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Alterações no hCG na gravidez ectópica e seu valor diagnóstico

, Editor médico
Última revisão: 19.10.2021
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Durante a gravidez, múltiplas mudanças ocorrem no corpo da mulher. Alguns deles são visíveis a olho nu, enquanto outros são tão ocultos que só podem ser identificados através de ultra-sonografia ou diagnóstico laboratorial. Por exemplo, mudanças no background hormonal, e elas são especialmente perceptíveis, antes do aparecimento de sintomas externos que indicam violações, podem ser determinadas apenas por métodos laboratoriais. Assim, o nível de hCG com gravidez ectópica será significativamente menor do que o normal, e a causa do aumento dos níveis desse hormônio pode se tornar diabetes gestacional ou patologias cromossômicas do feto.

É a maneira de laboratório que os doutores às vezes acidentalmente revelam patologias sérias da gravidez já nos primeiros estágios. E, embora seja difícil julgar sobre doenças específicas, alterações nos níveis hormonais permite tempo para suspeitar da doença e para tomar as medidas necessárias para o seu tratamento, e se necessário interromper a gravidez anormal com base na mera análise de hCG ou AFP.

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Para quem e quando a análise do HCG está agendada?

Um exame de sangue geral e urinálise, que são obrigatórios para mulheres no diagnóstico da gravidez, incluindo ectópica, e registro, podem dizer muito sobre a saúde de uma futura mãe. Mas eles não fornecem informações suficientes sobre o desenvolvimento do feto em diferentes períodos da gravidez e sua localização. E, afinal de contas, ter um filho é um processo bastante complicado e demorado, cada estágio do qual é acompanhado por certas mudanças nos indicadores de laboratório, que só podem ser rastreados através de testes e testes especiais.

Uma dessas análises especiais na gravidez é o estudo dos níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG). O que é o hCG? Este é um hormônio específico, que é praticamente ausente em uma pessoa saudável fora do período da gravidez. Nos homens, a detecção de gonadotrofina coriônica no sangue só é possível com o desenvolvimento de doenças oncológicas do sistema reprodutivo (teratoma / seminoma do testículo). Tais neoplasmas são mais frequentemente detectados em meninos e homens jovens. Nesse caso, a análise do HCG ajuda a esclarecer o diagnóstico.

Um aumento no nível de gonadotrofina coriônica em uma mulher com alta probabilidade indica o início da gravidez. O fato é que, para a produção deste hormônio incomum é responsável pelo embrião, ou melhor, a sua concha, que fornece nutrição fetal e é chamado de córion. Portanto, o hormônio é chamado coriônico. Mais tarde, quando a placenta é formada (aproximadamente 3-4 meses após a gravidez), ela também começa a produzir hCG, mas em menor quantidade.

Chorion é o envelope externo do feto, que suporta a função da glândula endócrina temporária (corpo amarelo) desde o momento da concepção até a formação da placenta. A vitalidade do corpo amarelo, produzindo estrogênios e progesterona, necessários para manter a gravidez, é preservada precisamente através do desenvolvimento da gonadotrofina coriônica. Ou seja, esses processos estão inter-relacionados e visam preparar o corpo de uma mulher para ter um filho. Não é de surpreender que a gonadotrofina comece a ser produzida por córion quase desde o momento da concepção da criança, assim que o espermatozóide do pai se funde com o óvulo da mãe.

O nível do hormônio da gravidez aumenta acentuadamente de um dia para o outro até as 8-12 semanas de gravidez, após as quais declina gradualmente, o que se deve à preparação do organismo para o parto. Afinal, quando a placenta se forma no segundo trimestre da gravidez, todos os principais órgãos e sistemas da criança já estão formados e começam a funcionar. Este já é um homenzinho de pleno direito, que está gradualmente se preparando para uma existência independente fora do útero da mãe.

O que é tão importante para o hCG durante a gravidez? O fato de que é graças a ele suporta o nível necessário de todos os outros hormônios no corpo feminino, incluindo estrógenos e progesterona, que é muito importante para o curso normal da gravidez. É claro que o desvio do nível de hCG de índices normais indicará certas violações.

Quais são as indicações para a análise do hCG:

  • Ele é prescrito para mulheres que têm um atraso ou falta de menstruação sem quaisquer outros sintomas da gravidez. Um aumento no nível de gonadotrofina coriônica será evidência da concepção que ocorreu, caso contrário, envolve algumas violações no sistema reprodutivo.
  • Com a ajuda da análise pode ser determinada com uma gravidez muito cedo a termo, porque o aumento do nível de hCG na urina foi celebrado durante 6-8 dias após a concepção (este é um dos métodos mais rápidos para a determinação da gravidez), e o sangue venoso, mesmo durante 2-3 dias.
  • O estudo é prescrito para suspeita de gravidez multiplano, quando dois ou mais embriões crescem no útero e amadurecem ao mesmo tempo.
  • A análise é particularmente relevante se o médico tem razão para acreditar que um aborto ectópica ou não atendidas, o que requer intervenção cirúrgica imediata e interrupção da gravidez (hCG gravidez ectópica ou parar o desenvolvimento do feto no útero será desvio da norma).
  • depois de um aborto espontâneo ou aborto não profissional, há situações em que os tecidos dos tecidos embrionários e placentários não são completamente removidos do corpo, o que representa um perigo para a saúde da mulher. A presença de resíduos coriônicos e da placenta será indicada pelo alto nível de hCG, os produtos dos quais eles estão envolvidos, em norma na ausência de gravidez, hCG não deve exceder 5 UI por ml de sangue.

Deve ser dito que esta análise é prescrita para mulheres grávidas hoje e sem qualquer indicação. Este período delicado na vida de uma mulher tem várias fases críticas: 8, 12-14, 16-18 semanas de gravidez. É neste momento com maior probabilidade de enfraquecimento da gravidez ou outras patologias. Em conexão com isso, os estudos de triagem são realizados especificamente para essas fases críticas, o que permite o diagnóstico oportuno de complicações da gravidez.

O crescimento dos valores de hCG indica como o feto cresce e se desenvolve. Portanto, a análise da hCG juntamente com o estudo do sangue na alfafetoproteína e estriol está incluída no complexo de diagnóstico pré-natal de patologias do desenvolvimento fetal.

Em várias patologias da gravidez, a análise do hCG pode ser usada em dinâmica, ou seja, com um intervalo de 2 dias. O fato é que durante a gravidez normal durante este período há uma duplicação da gonadotrofina coriônica no sangue. Com a gravidez ectópica e ainda mais quando o desbotamento fetal, o aumento da hCG é muito menos intenso.

Preparação e técnica de análise

Para determinar o nível de gonadotrofina coriônica na gravidez, vários métodos de diagnóstico laboratorial são utilizados. A variante mais simples do ensaio são as tiras-teste, cujo mecanismo de ação é baseado precisamente no aumento do nível de hCG após a concepção.

O teste de gravidez pode ser adquirido em qualquer farmácia e até em supermercados de mercearia. É uma faixa de luz com um reagente aplicado a ela, que muda de cor quando em contato com a urina, resultando em uma segunda faixa que indica a gravidez.

A matéria é que depois de 6-8 dias depois da concepção na urina já há o nível suficiente de gonadotropin para diagnosticar a gravidez. Outra coisa é que a sensibilidade da maioria dos testes permite detectar a gravidez somente após 2 ou mais semanas. Os mais precisos são os testes de jato de tinta e digitais, que não devem ser colocados em um recipiente com urina ou com gotas de urina, mas fornecidos sob um fluxo fresco.

10 segundos de contato da tira de teste com a urina é suficiente para a reação começar, e seu resultado pode ser visto após 1-10 minutos, dependendo do nível de hCG. Mas, se os testes usuais de concentração de hormônios e tempo de gestação puderem ser julgados principalmente pela intensidade da cor da faixa manifestada, a versão eletrônica do teste fornecerá informações em uma versão digital.

Tal análise sobre hCG é bastante adequada para determinar a gravidez, mas pode dizer pouco sobre o seu tempo e a natureza do curso. Ie. Os testes usuais para hCG com gravidez ectópica serão de pouca informação. Eles vão mostrar a presença de gravidez em qualquer caso, mas o nível de gonadotrofina e a dinâmica de seu crescimento só podem ser adivinhados. Suspeito pode parecer insuficiente cor intensa da segunda faixa ou sua ausência durante inspeções repetidas.

O teste digital a este respeito é mais interessante, porque permite avaliar a concentração do hormônio, e na segunda análise, até mesmo avaliar o quanto o nível de hCG aumentou durante um certo período de tempo. Tais mudanças dão uma porcentagem maior de resultados verdadeiros nos primeiros 2 meses de gravidez, após o que tais incidentes como resultado negativo de um teste de gravidez são possíveis.

De um modo semelhante, a urina é analisada para gonadotrofina coriônica em laboratório. Uma mulher grávida, neste caso, precisará passar uma análise de urina pela manhã. Por que a manhã? Porque a concentração da gonadotrofina afeta o volume do líquido sendo bebido. Quanto mais água uma mulher bebe, menor a concentração do hormônio da gravidez, o que distorcerá os verdadeiros resultados. Um dia antes de fazer o teste, também não é recomendado beber muitos líquidos, especialmente antes de ir para a cama.

Com gravidez ectópica e outras complicações, o mais apropriado é realizar um exame de sangue para hCG. No sangue, a gonadotrofina é detectada mais rapidamente do que na urina, e os resultados do exame de sangue são considerados os mais precisos. O sangue é retirado da veia, após o que uma parte líquida é separada com a ajuda de uma centrífuga e os reagentes são adicionados. O analisador converte os resultados quantitativos em digital, que é usado para diagnosticar o curso da gravidez.

Qualquer análise é de valor diagnóstico, se seus resultados são confiáveis, portanto, algumas preparações são necessárias antes da análise. Idealmente, o sangue, como a urina, deve ser tomado de manhã antes do café da manhã, algum tempo após o despertar. Mas mesmo que o sangue tenha que ser tomado em outro momento, para melhorar a precisão da pesquisa, recomenda-se abster-se de comer e limitar o uso de água e 5-7 horas antes de levar o sangue para análise.

Gravidez ectópica

Quase toda mulher sonha em um momento perfeito para se tornar uma mãe feliz de seu próprio bebê. Mas para isso ela tem que conceber e suportar um filho. A fertilização do óvulo ocorre após a sua liberação na tuba uterina, mas isso não é suficiente para o desenvolvimento normal da gravidez. Subsequentemente dupla, o qual é formado a partir de feto humano (embrião) deve seguir a trompa de Falópio directamente para o útero, onde é fixa para a residência permanente 2-3 semanas após a concepção ocorreu.

Mas às vezes acontece que o ovo no tempo previsto não tem tempo para se infiltrar no útero e tem que "se acomodar" em outro lugar. Na maioria das vezes, o local de sua localização é a própria tuba uterina, menos frequentemente o ovo fetal é fixado perto do ovário, na cavidade abdominal ou no colo do útero. Em qualquer caso, se o embrião se desenvolve fora do útero, fala-se de uma patologia chamada "gravidez ectópica".

Esta situação é considerada inadequada para o desenvolvimento normal da criança, especialmente se o feto estiver entrincheirado dentro do tubo uterino. As dimensões do lúmen da trompa de falópio não são calculadas para aumentar o óvulo fertilizado, que ocorre quando o feto cresce e se desenvolve, de modo que o feto fica para trás no desenvolvimento e logo morre. Manter essa gravidez simplesmente não faz sentido.

Além disso, a gravidez ectópica é uma ameaça à vida de uma mulher grávida. Um pequeno lúmen da trompa de Falópio e uma elasticidade insuficiente de suas paredes são um fator de risco para a ruptura de órgãos à medida que o feto cresce. Esta é uma situação extremamente perigosa, na qual existem dores severas e profusa hemorragia interna. Se o paciente não ajudar a tempo, a mulher enfrenta a morte. E mesmo que os médicos consigam salvar sua vida, não será possível restaurar o tubo uterino danificado, portanto a possibilidade de engravidar será extremamente baixa. Afinal, mesmo após uma intervenção oportuna, as chances de gravidez são reduzidas pela metade.

Nos primeiros meses após a concepção, é quase impossível distinguir a gravidez ectópica da normal sem estudos especiais. Uma mulher pode até desenvolver toxicoses nos estágios iniciais, inchar as glândulas mamárias, interromper a menstruação ou se transformar em um pêlo menstrual.

Independentemente do local de localização do embrião, uma camada protetora (córion) a envolve, que produz gonadotrofina coriônica, o que significa que o nível de hCG na gravidez ectópica aumentará. O que, então, a análise pode ajudar em tal situação? E o fato de o hCG na gravidez uterina e ectópica ser significativamente diferente.

O nível de hCG na gravidez ectópica

Gravidez ectópica é uma situação em que o feto não pode se desenvolver normalmente. Embora seja pequeno e possa ser colocado com segurança no lúmen do tubo uterino, o desenvolvimento pode prosseguir normalmente, como evidenciado pelo nível regularmente crescente de gonadotrofina coriônica. Mas gradualmente a dinâmica do crescimento de hCG na gravidez ectópica muda.

Para entender melhor a diferença entre o aumento de hCG na gravidez uterina e ectópica, você precisa saber o nível de gonadotrofina coriônica na ausência de gravidez. Acredita-se que a concentração desse hormônio específico mude a cada 1,5 a 2 dias, período em que os índices aumentam quase duas vezes. Ou seja, depois de fazer medições de hCG em intervalos mesmo em alguns dias, já é possível tirar conclusões definitivas sobre o curso da gravidez.

Não faz sentido para pintar as mudanças diárias de hCG na gravidez é suficiente para considerá-lo normal para semanas no desenvolvimento normal do feto, e depois comparar as taxas de hCG com indicadores que são observados na gravidez ectópica.

Se uma mulher não estiver grávida, a gonadotrofina no sangue não pode ser detectada ou contida em quantidades que não excedam 5 UI / mL. Este é o chamado ponto de referência, chamado referencial. O novo aumento em hCG indicará já na gravidez em mulheres ou oncologia em homens. Mas como a gonadotrofina coriônica começa a ser liberada já a partir do momento da concepção do feto, na primeira semana de gravidez seus índices podem subir até 20-35 UI / ml.

Durante 1-2 semanas de gravidez, quando o feto ainda está a caminho do útero, o conteúdo de hCG no sangue da mulher varia de cerca de 20 a 350 UI / ml. Nós enfatizamos a palavra "aproximadamente", porque diferentes laboratórios determinam a concentração de gonadotrofina durante a gravidez por vários métodos que podem dar resultados diferentes. Portanto, em cada instituição dessa natureza, desenvolveram suas próprias tabelas que determinam as taxas de hCG em gestações normais e patológicas.

Aqui está um exemplo de uma dessas tabelas, onde a primeira coluna irá refletir o período de gestação por semanas, e o segundo limite superior e inferior do hCG em UI por ml de sangue.

1-2

25-156

2-3

101-4870

3-4

1110-31500

4-5

2560-82300

5-6

23100-151000

6-7

27300-233000

7-11

20900-291000

11-16

6140-103000

16-21

4720-80100

21-39

2700-78100

 

 

Se os resultados dos testes escritos à mão estiverem dentro do escopo da tabela acima, isso não pode ser considerado uma desculpa para pânico. A tabela é estritamente para fins informativos e em sua base, podemos ver como antes das 7-11 semanas de gravidez, as taxas de hCG estão subindo rapidamente e, em seguida, gradualmente começam a declinar.

Examinamos a dinâmica da gonadotrofina coriônica no curso normal da gravidez e a localização correta do feto, e o que é o hCG na gravidez ectópica? Em geral, a imagem é idêntica: primeiro, há um aumento nos valores de hCG e, depois, sua queda. Mas aqui o aumento no nível de hCG neste caso é significativamente menor do que com uma gravidez normalmente em desenvolvimento.

Assim, durante as duas primeiras semanas de gestação, a diferença no crescimento da gonadotrofina coriônica pode não ser observada. Mas já nos indicadores de 3-4 semanas pode ser menos de 2 e mais vezes do que é necessário para este período. O nível máximo de hCG na gravidez ectópica geralmente não excede 75.000 UI / ml, enquanto que na gravidez normal no mesmo período, os indicadores atingirão 291.000 UI / ml.

Como você pode ver, a diferença é palpável. Os baixos níveis de gonadotropina coriónica humana é uma indicação de que o fruto é atrofiado, e a sua localização na trompa de Falópio é inevitável. E não importa como a fruta foi concebida. A fertilização in vitro, o óvulo fertilizado quando assenta directamente no útero de uma mulher, também ocorrer uma situação em que o embrião muda a sua localização, deslizando para dentro do tubo falópico ou a cavidade abdominal, onde fixo e subsequentemente aumenta. HCG na gravidez ectópica após a fertilização in vitro tem a mesma dinâmica que na concepção natural, o que não resultou na transferência do ovo para o útero.

Se a gravidez ectópica não for detectada nas primeiras semanas após a concepção, o crescimento lento da hCG é observado até cerca de 7-8 semanas e depois diminui. Neste momento, o desvanecimento do feto é mais frequentemente observado, quando ele deixa de se desenvolver e perece, o que, se não for devidamente localizado, é mais provável. Mas tal quebra pode acontecer antes.

O nível de hCG na gravidez morta nunca atinge um nível alto e após a morte do embrião começa a diminuir rapidamente. Mas ao normal para não o nível grávido pode só vir mais perto depois de um aborto espontâneo ou aborto, e que muito nesse caso se em um organismo da mãe não houve partículas de tecidos de um embrião ou uma placenta.

Com gravidez ectópica e atraso embrionário na tuba uterina, não há rejeição independente do embrião, mesmo que o feto esteja congelado. Neste caso, com a persistência da gravidez patológica, o nível de hCG será extremamente baixo e sem intervenção cirúrgica, não pode ser dispensado.

Alterações na hCG na gravidez ectópica, diferente da norma, permitem suspeitar de uma patologia, mas isso não é suficiente para fazer um diagnóstico preciso. Diminuição nos índices deste hormônio também é observada quando há uma ameaça de aborto, causada por um atraso no desenvolvimento do embrião, ou insuficiência placentária. Mesmo sintomas como dores no baixo-ventre e manchas de corrimento marrom ou vermelho não são específicos, e é impossível diagnosticá-los. Portanto, para confirmar a gravidez ectópica, os resultados da ultrassonografia também são importantes, o que mostrará a ausência de um feto no útero na presença de outros sintomas da gravidez.

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