Coagulograma na gravidez

O coagulograma durante a gravidez é um exame necessário para monitorar a saúde do corpo da mulher. O processo de gerar um feto é um período especial durante o qual ocorrem diversas mudanças nos planos psicoemocional e físico da gestante.

Durante todo o período, a mulher precisa realizar diversos exames constantemente para monitorar o estado de ambos os organismos. Graças a eles, é possível descobrir se há alguma ameaça ao feto e à gravidez em geral, e se está tudo bem com o feto.

A lista de exames é bastante extensa e inclui testes para detectar agentes infecciosos, a presença de anticorpos para diversas doenças, bem como o processo inflamatório no corpo. Além disso, é necessário conhecer o estado do sistema sanguíneo. Para isso, são prescritos diversos exames de sangue e urina (clínicos gerais, análises bioquímicas), sendo um deles o coagulograma, para estudar o sistema de coagulação sanguínea.

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Indicações para prescrição de coagulograma durante a gravidez

É fisiologicamente determinado que durante a gravidez o corpo feminino passa por mudanças globais com a formação de uma corrente sanguínea adicional, o que coloca estresse no coração, nos sistemas vascular, respiratório e outros sistemas importantes.

Além disso, com o aumento do peso do feto, observa-se um aumento no tamanho do útero, o que leva à diminuição do volume respiratório dos pulmões devido ao útero “suportar” o diafragma, bem como ao aumento do trabalho dos rins e vasos venosos das pernas, cujo fluxo sanguíneo é interrompido devido à presença de um obstáculo em seu caminho na forma do útero.

As indicações para a prescrição de um coagulograma durante a gravidez são determinadas pela presença de patologias concomitantes na gestante. Isso inclui varizes, patologias hepáticas, vasculares e doenças autoimunes. Também é necessário levar em consideração a presença de intervenções cirúrgicas e o uso de medicamentos que afetam o sistema de coagulação sanguínea.

Coagulograma no planejamento da gravidez

Antes de um casal decidir adicionar um pequeno membro à família, eles precisam se preparar para isso. Assim, os parceiros devem realizar exames para verificar a compatibilidade de grupos sanguíneos e fatores Rh, a presença de infecções, patologias sistêmicas e doenças de origem inflamatória.

O corpo da mulher é examinado com especial cuidado, pois precisará fornecer nutrição adequada e o crescimento do feto por 9 meses. A mulher deve estar preparada para isso, fortalecendo sua saúde.

Além disso, após o parto, a jovem mãe também terá que monitorar sua dieta e saúde, caso o bebê seja amamentado. Em geral, os exames a assombram por muito tempo.

Um coagulograma durante o planejamento da gravidez é necessário para determinar as propriedades do sistema de coagulação sanguínea. Isso é necessário porque está associado ao risco de formação de trombos, que podem resultar em trombose das artérias coronárias do coração com o desenvolvimento de um infarto, ramos dos pulmões, bem como dos vasos do cérebro e outros vasos sanguíneos.

O aumento da formação de trombos pode causar aborto espontâneo e parto prematuro. Para o feto, representa um risco de desenvolver patologia congênita no cérebro.

O estudo do sistema de coagulação sanguínea é muito importante na fase de planejamento da gravidez, pois, caso haja alguma irregularidade, o médico poderá prescrever um tratamento preventivo ou terapêutico para auxiliar na concepção. Além disso, a gravidez com coagulação normal ocorrerá de forma mais estável e sem complicações.

Este teste é altamente recomendado para mulheres que:

• têm predisposição hereditária a distúrbios do sistema de coagulação;
• tinha histórico de gravidez congelada, abortos espontâneos ou abortos;
• sofrem de abortos espontâneos habituais (vários casos de gravidez congelada ou abortos espontâneos);
• têm risco hereditário de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, tromboembolia, varizes;
• estão envolvidos em trabalho físico pesado.

Como você sabe, é mais fácil prevenir qualquer doença do que tratá-la. Portanto, a detecção oportuna de problemas de coagulação sanguínea e sua eliminação permitirão que você conceba, tenha e dê à luz uma criança saudável no futuro.

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Como fazer um coagulograma durante a gravidez?

Toda gestante deve passar por um exame de coagulograma, pois os valores e resultados deste estudo são muito importantes para o sucesso da gravidez e do parto.

Em caso de gravidez normal e ausência de anormalidades no corpo da mulher, os especialistas recomendam a realização deste exame uma vez a cada trimestre da gravidez, e não com menos frequência. Em alguns casos, a análise é realizada com mais frequência — isso pode acontecer, por exemplo, se a mulher sofre de doenças cardiovasculares.

Antes de fazer o teste, recomenda-se abster-se de alimentos por cerca de 10 a 12 horas antes do início do teste. Além de alimentos, sucos, compotas, bebidas alcoólicas, café e chá também são proibidos. É permitido beber apenas água pura sem gás, sem aditivos.

Se você estiver tomando algum medicamento ou tiver tomado um ou dois dias antes do teste, não se esqueça de notificar o técnico de laboratório sobre isso e anotar todos os nomes dos medicamentos que estiver tomando no formulário de teste.

Antes de fazer o teste, é recomendável sentar-se em uma cadeira, acalmar-se e não entrar em pânico, pois o estresse e a tensão muscular podem afetar os resultados finais do teste.

Para garantir resultados precisos, muitas pessoas recomendam beber 150-200 ml de água limpa em temperatura ambiente imediatamente antes de doar sangue.

Em regra, o formulário com os resultados do coagulograma pode ser retirado no dia seguinte.

Indicadores de coagulograma durante a gravidez

A análise do estado do sistema de hemostasia é necessária para avaliar a interação dos fatores de coagulação, fibrinólise e plaquetas, que juntos controlam o equilíbrio dos sistemas de coagulação e anticoagulação.

Mesmo uma pequena alteração em um desses sistemas pode causar consequências graves, como a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID). O desenvolvimento dessa condição patológica se baseia na interrupção dos processos de coagulação sanguínea e dissolução da fibrina.

Os indicadores do coagulograma durante a gravidez também podem indicar o desenvolvimento da síndrome antifosfolipídica, que pode levar à interrupção da gravidez em qualquer fase. Uma manifestação característica dessa patologia é o aumento do risco de trombose em veias e artérias.

Dentre todos os indicadores, destacam-se: TTPA, nível de fibrinogênio, presença ou ausência de anticoagulante lúpico, contagem de plaquetas, nível de protrombina, tempo de trombina, dímero D, responsável pelo processo de formação de trombos no organismo, e antitrombina III.

Vamos descobrir quais devem ser os indicadores do coagulograma durante a gravidez.

• O fibrinogênio é uma proteína do grupo globulina, geralmente um sinal de inflamação ou necrose tecidual. Está envolvido no processo de coagulação sanguínea. O nível normal de fibrinogênio é de 2,0 a 4,0 g/l e, imediatamente antes do início do trabalho de parto, aumenta para 6 g/l. Reflete indiretamente o aumento dos valores de VHS.
• O TTPA é o tempo que um coágulo sanguíneo leva para se formar após a combinação do plasma e de outras substâncias reagentes. Os valores normais são de 24 a 35 segundos. Durante a gravidez, esses valores podem cair para 17 segundos, o que não é motivo de preocupação – isso é simplesmente o resultado de um aumento fisiológico nos níveis de fibrinogênio.
• O anticoagulante lúpico é um representante das imunoglobulinas IgG, um anticorpo que atua sobre enzimas sanguíneas. Deve estar ausente durante a gravidez. Se o LA for positivo, pode indicar o desenvolvimento de gestose, que por sua vez pode levar à interrupção espontânea da gravidez, infarto placentário ou morte intrauterina da criança.
• Tempo de trombina – seus valores refletem o estado do estágio final da coagulação. Os valores normais de TT são de 11 a 18 segundos.
• A protrombina é um precursor da trombina, um trombogênio. Os valores normais variam de 78% a 142%, o que representa a relação percentual entre o complexo de protrombina e o tempo de protrombina no plasma. Se os valores de protrombina aumentarem, pode-se esperar descolamento prematuro da placenta.
• A antitrombina III é uma proteína que previne a coagulação sanguínea. Os valores normais variam de 71 a 115%. Se os valores forem baixos, o risco de coágulos sanguíneos é considerado alto. Se você não monitorar a quantidade de antitrombina, poderá ignorar o risco de aborto espontâneo ou de desenvolvimento de insuficiência placentária.
• D-dímero é um produto da degradação da fibrina, um elemento proteico que permanece após o processo fibrinolítico. Este indicador apresenta uma tendência ascendente constante desde o início da gestação, de modo que, no início do trabalho de parto, os valores podem ser três ou até quatro vezes maiores que os valores iniciais. Isso não é considerado uma patologia. Os valores normais de dímero D não devem exceder valores elevados, caso contrário, pode-se suspeitar de gestose tardia, nefropatia ou diabetes mellitus.
• As plaquetas são células sanguíneas responsáveis pelo processo de coagulação e indicam o estado do sistema hematopoiético. As plaquetas são formadas na medula óssea a partir dos megacariócitos. São as plaquetas que constituem a parte principal do coágulo sanguíneo que se forma em uma ferida durante o sangramento. Os níveis normais de plaquetas em gestantes variam de 150 a 380 x 10^9/l. Uma ligeira diminuição nos indicadores é aceitável, o que pode estar associado a um aumento acentuado no volume sanguíneo circulante ou a uma deficiência nutricional. Se o nível de plaquetas diminuir significativa e abruptamente, fala-se em trombocitopenia - sangue excessivamente fino, com risco de sangramento e hemorragias internas.

A decodificação do coagulograma durante a gravidez deve ser realizada por um médico, pois quaisquer resultados podem ter seus próprios erros associados, por exemplo, à deficiência de vitaminas, erros nutricionais, doenças crônicas, uso de medicamentos, etc. O médico deve levar tudo isso em consideração ao decifrar os resultados do estudo.

Decodificação do coagulograma durante a gravidez

Os dados do coagulograma dão ao médico uma ideia da condição sanguínea da mulher. Assim, com a ajuda dessa análise, é possível descobrir o nível de fibrinogênio, que aumenta constantemente durante a gravidez, até o parto. Normalmente, pode chegar a 6 g/l.

Os indicadores de tempo de tromboplastina parcial ativada durante a gravidez diferem ligeiramente e chegam a 20 segundos, o que é 10-15 segundos a menos do que antes da gravidez.

A interpretação do coagulograma durante a gravidez também apresenta indicadores de anticoagulante lúpico, que indica um grupo de anticorpos que contribuem para o aumento do nível de TTPA. Normalmente, eles não devem estar presentes no sangue durante a gravidez. Se aparecerem, deve-se suspeitar de uma doença sistêmica de natureza autoimune, incluindo a gestose.

O tempo de trombina geralmente é ligeiramente elevado em mulheres grávidas, mas não deve ser significativamente maior que os valores normais – até 18 segundos.

A análise do sistema de hemostasia tem um indicador bastante importante: a protrombina, que indica o risco de descolamento prematuro da placenta. Normalmente, ela deve oscilar entre 80 e 140%.

Coagulograma completo durante a gravidez

Os testes de coagulação sanguínea podem ser de rotina ou abrangentes. Na maioria das vezes, os médicos utilizam um coagulograma de rotina, que consiste em quatro indicadores: índice de protrombina, TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada), fibrinogênio e contagem de plaquetas. Se o médico suspeitar de algum distúrbio do sistema de coagulação, ele pode prescrever um coagulograma abrangente, que demonstrará o quadro completo da coagulação sanguínea no corpo. Nesse caso, será possível avaliar não apenas o estado do próprio sistema de coagulação, mas também prever sua funcionalidade no futuro.

Uma análise detalhada é recomendada para aqueles com histórico familiar carregado (por exemplo, aqueles com tromboembolismo, derrames, ataques cardíacos), bem como para mulheres com varizes ou tromboflebite, ou após uso prolongado de anticoncepcionais hormonais.

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RFMC durante a gravidez

Indicadores de hemostasia (complexos solúveis de fibrina-monômero - SFMC) - permitem estimar o nível e a porcentagem de elementos trombogênicos, cujo número pode aumentar com a formação de trombos em massa no sistema circulatório. Por exemplo, tal condição pode ser observada na trombose de grandes vasos, com embolia pulmonar.

Níveis elevados de RFMC podem ser observados no sangue de pacientes com síndrome da coagulação intravascular disseminada (SCI), na qual ocorre interrupção súbita e progressiva de todos os estágios da coagulação. Isso ocorre, por exemplo, em choque, trauma grave, queimaduras extensas, trombose sistêmica, etc.

O coagulograma RMFK se distingue por sua maior sensibilidade, em contraste, por exemplo, com o teste do etanol.

Um aumento nos valores de RFMC indica um risco crescente de formação de trombo intravascular.

A decodificação do coagulograma RFMC durante a gravidez se parece com isso:

• em uma pessoa saudável, o nível normal de RFMC é considerado 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Durante a gravidez, é permitido um aumento de aproximadamente 3 vezes.

Dímero D

Como já mencionamos, o dímero D é um produto da fibrinólise – a quebra de um coágulo sanguíneo. Este indicador deve ser avaliado tanto antes da gravidez quanto durante o período gestacional.

Antes da gravidez, o nível do produto de fibrinólise deve ser de 248 ng/ml e não deve ser superior a 500 ng/ml.

Os valores normais durante a gravidez variam dependendo do trimestre.

• 1º trimestre – o nível pode aumentar em 1,5 vezes (não mais que 750 ng/ml);
• II trimestre – não mais que 1000 ng/ml;
• III trimestre – não mais que 1500 ng/ml.

Assim, por razões fisiológicas, o nível de dímero D em mulheres grávidas aumenta. No entanto, exceder esse valor acima dos limites permitidos pode indicar o desenvolvimento de:

• diabetes mellitus;
• patologias renais;
• toxicose tardia;
• patologias hepáticas;
• descolamento prematuro da placenta.

Uma diminuição nos níveis de dímero D é observada com muito menos frequência. Tal diminuição não é um indicador de nenhuma patologia, mas na maioria dos casos justifica estudos mais aprofundados da capacidade funcional de coagulação do sangue. Nesses casos, uma consulta com um hematologista é obrigatória.

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MNO

O INR – indicador segundo as normas da razão normalizada internacional – representa o valor calculado do coagulograma, que demonstra a relação entre o tempo de protrombina de uma pessoa específica e o tempo de protrombina médio normal. A avaliação do INR é necessária para monitorar o estado do sistema de coagulação durante o tratamento com anticoagulantes – anticoagulantes indiretos (por exemplo, Fenil, Valfarina). Se tal tratamento for realizado, o monitoramento do INR deve ser realizado pelo menos uma vez a cada três meses.

Aumento excessivo nos valores de INR pode indicar risco de sangramento, incluindo sangramento interno.

A diminuição dos indicadores demonstra a eficácia insuficiente do tratamento anticoagulante, o que confirma o risco contínuo de coágulos sanguíneos.

Os valores normais de INR são de 0,8 a 1,2. Durante o tratamento com anticoagulantes, o valor aceitável é de cerca de 2,5.

Custo do coagulograma durante a gravidez

Hoje, um coagulograma pode ser realizado em praticamente qualquer laboratório. Os mais populares em nosso país são os laboratórios Dila, Synevo e Invitro. Os preços para a realização de uma análise de avaliação da homeostase devem ser esclarecidos:

• D-dímero – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – tempo de tromboplastina parcial ativada – 60-80 UAH;
• Antitrombina – 45-145 UAH;
• Anticoagulante lúpico – 160-400 UAH;
• Fibrinogênio – 50-110 UAH;
• Tempo de trombina – 30-70 UAH;
• Teste de protrombina – 50-80 UAH;
• coagulograma detalhado – 220-840 UAH.

Lembre-se de que o coagulograma durante a gravidez é um exame obrigatório e deve ser realizado gratuitamente na clínica pré-natal. Consulte seu ginecologista.