Preparação pré-operatória de pacientes em cirurgia plástica e dermatocirurgia

A preparação pré-operatória de pacientes em cirurgia plástica e dermatocirurgia inclui:

• coleta de anamnese,
• exame,
• consultas com terapeuta, otorrinolaringologista, neuropsiquiatra, ginecologista, dentista, nutricionista (opcional).
• se necessário, prescrever terapia medicamentosa: vitaminas (C, grupo B, E, rutina, ácido fólico, etc.), antioxidantes (fosfadeno, histocromo, selênio, silício, etc.), microelementos (Zn, Cu, Fe, Se, Si), medicamentos antivirais,
• aditivos alimentares (BAA),
• terapia enzimática sistêmica,
• nutrição racional.
• limpeza do corpo (fígado, intestinos),
• preparação da pele com ferramentas de cosmetologia terapêutica e de hardware,
• um curso de massagem geral ou massagem na zona do colarinho e costas.

Coleta de anamnese.

Durante a coleta da anamnese, podem ser detectadas contraindicações para cirurgias, que se dividem em absolutas e relativas. Ignorar as contraindicações pode levar à deterioração dos processos de reparação da pele, inflamação prolongada, aprofundamento e expansão da zona de destruição da pele e ao aparecimento de cicatrizes patológicas. Ao coletar a anamnese, é necessário atentar para a presença de infecção por herpes. Ao preparar um paciente para dermoabrasão facial e com histórico de herpes labial, é necessário prescrever-lhe um tratamento preventivo com um dos medicamentos antivirais (zovirax, aciclovir, panavir, etc.) em comprimidos. Por exemplo, zovirax por tratamento - 200 mg, 5 vezes ao dia, durante 5 dias.

Se o histórico de alergia não for claro, é recomendado prescrever um dos anti-histamínicos uma semana antes da operação.

Contraindicações absolutas.

• Doenças infecciosas e alérgicas agudas.
• Doenças sistêmicas e autoimunes.
• Estado de imunodeficiência.
• Doenças oncológicas.
• Cirrose.
• Hipertensão estágio II e III.
• Histórico de derrames, ataques cardíacos, presença de um “marcapasso”.
• Endocrinopatias com manifestações clínicas.
• Diabetes mellitus.
• Gravidez.
• Epilepsia.
• Doenças mentais.
• Combinação de várias contraindicações relativas.

Contra-indicações relativas:

• Doenças crônicas em remissão.
• Focos de infecções crônicas (cáries dentárias, sinusite frontal, sinusite, amigdalite, etc.).
• Menstruação.
• Psicopatia.
• Tendência a cicatrizes hipertróficas e queloides.
• Tomar anticoagulantes, fibrinolíticos, antiplaquetários.
• Diminuição da coagulação sanguínea.

Enquete

• Análise clínica de sangue e urina.
• Sangue para marcadores de RW, AIDS e hepatite.
• Exame bioquímico de sangue (glicose, colesterol, ALT, AST, proteína C-reativa, tempo de coagulação sanguínea, fibrinogênio).

Se necessário, imunograma, exames de sangue para hormônios (testosterona livre e ligada, prolactina, progesterona, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante, ACTH, tiroxina TU, TSH, cortisol, estradiol).

O médico é obrigado a informar o paciente sobre todos os momentos críticos relacionados à operação, indicações, contraindicações, complicações e cicatrizes. Onde as cicatrizes ficarão, como devem ser, o que precisa ser feito para que não se tornem mais largas ou visíveis.

O paciente, por sua vez, assina documentos especiais em duas vias na consulta inicial, nos quais confirma sua ciência. Os documentos vêm em duas versões: "Consentimento Informado" e "Acordo entre o centro de cosmetologia médica e o paciente".

Dessa forma, caso ocorra alguma complicação, o paciente não poderá alegar ao médico que não foi informado sobre as complicações e cicatrizes e exigir indenização material e moral.

Após o paciente ser submetido a um exame, consultar todos os especialistas, receber recomendações e, se necessário, terapia medicamentosa, inicia-se a preparação detalhada do tecido para a cirurgia. O período pós-operatório e, em última análise, os resultados da operação dependerão da competência profissional dessa preparação.

É aconselhável reservar pelo menos 1 a 1,5 meses para a preparação pré-operatória. Um número considerável de pacientes será aconselhado a perder o excesso de peso antes de cirurgias plásticas estéticas, e a perda rápida de peso pode ser mais prejudicial do que benéfica. É aconselhável reservar pelo menos 3 a 5 meses para a preparação pré-operatória e a perda de peso para esse grupo.

Preparação cosmética do paciente antes da cirurgia

Nesta fase, o médico assistente do paciente em preparação para cirurgia estética deve ser um cosmetologista. Ele pode e deve ser capaz de prescrever uma dieta racional, recomendar certos suplementos alimentares (em relação ao estado de saúde do paciente), um tratamento com microelementos, vitaminas, terapia enzimática sistêmica, medidas de limpeza intestinal e hepática e uma série específica de exercícios físicos.

Tratamento oral.

• vitaminas C, A, E, grupo B;
• preparações e suplementos alimentares contendo vitaminas, silício, potássio, magnésio, cálcio, zinco, selênio (selmevit, zinctheral, alphabet, etc.):
• medicamentos para melhorar a microcirculação (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• medicamentos que fortalecem a parede vascular (ascorutina, etamsilato);
• imunomoduladores (conforme indicado) - decaris, thymogen, imunofan, polyoxidonium, licopid, etc.;
• preparações contendo ácidos graxos essenciais (óleo de prímula, linetol).

Terapia antibiótica. Alguns autores sugerem o uso de antibioticoterapia antes de cirurgias plásticas e dermoabrasão para prevenir complicações infecciosas (139). Em 63% dos casos, são utilizados medicamentos cefalosporínicos, em 14%, dicloxacilina, e em 6%, eritromicina. O tratamento é de 7 a 8 dias. Outros autores acreditam que a antibioticoterapia preventiva não reduz a possibilidade de complicações infecciosas, mas pode aumentar a resistência do organismo ao antibiótico utilizado, alergenizar o organismo e aumentar a colonização por fungos Candida.

Terapia antiviral. Cirurgiões e dermatocirurgiões há muito tempo sabem do risco de infecção por herpes no pós-operatório, após peelings químicos profundos e dermoabrasão, especialmente na região perioral. Segundo Perkins et al., 9,9% dos pacientes com ou sem histórico de herpes desenvolvem infecção por herpes após dermoabrasão e peelings químicos. Para prevenção, ele sugere o uso de terapia antiviral, mais frequentemente Zovirax (56%), por pelo menos 8 dias.

Além de preparar o corpo do paciente, o cosmetologista deve preparar os tecidos para que possam se recuperar mais facilmente após a operação, sem supuração, inchaço e cicatrizes esteticamente inaceitáveis. Quais procedimentos devem ser adotados na preparação cosmética do paciente antes da operação?

Um tratamento de peeling ou dermoabrasão é uma etapa necessária na preparação cosmética do paciente antes da cirurgia.

É evidente que esses procedimentos não são realizados no preparo de pacientes para peelings profundos ou dermoabrasão cirúrgica. Sabe-se que a hiperceratose piora as trocas gasosas, aumenta a hipóxia cutânea e cria condições para o acúmulo de produtos metabólicos e radicais livres. Os peelings e a dermoabrasão terapêutica liberam a pele do estrato córneo espessado pela idade, tornando-a mais fina e elástica; estimulam a membrana basal e os queratinócitos basais para processos reparadores ativos.

Na maioria das vezes, peelings médios com 15-40% de TCA (ácido tricloroacético), peelings enzimáticos e 50-70% de AHA (alfa-hidroxiácidos) são usados para esses fins.

Os AHAs são os pioneiros em popularidade entre os peelings. Isso se deve ao fato de terem um efeito combinado na pele: peeling, hidratação, imunoestimulação e aumento da espessura da derme. O efeito terapêutico dos ácidos alfa-frutíferos depende não apenas de sua concentração, mas também, em grande medida, do pH. Porém, quanto menor o pH, maior o efeito irritante do procedimento. O pH ideal é considerado 3,5. Os peelings com ácidos alfa-frutíferos também são benéficos porque o mecanismo de sua ação peeling está associado à destruição das conexões intercelulares no nível dos desmossomos, permitindo que as células separadas sejam facilmente eliminadas, deixando intactas as camadas celulares que a solução peeling não afetou.

Ao trabalhar com peelings, é necessário estar ciente dos efeitos colaterais e complicações (reações alérgicas, hiperpigmentação, discromia, aumento da sensibilidade da pele) e observar todas as nuances das tecnologias. É imprescindível o uso de cremes com proteção solar, hidratantes e antioxidantes que contenham inibidores de tirosinase.

Os pacientes podem receber recomendações de peelings em produtos de cuidados domiciliares da Lierac (França), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Espanha), etc.

Para pacientes que, por algum motivo, não se qualificam para o peeling, existe um procedimento alternativo: a dermoabrasão terapêutica (ultrassônica, jateamento de areia, oxigênio). Para alcançar a renovação e o alisamento ideais do estrato córneo, é realizada uma série de procedimentos. Na maioria das vezes, os procedimentos são realizados a cada 4 a 7 dias, dependendo da espessura da camada epidérmica removida por sessão, de 5 a 7.

Após concluir um curso de tratamento com peelings ou dermoabrasão, o paciente recebe os seguintes procedimentos, dependendo de seus problemas:

• Terapia de microcorrente com programas de restauração de tecidos, mioestimulação, drenagem linfática, introdução de soros fortalecedores por um período mínimo de 15 sessões com intervalo de dias alternados.
• Massagem manual no rosto, pescoço, colo e região do pescoço. O tipo de massagem não é particularmente importante; você pode prescrever terapêutica, plástica, pontual, etc. Seu efeito positivo na microcirculação da pele é importante, assim como a drenagem linfática, além de um efeito estimulante e tônico. Uma das propriedades importantes da massagem é seu efeito relaxante, antiestresse e benéfico para o sistema nervoso central e autônomo. O curso prescrito é de pelo menos 10 sessões.
• Mesoterapia. São prescritos medicamentos com efeito bioestimulante; melhoram o metabolismo, a microcirculação nos tecidos e promovem a estimulação da produção de elastina e colágeno. A mesoterapia permite obter o efeito não apenas da ação de agentes farmacológicos e agulhas na pele, mas também do efeito em pontos biologicamente ativos dos meridianos da vesícula biliar e bexiga urinária, estômago, fígado e intestinos delgado e grosso. A normalização da atividade desses órgãos é uma das condições importantes para o sucesso do pós-operatório e, consequentemente, para a obtenção da cicatrização ideal das suturas e superfícies das feridas pós-operatórias. O tratamento é realizado em 7 a 15 procedimentos (dependendo dos medicamentos utilizados).
• Terapia a laser. A terapia com luz vermelha em zonas paravertebrais, pontos biologicamente ativos e diretamente na pele na área da futura intervenção cirúrgica atua de forma semelhante aos efeitos da mesoterapia descritos acima. O tratamento dura de 8 a 10 sessões.
• Massagem geral do corpo ou das costas, com duração de 10 a 15 sessões. É impossível superestimar o papel de tal tratamento. Graças à massagem, um efeito fortalecedor e tônico geral é exercido em todo o corpo e na pele em particular. Reflexivamente, através da pele, em todos os órgãos internos e nos sistemas nervosos central e autônomo.
• Aplicação de métodos físicos.
• Uso de produtos locais que hidratam, regeneram, melhoram a microcirculação e fortalecem a parede vascular.

Sabe-se que a hipóxia tecidual é a base de quase todas as complicações pós-operatórias, em particular das cicatrizes patológicas. Por sua vez, o suprimento adicional de oxigênio aos tecidos e à pele promove a ativação da respiração celular, a melhora do metabolismo celular e o aumento de sua atividade sintética e proliferativa. Além disso, o oxigênio é prejudicial à associação da flora microbiana que vive na pele, especialmente para microrganismos anaeróbios.

Levando todos esses fatores em consideração, a Auriga International (Bélgica) criou o creme Chiroxy especificamente com o objetivo de melhorar o suprimento de oxigênio aos tecidos. O creme contém oxigênio em nanossomas, que facilitam a passagem de oxigênio pelos lipídios da pele e o transportam diretamente para a derme.

Indicações de uso:

Chiroxy é indicado nos períodos pré-peeling e pré-operatório; em transplantes de pele, tratamento de úlceras; para acelerar os processos de cicatrização e prevenir a formação de queloides. Nos períodos pós-peeling e pós-operatório para os mesmos processos. O uso do creme é especialmente relevante em pacientes com reatividade corporal reduzida, com tendência à inflamação inadequada prolongada; em pessoas com histórico de doenças crônicas; em fumantes pesados, pacientes com diabetes e aterosclerose.

Recomenda-se o uso de 15 a 20 dias antes da cirurgia, duas vezes ao dia, aplicando uma camada fina sobre a pele previamente limpa. Disponível em bisnagas plásticas de 50 ml.

Para melhorar a microcirculação da pele, o creme-gel doméstico Capilar, que contém extrato de noz de cedro e extrato de ginkgo biloba, pode ser usado com sucesso.

O gel AuridermХО™ da Auriga International (Bélgica) é uma preparação cujo principal ingrediente ativo é o óxido de vitamina K1, que está localizado dentro dos nanossomos.

Indicações de uso.

É um remédio para prevenir e tratar hemorragias, edemas, hematomas, rosácea e eritema estagnado. Devido à presença de vitaminas A, C e E, possui efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios.

É indicado como meio de preparação pré-operatória de pacientes antes de cirurgias plásticas e dermoabrasão cirúrgica.

Auriderm XO™ também acelera a eliminação de hemossiderina dos tecidos após a escleroterapia.

Recomendado para uso para acelerar a reabsorção de hematomas e edemas pós-operatórios.

Produzido:

• em forma de gel em bisnagas metálicas, com volume de 30 e 75 ml.
• em forma de bastão, 4 ml. Recomendado para o tratamento de pequenas hemorragias.

Aplicativo:

Aplique duas vezes ao dia, de manhã e à noite, massageando a pele com leves movimentos. A injeção do gel com ultrassom potencializa seu efeito.

Todos os procedimentos listados atuam da mesma forma, melhorando a microcirculação e a drenagem linfática da pele, fortalecendo os vasos sanguíneos e o corpo como um todo, o sistema imunológico e os mecanismos de adaptação. Assim, realiza-se a preparação para intervenções cirúrgicas, um sistema de prevenção de complicações pós-operatórias e cicatrizes patológicas e esteticamente inaceitáveis.

Ao preparar pacientes para dermoabrasão ou peelings químicos profundos, é recomendado tratar a pele por um mês:

Retinoides tópicos na forma de cremes: creme de tretinoína 0,05%, Radevit, Differin ou cosméticos profissionais da ROC (França) contendo retinoides.

O uso de retinoides tópicos antes desses procedimentos justifica-se pelo fato de que eles:

• estimular a atividade migratória e mitótica dos queratinócitos,
• estimular a formação de um maior número de receptores para o fator de crescimento epidérmico nos fibroblastos,
• aumentar a síntese de mucopolissacarídeos, colágeno, fibronectina pelos fibroblastos,
• promovem a desidratação e eliminação dos corneócitos, possuindo propriedades peeling.

Cremes contendo AHA ou ácido glicólico ou peelings leves com 3-5% de ácido glicólico.

Ácidos alfa de frutas (AHAs) e ácido glicólico, que tem o menor peso molecular:

• reduzir a coesão dos corneócitos e, consequentemente, a espessura do estrato córneo,
• aumentar a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos,
• aumentar a síntese de colágeno, elastina, glicosaminoglicanos,
• aumentar a hidrofilicidade da derme.

Assim, esses produtos restauram a espessura da derme, seu metabolismo, sua vascularização, reduzem a espessura do estrato córneo e engrossam a epiderme, o que permite resultados ótimos após peeling e dermoabrasão.

Use cremes que contenham antioxidantes que melhorem a microcirculação e fortaleçam a parede vascular: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serum (Auriga International, Bélgica).

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