Trabalho de parto induzido complicado, cesariana, nascimentos de gémeos

• O que é parto induzido?

Este termo é usado para descrever um método de indução artificial do parto. O fato é que às vezes o trabalho de parto precisa ser iniciado, mas não acontece sozinho. Isso pode ser necessário: se a gravidez durar mais de 41 semanas; em casos de conflito de Rh entre a mãe e o feto; se o saco amniótico se romper prematuramente; se o feto estiver muito pesado e puder ficar ainda mais pesado; em casos de certas doenças crônicas na gestante (diabetes, hipertensão).

Se este método for usado para indicações rigorosas, não representa nenhum perigo. Para implementá-lo, as seguintes condições devem ser atendidas: a parte de apresentação deve ser a cabeça do feto e o colo do útero deve estar preparado para o parto (amolecido e com o óstio ligeiramente aberto).

O parto induzido é realizado em uma maternidade, sob a supervisão de um obstetra-ginecologista experiente. O parto é realizado com o uso de medicamentos à base de ocitocina (um hormônio que causa contrações naturalmente). Antes de optar por esse método de parto, é preciso avaliar cuidadosamente todas as chances de sucesso, pois se as contrações forem ineficazes e o trabalho de parto "não ocorrer", será necessário concluir o parto com uma cesárea.

As contraindicações ao parto induzido são: apresentação pélvica do feto; posição transversal ou oblíqua do feto; cesárea anterior.

Se tudo correr bem, o trabalho de parto começa e termina como um parto normal.

• Por que fazem uma cesárea?

Esta operação é realizada nos casos em que a mulher não pode dar à luz ou há necessidade urgente de extrair o bebê.

As principais indicações para uma cesárea são: hipóxia aguda (privação de oxigênio) do feto; placenta prévia (a placenta cobre a saída do útero e, mesmo que apenas sua borda esteja adjacente à saída, há alta probabilidade de sangramento com risco de vida para a mulher); início de descolamento prematuro da placenta (quando o sangramento já começou); risco de ruptura uterina durante o trabalho de parto; gestose grave (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia); alta miopia (há risco de descolamento de retina e cegueira); discrepância óbvia entre o tamanho da cabeça do feto e o tamanho do canal de parto da mãe. Além dessas indicações, existem outras que podem surgir em cada caso específico. Nem sempre é possível determinar antes do parto se haverá necessidade de uma cesárea. Mas se lhe for oferecida essa operação, concorde. Isso significa que o médico duvida que tudo ficará bem com você e o bebê durante o parto natural.

Uma cesárea pode ser realizada sob anestesia geral ou com anestesia epidural. Às vezes, esses métodos são combinados. Cada um deles tem seus prós e contras.

A anestesia geral envolve a injeção de medicamentos na veia da mulher que desligam a consciência e a atividade motora (até a respiração é interrompida), além de analgésicos. Assim, a mulher fica em coma durante a operação. Naturalmente, após o efeito dos medicamentos injetados passar, a consciência e a atividade motora serão restauradas. Mas o fato é que alguns desses medicamentos podem chegar ao feto. Isso não é muito perigoso para ele, mas, mesmo assim, nos primeiros minutos após a extração, ele pode dormir sob sua influência. E para que a criança não sufoque, a respiração artificial é realizada nesse momento. Outro aspecto negativo da cesárea é que a criança não nasce pelo canal natural do parto, mas por uma incisão no útero. O fato é que, durante o parto, a criança, ao passar pelo canal do parto, é comprimida de todos os lados por suas paredes. Ao mesmo tempo, o tórax é comprimido e o líquido amniótico restante é expelido dos pulmões (a criança realiza movimentos respiratórios no útero). Além disso, a compressão dos pulmões ajuda a ativar a primeira respiração. Em uma cesárea, tal mecanismo está ausente. Além disso, há também um componente "imaterial": a criança sente a condição e o humor da mãe, e o fato de ela estar inconsciente durante a operação não lhe acrescenta "otimismo".

A anestesia peridural é realizada pela introdução de anestésicos locais, como lidocaína, no espaço peridural. Esses medicamentos bloqueiam a transmissão dos impulsos dolorosos da área cirúrgica sem interromper a consciência. Com a anestesia peridural, a mulher permanece consciente durante a operação, mas não sente dor. Permanece apenas uma sensação de estiramento (quando o feto é extraído). Assim, com a anestesia peridural, o contato psicológico entre mãe e filho não é interrompido e a mulher vê o bebê extraído, assim como acontece durante o parto.

Os aspectos negativos da anestesia epidural são que os medicamentos injetados no espaço epidural reduzem a pressão arterial e agravam a possível compressão do útero por uma veia de grande calibre (a veia cava inferior) que transporta sangue para o coração. Isso pode causar uma queda acentuada da pressão arterial – colapso, acompanhado de náuseas, vômitos, perda de consciência e hipóxia fetal. No entanto, um anestesiologista experiente (e os inexperientes, via de regra, não sabem como realizar a anestesia epidural) sempre pode prever e prevenir esses aspectos negativos.

• Qual é a dificuldade de dar à luz gêmeos?

Em primeiro lugar, esses nascimentos geralmente ocorrem antes da quadragésima semana. Consequentemente, os bebês nascem com graus variados de prematuridade. Além disso, ambos (ou mais) fetos recebem um pouco menos de nutrição e, mesmo que o parto ocorra no prazo, os bebês geralmente nascem imaturos, o que pode criar dificuldades no processo de adaptação. Discutiremos isso com mais detalhes quando falarmos sobre bebês prematuros.

Em segundo lugar, os gêmeos geralmente se apresentam em apresentações diferentes no útero: um na cabeça e o outro na posição pélvica. Naturalmente, isso pode criar certas dificuldades durante o parto do bebê que nasce pélvico. Além disso, eles podem se "prender" com os braços ou pernas, ou o cordão umbilical de um pode se enrolar no outro, o que impossibilita o parto (sem mencionar os "gêmeos siameses" siameses).

Portanto, o médico deve determinar a posição de ambos os fetos e decidir se fará o parto normal ou se realizará uma cesariana. Se os bebês estiverem em posição transversal, se o primeiro estiver em apresentação pélvica, é melhor interromper o parto com uma cirurgia. Se o primeiro feto estiver com a cabeça primeiro, geralmente não há obstáculos para o segundo, pois o primeiro já "abriu caminho" para o seu sucessor. Se, após o nascimento do primeiro filho, o médico determinar que o segundo está torto, então, inserindo a mão no útero, ele o vira para que o bebê nasça com as nádegas ou as pernas primeiro. Isso, claro, não é muito bom, mas é melhor do que operar a mulher com urgência para extrair o segundo feto, embora isso aconteça.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]