratolíticos (ácidos, fenol, resorcinol, etc.) e enzimas (o chamado peeling enzimático). O peeling misto implica a ação combinada de fatores físicos e químicos.

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Indicações para o procedimento

As indicações para peeling são pigmentação de diversas origens (melasma, lentigo, sardas, pigmentação pós-inflamatória), alterações cicatriciais (após acne, catapora, pós-traumáticas, etc.), alterações cutâneas relacionadas à idade, acne múltipla não inflamatória (comedões abertos e fechados). O peeling é extremamente raramente utilizado para clarear a pele não afetada em lesões extensas de vitiligo.

Para alcançar o resultado estético ideal, é importante escolher a profundidade do peeling. Assim, peelings superficiais e superficiais são eficazes para hipersecreção de sebo, acne superficial não inflamatória, hiperceratose, manifestações iniciais de envelhecimento foto e biológico e desidratação da pele. O peeling superficial-médio é frequentemente usado para fotoenvelhecimento. Também é indicado para distúrbios pigmentares, especialmente para o tipo epidérmico de melasma, uma vez que a profundidade de seu efeito já implica um efeito sobre os melanócitos. O peeling médio é prescrito para tipos dérmicos e mistos de melasma, pós-acne, bem como gradações pronunciadas de fotoenvelhecimento. O peeling profundo é usado para rugas profundas pronunciadas associadas ao envelhecimento biológico e fotoenvelhecimento, alterações cicatriciais profundas e outros defeitos cosméticos pronunciados.

Contraindicações

As contraindicações para peeling são divididas em absolutas e relativas, gerais e locais. Deve-se enfatizar que peelings superficiais-medianos, medianos e profundos não são indicados durante o uso de isotretinoína e devem ser iniciados no máximo 5 a 6 meses após o término do tratamento. Além disso, os retinoides tópicos devem ser descontinuados 5 a 7 dias antes do peeling, e a depilação na área afetada não deve ser realizada por 1 semana. A aplicação local de vários compostos destrutivos (5-fluorouracil, solcoderm, pomada de prospidina) juntamente com o peeling pode aumentar a profundidade da queimadura. Os peelings são extremamente indesejáveis para pacientes com predominância de acne inflamatória, especialmente pustulosa, devido ao alto risco de exacerbação da doença.

Principais contraindicações para o procedimento de peeling

Contraindicações absolutas		Contraindicações relativas
Em geral	Local	Em geral	Local
Febre, doenças infecciosas, estado geral grave, etc.	Doenças infecciosas da pele (virais, bacterianas, micóticas), dermatoses crônicas (eczema, dermatite atópica, psoríase, etc.) na fase aguda, acne pustulosa, nevos múltiplos, hipertricose, intolerância individual, etc.	Fototipo IV-VI, menstruação, gravidez, patologia da tireoide, ingestão de isotretinoína, estação de insolação ativa, infância, sensibilidade ao clima, etc.	Aumento da sensibilidade cutânea, dermatoses crônicas em fase de remissão, infecção herpética recorrente, acne inflamatória, tendência a cicatrizes queloides

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Peeling químico

Este procedimento é mais frequentemente realizado com o uso de vários agentes com propriedades ceratolíticas. Os principais ceratolíticos utilizados em dermatocosmetologia incluem hidroxiácidos (alfa, beta e poli-hidroxiácidos), ácido tricloroacético (TCA), derivados da vitamina A, ácido ascórbico e seus derivados, fenol, 5-fluorouracil, ureia (> 10%), ácido azelaico, peróxido de benzoíla, resorcinol, propilenoglicol (> 40%) e outros compostos. A profundidade e a força do peeling são reguladas pela concentração dos agentes ativos, seu pH, frequência e tempo de exposição. Preparações enzimáticas e ácidos de frutas são geralmente usados para peeling superficial, hidroxiácidos para peeling superficial, hidroxiácidos, tricloroacético e outros ácidos para peeling superficial-mediano e mediano, e fenol para peeling profundo. Em essência, o peeling químico é uma lesão controlada da pele semelhante a uma queimadura. É por isso que, durante a aplicação da composição do peeling, é possível o aparecimento de eritema e o chamado "frost" (do inglês frost - geada); frost é uma área de necrose coagulante da pele de profundidade variável, ou seja, uma crosta. Externamente, apresenta-se como uma coloração esbranquiçada da área tratada da pele. As características qualitativas do frost, como cor, uniformidade e consistência, permitem determinar a profundidade do efeito do peeling.

O peeling químico ultrassuperficial é realizado utilizando diversas enzimas (papaína, bromelaína, tripsina, etc.) e, menos frequentemente, hidroxiácidos em baixas concentrações. As enzimas são geralmente obtidas de certos tipos de plantas e fungos (abacaxi, mamão, fungo Mucor Mieli, etc.), bem como de matérias-primas animais (pâncreas de suínos, bovinos, etc.). A ação superficial e suave, com raras complicações, permite que o peeling ultrassuperficial seja realizado em peles sensíveis e até mesmo em casa. Assim, nos últimos anos, o conceito de "clínica domiciliar" tornou-se popular na cosmecêutica (proposto pelo RoC). Os peelings caseiros incluem enzimas, vários ácidos ou outros queratolíticos (ácido salicílico 2-4%, ácido glicólico, ácido lático 0,5-4%, ureia 2-4%, etc.), são fáceis de usar e os kits geralmente incluem produtos para cuidados pós-peeling (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion kits, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK, etc.). Para reduzir o efeito irritante dos hidroxiácidos, seus ésteres têm sido usados em produtos de cuidados domiciliares nos últimos anos (por exemplo, creme Sebium AKN, Bioderma). Retinoides tópicos (adapaleno Differin) e ácido azelaico (Skinoren) podem ser usados como peeling caseiro. Esses produtos também são usados para preparação pré-peeling.

Ao realizar o peeling superficial, não há sensações subjetivas, podendo ser observado eritema por vários minutos. Dependendo do tipo de pele e do problema a ser resolvido, pode ser realizado diariamente ou várias vezes por semana.

Para peelings superficiais, os alfa-hidroxiácidos (α-hidroxiácidos, ou AHA) são amplamente utilizados em concentrações de 20 a 50%: glicólico, málico, láctico, tartárico, amendoado, kójico, etc. Os AHA são ácidos carboxílicos orgânicos com um grupo álcool na posição a. Sua fonte é a cana-de-açúcar, laticínios fermentados, frutas (frequentemente todos os AHA são chamados de "frutas") e alguns tipos de cogumelos (por exemplo, ácido kójico). O ácido glicólico é o mais amplamente utilizado em cosmetologia, pois, devido ao seu baixo peso molecular, penetra facilmente profundamente na pele. As fontes naturais de ácido glicólico são a cana-de-açúcar, o suco de uva e a beterraba verde; no entanto, nos últimos anos, sua variedade sintética tem sido utilizada em cosmetologia.

Até o momento, acumularam-se informações sobre o mecanismo de ação dos alfa-hidroxiácidos em várias camadas da pele. Foi demonstrado que os hidroxiácidos enfraquecem a adesão entre os corneócitos, alcançando assim o efeito esfoliante. Acredita-se que eles sejam capazes de estimular a proliferação de queratinócitos basais e normalizar os processos de descamação epitelial. Existem dados sobre a ativação da síntese de ceramidas livres (em particular, Cl), que podem afetar positivamente as propriedades de barreira da pele. Os AHA estimulam a síntese de colágeno tipo I, elastina e glicosaminoglicanos devido à ativação de algumas reações enzimáticas em pH ácido. Baixas concentrações de hidroxiácidos podem causar inchaço dos elementos celulares e aumentar a hidratação da substância intercelular, o que cria o efeito de alisamento rápido da pele. O ácido glicólico estimula a produção de colágeno, inibe a síntese de melanina; também há indícios de seu efeito antioxidante.

O peeling superficial não causa dor. Após a aplicação, há eritema por várias horas e leve descamação da pele no local da aplicação por 1 a 3 dias. O período de reabilitação leva de 2 a 5 dias. Pode ser realizado uma vez por mês; a frequência dos procedimentos depende do problema a ser resolvido.

Para peelings superficiais a médios, além do AHA (50-70%), utiliza-se ácido salicílico (refere-se aos beta-hidroxiácidos). Devido às suas boas propriedades ceratolíticas, o ácido salicílico promove um efeito esfoliante mais rápido e serve como uma espécie de condutor para outros produtos na pele. O efeito anti-inflamatório direto do ácido salicílico também é debatido. Em cosmetologia, utilizam-se peelings combinados com alfa e beta-hidroxiácidos, e poli-hidroxiácidos.

Para peeling superficial-mediano, também são utilizados poli-hidroxiácidos, ácido retinoico (5-10%), ácido tricloroacético ou ácido tricloroacético, TCA (até 15%), ácido fítico e peeling de Jessner. Assim, o ácido retinoico, tendo as propriedades dos derivados da vitamina A, é capaz de regular a queratinização e a diferenciação dos epidermócitos, inibir a formação de pigmentos, afetar a atividade proliferativa e sintética dos fibroblastos e suprimir a atividade das colagenases (metaloproteinases da matriz). O ácido fítico, obtido das sementes de trigo, atua não apenas como queratolítico, mas também como um poderoso agente clareador capaz de inibir a atividade da tirosinase. Sabe-se que esse ácido é capaz de formar compostos quelatos com diversos metais que participam como coenzimas em algumas reações inflamatórias e processos de formação de pigmentos. Nos últimos anos, os ácidos malônico, mandélico e azelaico também têm sido utilizados.

A solução para o peeling de Jessner, amplamente utilizada nos Estados Unidos e na Europa Ocidental (o "peeling da 5ª Avenida", o "peeling de Hollywood", etc.), inclui 14% de resorcinol, ácido salicílico e ácido lático em álcool a 96%. Combinações com ácido kójico e hidroquinona são possíveis para a correção de pigmentação (melasma, pigmentação pós-inflamatória). O resorcinol, que faz parte da solução de Jessner, pode causar um efeito tóxico sistêmico. É por isso que este peeling é usado em áreas individuais da pele.

Ao realizar o peeling superficial-mediano, não só é possível o aparecimento de eritema, mas também de geada branca e irregular, na forma de pontos ou nuvens. As sensações subjetivas são desconforto, coceira moderada, queimação e, com menos frequência, dor na pele. O eritema pós-peeling dura até 2 dias. Ao usar o ATA, a pastosidade e o inchaço dos tecidos moles em áreas de pele fina podem ocorrer por 3 a 5 dias. O peeling persiste por até 7 a 10 dias. O período de reabilitação é de até 14 dias. Pode ser realizado uma vez ou em ciclos com intervalo de 1 a 3 meses. A frequência dos procedimentos depende do problema a ser resolvido.

O peeling químico médio é realizado com ácido tricloroacético (15-30%) e ácido salicílico (até 30%). É possível o uso combinado de TCA e neve carbônica. Durante o peeling médio, além do eritema, surge uma camada densa e homogênea, branca como a neve. Subjetivamente, pode haver desconforto intenso, coceira, queimação e até mesmo dor na pele. O eritema pós-peeling dura até 5 dias. Descamação e crostas isoladas podem persistir por 10 a 14 dias. O período de reabilitação é de até 3 semanas. O peeling médio é realizado uma vez ou em ciclos, mas não com mais frequência do que a cada seis meses.

O peeling profundo é realizado com compostos que contêm fenol. Ao realizar o peeling profundo, surge uma camada de gelo amarelo-acinzentado. Subjetivamente, há dor intensa na pele, por isso é realizado sob anestesia geral. Após o peeling profundo, formam-se crostas, que se separam gradualmente entre o 10º e o 14º dia. O eritema pós-peeling persiste por até 2 a 4 semanas. O período de reabilitação leva cerca de 30 dias. Dada a profundidade da necrose, o risco de infecção, cicatrizes e o efeito tóxico do fenol, o peeling profundo é realizado por cirurgiões plásticos em ambiente hospitalar. Muitas vezes, nem toda a pele é tratada, mas apenas áreas individuais. O peeling químico profundo geralmente é realizado uma vez. Se forem necessárias medidas corretivas repetidas, a questão da microdermoabrasão, resurfacing local a laser, dermoabrasão e outros procedimentos é decidida.

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Peeling físico

O peeling físico superficial é realizado por meio de cremes esfoliantes, cremes peeling, peeling ultrassônico, desincrustação e dermoabrasão microcristalina (microdermoabrasão). A microdermoabrasão é o polimento da pele sob a ação de cristais inertes de pó de óxido de alumínio, que esfoliam camadas de tecido em diferentes profundidades. Nesse caso, os cristais em contato com a pele removem mecanicamente os fragmentos de tecido, que, juntamente com os cristais, são coletados em um recipiente especial. A massagem a vácuo também proporciona limpeza superficial da pele e melhora da circulação sanguínea. Esses métodos podem ser combinados com peelings químicos.

O peeling físico médio é realizado por microdermoabrasão, dermoabrasão e laser de érbio (polimento da pele a laser). A dermoabrasão consiste na remoção da epiderme e de parte da derme por meio do contato da pele com acessórios abrasivos rotativos, cuja velocidade de rotação é de 40 a 50 mil rotações por minuto. O "polimento" da pele a laser é realizado com um laser de érbio, cujo princípio físico principal é a fototermólise seletiva. Para o peeling profundo, são utilizados a dermoabrasão e o laser de CO2 (em áreas individuais da pele). Além das indicações listadas acima, tatuagens são indicações adicionais para a prescrição de peelings de média e profunda profundidade. Vale ressaltar também que todos os tipos de dermoabrasão e "polimento" profundo da pele com laser são realizados em instituições especializadas em cosmetologia por médicos com treinamento adequado.

Complicações dos peelings

Dependendo do momento da ocorrência, as complicações precoces e tardias do peeling são diferenciadas. As complicações precoces incluem infecção secundária (pustulização, impostigmização), exacerbação de infecção por herpes e dermatite alérgica, sensibilidade cutânea grave, edema persistente (mais de 48 horas) dos tecidos moles. A exacerbação de acne, rosácea, dermatite seborreica e outras dermatoses crônicas não é incomum. As complicações tardias incluem eritema persistente da face, hiperpigmentação, despigmentação e cicatrizes (após peeling médio e profundo). O diagnóstico oportuno dessas doenças e condições e a prescrição da terapia adequada são importantes. Deve-se enfatizar mais uma vez que um histórico completo de alergias é necessário, especialmente em pacientes atópicos. A preparação pré-peeling e os cuidados pós-peeling desempenham um papel significativo na prevenção de uma série de complicações.

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Preparação pré-peeling e cuidados pós-peeling

O objetivo da preparação pré-peeling é reduzir a espessura total do estrato córneo e os depósitos ceratóticos locais. Isso facilitará uma melhor penetração da preparação do peeling profundamente na pele. A preparação pré-peeling também pode ter como objetivo adaptar a pele sensível ao peeling subsequente. Geralmente, são utilizados produtos cosméticos que incluem ácidos em baixas concentrações, que são prescritos diariamente, à noite. Os mais populares são os ácidos alfa, beta e poli-hidroxi; o ácido azelaico (gel Skinoren) pode ser usado. Na fase de preparação pré-peeling, deve-se garantir fotoproteção adequada; os pacientes são aconselhados a evitar a exposição ao sol ou solários. A duração da preparação depende da profundidade do peeling pretendido. Ao planejar peelings superficiais, recomenda-se realizar a preparação por 7 a 10 dias. Antes de peelings médios e profundos, é indicada uma preparação que tenha a mesma duração da renovação da camada epidérmica, ou seja, 28 a 30 dias. Ao realizar peelings superficiais e superficiais-medianos com a finalidade de clareamento, é aconselhável usar por 3 a 4 semanas não apenas preparações que contenham hidroxiácidos, mas também substâncias que reduzam a síntese de melanina pelos melanócitos (ácido azelaico, ácido ascórbico, retinoides tópicos, glabridina, resorcinol, peróxido de benzoíla, etc.).

Os cuidados pós-peeling visam restaurar as propriedades de barreira da pele, reduzindo a gravidade do aumento da sensibilidade cutânea, eritema e prevenindo cicatrizes, infecções secundárias e outros efeitos negativos. Hidratantes são usados para restaurar as propriedades de barreira da pele. Ao escolher um hidratante, considere sua composição. Por exemplo, a inclusão de ácidos graxos insaturados, ceramidas e seus precursores no creme ajudará a restaurar os lipídios intercelulares. Também é recomendado o uso de produtos que contenham ácidos graxos ômega (El-Teans, etc.) por via oral.

Quando surgem sensibilidade cutânea e eritema persistente no rosto, são utilizados produtos de cuidados básicos para peles sensíveis. Cremes hidratantes para cuidados diários podem incluir substâncias que afetam a condição dos vasos da pele (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene, etc.). A terapia de microcorrente na modalidade de drenagem linfática é indicada entre os procedimentos fisioterapêuticos.

Para prevenir a pigmentação secundária, recomenda-se fotoproteção ativa com meios especiais (por exemplo, laser Photoderm, Bio-derma). A exposição à radiação ultravioleta é contraindicada para pacientes, inclusive em solários. Por esse motivo, recomenda-se a realização de peelings em épocas do ano sem sol.