Fatores sócio-biológicos de aborto espontâneo

Os fatores sócio-biológicos afetam significativamente o curso da gravidez e, portanto, podem estar associados ao aborto espontâneo. Muitos pesquisadores ligam abortos em seu local de residência. Este indicador é particularmente elevado entre as mulheres visitantes que não estão adaptadas às condições extremas do Norte. As mulheres que vivem nessas áreas por menos de 3 anos, nascimentos prematuros e abortos espontâneos são observadas em 1,5-2 vezes mais frequentemente do que nas mulheres locais e aqueles que vivem nessas regiões por mais de 3 anos. A frequência de aborto espontâneo é explicada não só pela complexidade dos processos de adaptação a novas condições climáticas mais severas, mas também pelas dificuldades de prestar assistência especializada em áreas remotas.

Observou-se variabilidade sazonal do término prematuro da gravidez. Nos meses de outono e primavera a frequência dessa complicação aumenta.

Em cidades industriais e grandes assentamentos, a freqüência de abortos espontâneos é estatisticamente maior do que em pequenos assentamentos.

As condições de trabalho têm um certo efeito no decorrer da gravidez. Ao estudar o impacto dos fatores de produção, foi estabelecida a dependência direta do término antecipado da gravidez na profissão da mãe, a natureza do trabalho, a presença de riscos ocupacionais, mesmo sob a condição de trabalho leve durante a gravidez. Aparentemente, o impacto de condições de trabalho nocivas (perigos químicos, vibração, radiação, etc.) viola significativamente a função reprodutiva e, no futuro, pode levar ao aborto espontâneo.

Atualmente, cerca de 56 teratógenos são conhecidos pelos seres humanos e os mais significativos são altas doses de radiação, mercúrio e chumbo.

Estudos realizados após os atentados atômicos no Japão mostraram que, muitos anos depois, existe um risco aumentado de nascimento de crianças com microcefalia, com atraso no desenvolvimento mental e geral em sua prole. Os abortos espontâneos, nascimentos prematuros e nas mortes mortas são ainda maiores nesta região do que na população.

Mas a exposição a longo prazo a baixas doses de radiação também afeta negativamente a função reprodutiva das mulheres. Conforme demonstrado pela pesquisa Sokur TN. (2001), nas regiões afetadas pelo acidente de Chernobyl, sob condições de pequenas doses de radiações em constante operação, as mudanças nos indicadores de saúde reprodutiva das mulheres e seus descendentes são claramente reveladas. O crescimento dos abortos espontâneos em 2-3,5 vezes foi observado, a freqüência da ameaça de interrupção aumentou 2,5 vezes. Nas áreas de maior contaminação por radiação, a freqüência de aborto foi de 24,7%.

O exame de diagnóstico por radiografia no primeiro trimestre da gravidez não tem efeito teratogênico, se for inferior a 5 rad (Creasy et al., 1994). Grandes doses (360-500 rad), usadas para fins terapêuticos, causam abortos espontâneos na maioria dos casos. Reações não ionizantes (microondas, ondas curtas) causam um efeito térmico e podem ter um efeito adverso sobre o feto através da hipertermia. Mesmo em grandes estudos sobre o uso de microondas e diatermia de ondas curtas na gravidez, a perda de gravidez foi a mesma que no grupo controle.

Os sais de metais pesados, como mercúrio, chumbo podem se acumular no organismo, penetram a placenta no feto e podem ter efeitos adversos, especialmente no desenvolvimento do sistema nervoso central. Sabe-se por experiências com animais que a exposição prolongada a sais de mercúrio, mesmo em pequenas doses, leva ao aborto espontâneo. Nos seres humanos, o mercúrio não causa anomalias estruturais de desenvolvimento e nem sempre é acompanhado de aborto espontâneo, mas seu efeito sobre a condição neurológica torna-se evidente somente após o nascimento.

O efeito tóxico do chumbo na gravidez é conhecido por mais de 100 anos. De acordo com muitos pesquisadores, a incidência de abortos espontâneos entre as trabalhadoras associadas ao chumbo (impressoras) é muitas vezes maior do que a população (SDS de 1991). Legislação em muitos países não permite que as mulheres trabalhem relacionadas à liderança.

Atualmente, há muitos trabalhos sobre o papel dos pesticidas nas complicações da gravidez, mas não há dados randomizados sobre o papel dos pesticidas na interrupção da gravidez e, de acordo com os dados mais recentes, eles não têm um efeito teratogênico.

Os insecticidas são principalmente neurotóxicos: em muitas áreas agrícolas, foram realizados grandes estudos de seu papel nas perdas reprodutivas. De acordo com a maioria dos pesquisadores, trabalhar com inseticidas por mais de 6 meses leva a um aumento significativo na freqüência de abortos espontâneos.

Os partos prematuros são mais comuns entre as mulheres envolvidas no trabalho manual, entre mulheres jovens, que combinam trabalho e estudo. O aborto usual é mais comum nas mulheres do trabalho intelectual. Entre as mulheres que trabalham mais de 42 horas por semana no primeiro trimestre da gravidez, a incidência de parto prematuro é de 8,5%, enquanto as mulheres trabalham menos de 42 horas por semana - 4,5%. No entanto, as mulheres que trabalham não têm um risco aumentado de abortos espontâneos, mortes-mortas e retardo do crescimento intra-uterino.

Entre as mulheres que utilizam vários modos de transporte a caminho do trabalho, o parto prematuro é observado em 22%, com menor carga - em 6,3%. Nas mulheres que trabalham em pé, a taxa de parto prematuro é de 6,3%, com trabalho sedentário - 4,3%.

Dos fatores que afetam o nível de aborto espontâneo, deve-se notar a idade e a paridade da mãe. O contingente com aborto espontâneo é principalmente jovem, mas mais antigo que entre as mulheres que dão à luz no horário, e em média é de 29,8 ± 0,8 anos contra 25,7 + 0,1 anos. As taxas relativamente baixas de parto prematuro são observadas em mulheres entre 20-24 e 25-29 anos (respectivamente 7.1 e 7.4%).

O aborto espontâneo da gravidez é maior em mulheres com menos de 20 anos e mais de 35 anos, em ambos os casos atinge 15,6%. Existem dados contraditórios sobre o impacto da paridade nos abortos espontâneos. Com o aumento do número de nascimentos, a freqüência de parto prematuro aumenta: no segundo - 8,4%, com o terceiro e subseqüente - 9,2%. Outros autores observam uma tendência a diminuir o número de partos prematuros com crescimento de paridade, acreditando que a importância dos pais é mais importante e o intervalo entre os partos (quanto mais curto, mais freqüentemente ocorrem complicações). Um certo padrão na família, a quantidade de dever de casa, a natureza da relação entre os cônjuges têm um efeito significativo no curso e resultado da gravidez. Entre o parto prematuro, um número significativo de mulheres estava em casamento não registrado, bem como aqueles que não resolveram problemas de habitação, ou durante a gravidez, houve situações estressantes. É estabelecida a dependência de aborto no peso da mãe e sua nutrição durante a gravidez.

Uma influência significativa no decorrer da gravidez é causada por maus hábitos, especialmente tabagismo, álcool, drogas.

Fumar durante a gravidez aumenta a freqüência de abortos espontâneos, a freqüência de desprendimento placentário, placenta prévia, atraso no desenvolvimento fetal, aumenta a mortalidade perinatal. O efeito da nicotina é dependente da dose: quanto mais cigarros são fumados por dia, maior o efeito adverso na gravidez.

O álcool tem um efeito teratogênico no feto (síndrome do feto alcoólico), especialmente grave durante a gravidez e alcoolismo crônico fetal. Ele, como a nicotina, é dependente da dose. Mesmo os níveis médios de consumo de álcool levam a um aumento nos abortos espontâneos e partos prematuros.

A freqüência de aborto espontâneo entre mulheres que bebem álcool foi de 29%, mortalidade perinatal - 12-25%, parto prematuro - 22% e síndrome alcoólica no feto - 0.1-0.4%.

O efeito combinado de álcool e tabagismo e uso de drogas agrava os resultados infrutíferos da gravidez. Segundo os autores, o efeito das drogas pode ser secundário ao álcool e aos cigarros.

Muitos pesquisadores associam abortos com situações estressantes. Outros acreditam que o estresse não está diretamente relacionado ao aborto espontâneo, uma vez que a natureza do estresse e a resposta ao estresse são muito individuais. Os mecanismos fisiopatológicos que podem ser responsáveis pelo aborto induzido por reações de estresse são difíceis de identificar. O estresse pode ser associado a um aumento nas catecolaminas, que, como resultado, podem causar um efeito vasoconstritor e levar a uma interrupção da nutrição e da respiração do feto. O papel do mecanismo de psicocitoquina da perda da gravidez é possível.

A perda habitual de gravidez é muitas vezes acompanhada de depressão grave em mulheres e experiências emocionais severas em um casal.

Assim, levando em consideração a influência significativa de fatores sociais durante a gravidez, durante a observação dispensária de mulheres grávidas, deve-se levar em conta não só o estado da saúde, mas também suas características sociais e de higiene e situações psicológicas.

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