Tratamento de doentes com alopecia areata comum

Antes de iniciar o tratamento de um paciente com calvície comum, é necessário realizar um exame completo para identificar e corrigir possíveis causas de perda de cabelo sintomática ou telógena (estresse severo; doenças gerais acompanhadas de hipoproteinemia, anemia; disfunção da tireoide; parto; uso de vários medicamentos e, inversamente, interrupção de anticoncepcionais orais, etc.).

No tratamento das manifestações iniciais e moderadas da calvície masculina comum, os métodos de escolha são minoxidil tópico (2% ou 5%) ou finasterida sistêmica (1 mg por dia; Propecia). Em casos de afinamento capilar predominantemente frontal, a finasterida é preferível. Em casos de calvície parietal, qualquer uma das duas terapias pode ser recomendada devido à sua eficácia equivalente; a escolha do método fica a critério do paciente. A tarefa do médico é explicar claramente o mecanismo de ação dos medicamentos e as possíveis complicações. Deve-se observar que a administração simultânea de ambos os medicamentos é inaceitável, visto que a terapia combinada está atualmente apenas em fase experimental.

A eficácia do tratamento deve ser avaliada a cada 6 meses. Se os resultados forem insatisfatórios após um ano, um método alternativo é utilizado. O tratamento com minoxidil ou finasterida é prescrito por tempo indeterminado. Sabe-se que a interrupção do tratamento leva à queda de cabelo e à restauração do grau de calvície presente no início do tratamento.

Em casos de calvície grave (tipos IV-VIII, segundo a classificação de J. Hamilton), a monoterapia com minoxidil ou finasterida não apresenta resultados satisfatórios. O método de escolha é a correção cirúrgica da alopecia, que, em alguns casos, deve ser combinada com métodos terapêuticos para prevenir a perda de cabelo remanescente na zona sensível aos andrógenos. Em alguns casos, é necessário recomendar ao paciente o uso de peruca ou aplique capilar.

No tratamento da queda de cabelo precoce/moderada em mulheres, os melhores resultados são alcançados com uma combinação de minoxidil e antiandrogênios. Devido ao risco de feminização do feto masculino, os antiandrogênios devem ser usados apenas em mulheres em idade fértil com métodos contraceptivos adequados. Por esse motivo, a finasterida nunca foi testada em mulheres na pré-menopausa; sua eficácia não foi demonstrada em mulheres mais velhas.

A terapia tópica com minoxidil (2%) em mulheres apresenta melhores resultados do que em homens. O uso de solução de minoxidil a 5% em mulheres não é recomendado devido ao risco de hipertricose localizada e generalizada, embora raramente observada.

Ao contrário dos homens, em mulheres com manifestações pronunciadas de calvície comum, a terapia combinada com minoxidil e antiandrogênios é eficaz. Vale lembrar que a avaliação dos resultados dos exames de cada paciente, a prescrição de antiandrogênios e a escolha de um medicamento específico devem ser acordadas com um ginecologista-endocrinologista. Assim como nos homens, em alguns casos é necessário recorrer ao transplante capilar ou ao uso de peruca/peruca.

Pacientes de ambos os sexos que sofrem de úlcera gástrica e úlcera duodenal podem ser recomendados a tomar cimetidina, que é um inibidor de DTS e um bloqueador do receptor de histamina H2.

Uma parte necessária do tratamento de pacientes com calvície comum é o combate à depressão, que se desenvolve tanto como resultado da perda de cabelo quanto como um efeito colateral indesejável ao tomar antiandrógenos.

Ao escolher um método de tratamento para um paciente, o médico deve avaliar cuidadosamente os reais benefícios e possíveis danos da terapia.